孕婦血糖異常項數(shù)、孕期增重及其交互作用對妊娠不良結(jié)局的影響

［收稿日期］2023-11-05

［作者簡介］李亞萌（1998—），女，在讀碩士研究生，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學研究。

［通訊作者］劉勁松，副主任醫(yī)師。

［摘" 要］目的" 探討妊娠期糖尿病（GDM）患者在24～28周口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）的血糖異常項數(shù)、孕期增重（GWG）及其交互作用對妊娠不良結(jié)局的影響。方法" 選擇2020年4月至2023年3月于中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院定期產(chǎn)檢并分娩的404例GDM孕婦為研究對象。按照OGTT血糖異常數(shù)量分1項、2項和3項異常，分別標記為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組。根據(jù)美國醫(yī)學研究所（IOM）的建議將GWG分為增重適宜、增重不足、增重過多組。比較不同組間孕婦臨床資料的差異，采用Logistic回歸及相乘相加模型，研究血糖異常項數(shù)和孕期增重對妊娠不良結(jié)局的影響是否存在交互作用。結(jié)果" 多因素Logistic回歸分析顯示，2項或3項血糖異常均是發(fā)生妊娠期高血壓疾?。℉DP）、妊娠期甲減、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和大于胎齡兒（LGA）的危險因素（aOR值介于3.417～8.444之間，P＜0.05）；3項血糖異常是導致巨大兒發(fā)生的危險因素（aOR=6.199，P＜0.05）；孕期增重不足是引起孕婦妊娠期甲減的危險因素（aOR=10.537，P＜0.05）；增重過多是孕婦發(fā)生HDP、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、LGA的危險因素（aOR值介于2.587～6.948之間，P＜0.05）。亞組分析顯示，Ⅰ組孕婦中孕期增重不足是引起妊娠期甲減、早產(chǎn)的危險因素，孕期增重過多是發(fā)生HDP、剖宮產(chǎn)的危險因素（aOR值介于4.609～41.366之間，P＜0.05）；Ⅱ組孕婦中孕期增重不足是發(fā)生剖宮產(chǎn)的危險因素，孕期增重過多是發(fā)生早產(chǎn)的危險因素（aOR值分別為8.878、12.722，P＜0.05）；Ⅲ組孕婦中孕期增重過多是孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)的危險因素（aOR=38.666，P＜0.05）；相乘、相加交互模型的結(jié)果提示，血糖異常項數(shù)≥2項和孕期不合理增重對妊娠不良結(jié)局無交互作用。結(jié)論" 孕婦OGTT血糖異常項數(shù)的增多及孕期不合理增重均會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險，且隨著OGTT異常項數(shù)的增多，孕期不合理增重對不良妊娠結(jié)局的影響作用逐漸減弱。血糖異常項數(shù)2項及以上、孕期不合理增重對妊娠不良結(jié)局的發(fā)生無相乘相加交互作用。

［關(guān)鍵詞］妊娠期糖尿?。?5克葡萄糖耐量試驗；孕期增重；妊娠結(jié)局；交互作用

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.06.007

［中圖分類號］R173""" ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）06-0041-10

The impact of the number of abnormal blood glucose items，gestational weight gain and

their interaction on adverse pregnancy outcomes in pregnant women

LI Yameng1，LIU Jinsong2，ZHANG Xiaohong1，ZHANG Ting1

（1.Postgraduate Training Base，General Hospital of Northern Theater Command，Jinzhou Medical University，

Liaoning Jinzhou 121000，China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，General Hospital of

