一塊小肌肉引發(fā)的大問(wèn)題

張燕超

最近一年，酷愛(ài)跑步的張阿姨經(jīng)常感到從左側(cè)屁股開(kāi)始，沿左側(cè)大腿和小腿有一種麻木和酸脹的疼痛感。因?yàn)橹雷约夯加醒甸g盤(pán)膨出，張阿姨認(rèn)為這是腰椎疾患?jí)浩茸巧窠?jīng)引起的疼痛。于是，她按照腰椎間盤(pán)膨出治療了大半年。讓張阿姨沒(méi)想到的是，疼痛癥狀非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還越來(lái)越嚴(yán)重。她急忙來(lái)到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)一系列的問(wèn)診、檢查，醫(yī)生告訴她，她的疼痛并不是腰椎間盤(pán)膨出導(dǎo)致的，而是由一塊小小的肌肉引發(fā)的，這塊肌肉就是梨狀肌。

張阿姨所患疾病即為梨狀肌綜合征，患病的主要原因和張阿姨酷愛(ài)跑步運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

什么是梨狀肌綜合征

梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋肌群中的一組肌肉，因?yàn)樾螤顬槔嫘味环Q(chēng)為梨狀肌。當(dāng)梨狀肌因各種原因發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，就會(huì)刺激和壓迫坐骨神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀，臨床上稱(chēng)為梨狀肌綜合征。

梨狀肌綜合征的病因主要是外傷。大部分梨狀肌綜合征患者有外傷史，比如臀部扭傷、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。近年來(lái)，患梨狀肌綜合征的人越來(lái)越多。一方面，與現(xiàn)代人久坐、蹺二郎腿等不良生活習(xí)慣有關(guān)。久坐、蹺二郎腿會(huì)造成臀部肌群活動(dòng)減少，導(dǎo)致梨狀肌過(guò)度使用而出現(xiàn)僵硬。如果梨狀肌長(zhǎng)時(shí)間不能得到緩解，就會(huì)造成梨狀肌損傷，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)受壓等一系列癥狀。

另一方面，熱衷跑步健身的人也容易出現(xiàn)梨狀肌綜合征。這主要是由于人跑步時(shí)，每次抬腿，髖部的屈肌和股四頭肌都會(huì)收縮，導(dǎo)致肌肉繃緊變短，拉拽骨盆前方部位。日常的行走、偶爾的跑跳，只要沒(méi)有超過(guò)自身的承受范圍，沒(méi)有發(fā)生扭傷、跌傷等外傷情況，梨狀肌一般不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。但是，那些經(jīng)常進(jìn)行超強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)的人需要提高警惕。這些運(yùn)動(dòng)包括跑步、騎車(chē)、踢毽子等。

張阿姨就是因?yàn)榻?jīng)常超量跑步，患上了梨狀肌綜合征。重復(fù)性的下肢動(dòng)作使梨狀肌出現(xiàn)疲勞，從而導(dǎo)致痙攣，進(jìn)一步誘發(fā)梨狀肌炎性水腫，最終壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致梨狀肌綜合征。如果在跑步中發(fā)生扭傷、跌傷等情況，就更容易患上梨狀肌綜合征。

兩個(gè)專(zhuān)業(yè)試驗(yàn)幫助確診

梨狀肌綜合征患者的主要表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛、酸脹，且位置較深。疼痛感會(huì)從臀部沿著大腿后方，向小腿和足部放射。癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)走路一瘸一拐的情況，稱(chēng)為疼痛性跛行。更嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)行走困難或其他活動(dòng)受限，而盤(pán)腿、彎腰等活動(dòng)又會(huì)使疼痛加劇。

下面這兩個(gè)動(dòng)作試驗(yàn)，可以幫助確診是否為梨狀肌綜合征。

直腿抬高試驗(yàn) 患者做直腿抬高的動(dòng)作，如果在抬高60°前出現(xiàn)疼痛，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高這個(gè)動(dòng)作會(huì)使梨狀肌拉長(zhǎng)至緊張狀態(tài)，對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以患者的疼痛加劇。但抬高超過(guò)60°后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛感就會(huì)減輕。

梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 患者仰臥于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。此時(shí)如果有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛感隨即緩解。這種情況就可以認(rèn)為是梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

以上是梨狀肌綜合征的常用檢測(cè)方法。此外，超聲檢查和磁共振檢查也可協(xié)助診斷，影像中可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累。

主要治療方式和緩解辦法

推拿

推拿手法治療是梨狀肌綜合征的主要治療方式，可以明顯改善患者的癥狀，緩解痛苦。采用手法治療時(shí)，選準(zhǔn)部位很重要。一般建議由專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師來(lái)進(jìn)行手法治療，防止出現(xiàn)按摩不當(dāng)加重病情的情況。醫(yī)師常用手法包括按摩揉推法、彈撥點(diǎn)撥法、按壓法等。

針灸

手法按摩配合針灸臀部特定穴位，可以緩解梨狀肌的痙攣和粘連，從而緩解患者的癥狀。

物理療法

物理療法也可達(dá)到減輕癥狀的目的，比如采用紅外線(xiàn)照射療法。紅外線(xiàn)照射有止痛、消腫和改善局部血液循環(huán)的作用。低頻、中頻電流刺激治療可以刺激神經(jīng)肌肉收縮，降低痛閾，緩解粘連。高頻電流刺激治療可有效促進(jìn)循環(huán)，緩解炎癥和水腫。

藥物治療

患者口服非甾體類(lèi)抗炎藥和肌肉松弛劑，可以使大部分癥狀得到緩解?；颊咭部梢圆捎镁植孔⑸渌幬飦?lái)緩解癥狀，常用藥物包括利多卡因、糖皮質(zhì)激素、肉毒毒素等。

學(xué)兩招，讓梨狀肌更穩(wěn)定

拉伸放松訓(xùn)練動(dòng)作可有效降低梨狀肌等外旋肌群的張力，增加伸髖外展的力量，從而改善梨狀肌的穩(wěn)定性，幫助患者緩解癥狀。

髖部旋轉(zhuǎn)伸展 患者仰臥，將患側(cè)的腳踝提起，放在健側(cè)大腿或膝蓋上。抓住健側(cè)大腿膝關(guān)節(jié)，慢慢拉向胸部，直到感覺(jué)臀部被拉伸。保持姿勢(shì)30 ～ 40 秒，重復(fù)8 ～ 10 組，每日3 次。

坐姿伸展 患者端坐，將需要拉伸的患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈髖屈膝，放置在健側(cè)腿上，同時(shí)一手放置在踝關(guān)節(jié)位置，另一手放置在膝關(guān)節(jié)位置。放置在膝關(guān)節(jié)位置的手向下用力壓住，整個(gè)軀干保持直立，身體慢慢前傾，直到感受到臀部有拉伸感。重復(fù)20 ～ 30 組，每日3 次。

梨狀肌綜合征能預(yù)防嗎

當(dāng)然可以。

首先，保持正確的坐姿，避免長(zhǎng)期久坐，尤其不要長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)坐在硬凳子上。其次，避免容易誘發(fā)梨狀肌綜合征的動(dòng)作，比如蹺二郎腿，做一些扭轉(zhuǎn)軀干的活動(dòng)時(shí)要量力而為。再次，經(jīng)常變換工作姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間使用一個(gè)固定體位工作，可以隔1 ～ 2 小時(shí)改變一下姿勢(shì)，活動(dòng)一下身體。

運(yùn)動(dòng)時(shí)，要選擇平整、開(kāi)闊的場(chǎng)地，避免跌倒造成扭傷或跌傷。開(kāi)始跑步鍛煉之前，一定要充分熱身，跑步前后也要做相應(yīng)的拉伸運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，注意跑步的強(qiáng)度，等到身體適應(yīng)后再逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。跑步姿勢(shì)要正確，盡可能避開(kāi)崎嶇不平或有坡度的路面，特別是不要進(jìn)行爬山坡跑步。生活中注意防寒保暖，避免髖部受寒，尤其夏天要注意避免空調(diào)冷氣直接吹到身上。