Northern Theater Command，Liaoning Shenyang 110003，China）

［Abstract］ Objective To investigate the impact of the number of abnormal blood glucose items in the 24-28 week 75g oral glucose tolerance test （OGTT），gestational weight gain （GWG），and their interaction on adverse pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 404 pregnant women with GDM who underwent regular prenatal examinations and delivered at the General Hospital of Northern Theater Command from April 2020 to March 2023 were selected as the study subjects.According to the number of abnormal blood glucose items in the OGTT，the subjects were divided into groups with 1，2，and 3 abnormal items，labeled as group Ⅰ，group Ⅱ，and group Ⅲ，respectively.According to the recommendations of the Institute of Medicine （IOM） in the United States，GWG was categorized into appropriate weight gain，insufficient weight gain，and excessive weight gain groups.Differences in clinical data among the groups were compared.Logistic regression and multiplicative and additive models were used to study whether there was an interaction between the number of abnormal blood glucose items and GWG on adverse pregnancy outcomes. Results Multivariate logistic regression analysis showed that 2 or 3 abnormal blood glucose items were risk factors for hypertensive disorders of pregnancy （HDP），hypothyroidism during pregnancy，cesarean section，preterm birth，and large for gestational age （LGA） infants （aOR=3.417-8.444，P＜0.05）;Three abnormal blood glucose items were risk factors for macrosomia （aOR=6.199，P＜0.05）;Insufficient GWG was a risk factor for hypothyroidism during pregnancy （aOR=10.537，P＜0.05）;Excessive GWG was a risk factor for HDP，cesarean section，preterm birth，macrosomia，and LGA （aOR=2.587-6.948，P＜0.05）.Subgroup analysis showed that，in group Ⅰ，insufficient GWG was a risk factor for hypothyroidism and preterm birth，while excessive GWG was a risk factor for HDP and cesarean section （aOR=4.609-41.366，P＜0.05）;In group Ⅱ，insufficient GWG was a risk factor for cesarean section，and excessive GWG was a risk factor for preterm birth （aOR=8.878 and 12.722，P＜0.05）;In group Ⅲ，excessive GWG was a risk factor for cesarean section （aOR=38.666，P＜0.05）;The multiplicative and additive interaction models indicated no interaction between ≥2 abnormal blood glucose items and unreasonable GWG on adverse pregnancy outcomes. Conclusion An increasing number of abnormal blood glucose items in the OGTT and unreasonable GWG both increase the risk of adverse pregnancy outcomes.As the number of abnormal OGTT items increases，the impact of unreasonable GWG on adverse pregnancy outcomes gradually decreases.There is no multiplicative or additive interaction between ≥2 abnormal blood glucose items and unreasonable GWG on the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

［Key words］ gestational diabetes mellitus;75g oral glucose tolerance test;gestational weight gain;pregnancy outcomes;interaction

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指在妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，是產(chǎn)科常見的一種妊娠期合并癥，嚴重威脅母嬰健康，可導致子癇前期、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分娩、巨大兒、胎兒畸形、遠期患代謝性疾病等風險增加［1-2］。我國GDM的發(fā)病率達17.5%～18.9%，與世界平均水平相比顯著增加［3］。隨著醫(yī)護人員對其研究日益深入，臨床上對患GDM孕婦的重視程度也越來越高。研究表明，GDM妊娠不良結(jié)局不僅與血糖升高有關(guān)［4］，還與孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）和孕期增重（gestational weight gain，GWG）相關(guān)［5-6］。由于各種原因一些孕婦錯失了孕前體重管理的機會，此時進行孕期管理仍然至關(guān)重要，GWG作為GDM的影響因素之一，反映了母兒所需的生物能量供給［7］，逐漸成為關(guān)注的焦點［8-9］。本研究目的在于探討75克葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）中血糖異常數(shù)量、孕期增重及其交互作用對妊娠不良結(jié)局的影響，為GDM孕婦提供更精細化的管理方法，并為其臨床干預提供理論支持。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2020年4月至2023年3月于中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院定期產(chǎn)檢并分娩的404例GDM孕婦為研究對象。納入標準：①自然妊娠、單胎頭位；②孕24～28周行OGTT后診斷GDM者；③分娩孕周≥28周；④病歷資料完整；⑤患者及家屬簽署本研究知情同意書。排除標準：①既往有糖尿病、嚴重肝腎功能障礙、內(nèi)分泌及免疫性疾病、GDM史；②瘢痕子宮；③慢性高血壓。研究獲得本院倫理委員會的批準［審批號：Y（2020）123號］。

1.2數(shù)據(jù)指標

通過我院電子病歷系統(tǒng)獲取GDM孕婦的相關(guān)信息，包括OGTT3次血糖水平、年齡、身高、孕前體重、分娩時體重、孕產(chǎn)次、宮高、腹圍、分娩孕周、分娩方式、新生兒出生體重、新生兒出生即刻血糖；整理妊娠不良結(jié)局信息：妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）、妊娠期甲減、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、大于胎齡兒（large for gestational age，LGA）、小于胎齡兒（small for gestational age，SGA）。只要合并其中一種不良結(jié)局，就認為孕婦發(fā)生了不良妊娠結(jié)局。

1.3診斷標準及分組

GDM及妊娠不良結(jié)局的定義參考第九版婦產(chǎn)科學［10］。血糖異常項數(shù)分組：將孕婦OGTT血糖結(jié)果中僅1項異常設為Ⅰ組、2項異常設為Ⅱ組、3項均異常設為Ⅲ組。GWG分組：根據(jù)美國醫(yī)學研究所（Institute of Medicine，IOM）的建議［11］，將GWG分為增重不足、增重適宜、增重過多組。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0版本軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料描述采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；非正態(tài)分布的計量資料描述用中位數(shù)及四分位間距M（Q1～Q3）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料描述以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，兩兩比較通過Bonferroni校正。將差異有統(tǒng)計學意義的相關(guān)變量設為混雜因素加以校正，采用Logistic回歸模型得出校正后比值比（adjusted odds ratio，aOR）及95%置信區(qū)間（confidence interval，CI），分析OGTT血糖異常數(shù)量及孕期增重對妊娠不良結(jié)局的影響。將邏輯回歸和相乘相加模型結(jié)合，并使用Anderson編制的Excel表格，計算交互作用相對超額危險度（relative excess risk of interaction，RERI）、相互作用的歸因比（attributable proportion，AP）和協(xié)同指數(shù)（synergy index，SI）評估加性相互作用。文中aOR均調(diào)整了孕前BMI、GWG、腹圍、OGTT血糖、新生兒體重；剖宮產(chǎn)額外調(diào)整HDP、巨大兒；早產(chǎn)額外調(diào)整HDP、胎膜早破；巨大兒、LGA額外調(diào)整HDP；SGA額外調(diào)整HDP、早產(chǎn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同血糖異常項數(shù)孕婦的一般資料比較

404例GDM孕婦中，兩兩比較發(fā)現(xiàn)Ⅲ組孕前BMI、GWG、腹圍、OGTT血糖、新生兒出生體重、孕前BMI分級中超重或肥胖占比、孕期增重過多者占比最高，而孕期增重適宜者占比較低，差異有統(tǒng)計學意義（F/H/χ2值介于5.305～189.050之間，P＜0.05），見表1。

2.2孕期不同增重孕婦的一般資料比較

兩兩比較顯示，孕期增重過多組孕婦孕前BMI、GWG、腹圍、孕前BMI分級中超重或肥胖占比、空腹血糖、新生兒出生體重均最高，差異有統(tǒng)計學意義（F/H/χ2值介于10.603～201.002之間，P＜0.05），見表2。

2.3不同血糖異常項數(shù)與妊娠不良結(jié)局組間比較

兩兩比較發(fā)現(xiàn)，Ⅲ組孕婦HDP、剖宮產(chǎn)、巨大兒、LGA的發(fā)生率高于Ⅰ、Ⅱ組，Ⅱ組的孕婦HDP、剖宮產(chǎn)、LGA發(fā)生率均高于Ⅰ組，Ⅱ、Ⅲ組妊娠期甲減和早產(chǎn)的發(fā)生率高于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2值介于30.443～72.305之間，P＜0.05），見表3。

Logistic回歸模型調(diào)整相關(guān)變量，發(fā)現(xiàn)2項或3項血糖異常均是發(fā)生HDP、妊娠期甲減、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和LGA的危險因素（aOR值介于3.417～8.444之間，P＜0.05）；3項血糖異常是導致巨大兒發(fā)生的危險因素（aOR=6.199，P＜0.05），見表4。

2.4孕期不同增重組與妊娠不良結(jié)局組間比較

孕期增重過多組的孕婦HDP、剖宮產(chǎn)、巨大兒、LGA的發(fā)生率均高于孕期增重適宜、不足組，增重不足組的孕婦妊娠期甲減發(fā)生率高于增重適宜組，增重不足及過多組的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高于增重適宜組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2值介于8.207～55.425之間，P＜0.05），見表5。

Logistic回歸模型調(diào)整相關(guān)變量，結(jié)果顯示孕期增重不足是引起孕婦妊娠期甲減的危險因素（aOR=10.537，P＜0.05）；增重過多是孕婦發(fā)生HDP、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、LGA的危險因素（aOR值介于2.587～6.948之間，P＜0.05），見表6。

2.5 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組內(nèi)孕期不同增重與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組內(nèi)，根據(jù)孕婦孕期增重情況分為孕期增重適宜、不足和過多共9組，并進行亞組分析。Ⅰ組孕婦中孕期增重不足是引起妊娠期甲減、早產(chǎn)的危險因素（aOR值分別為41.366、11.888，P＜0.05），孕期增重過多是發(fā)生HDP、剖宮產(chǎn)的危險因素（aOR值分別為16.378、4.609，P＜0.05）；Ⅱ組孕婦中孕期增重不足是發(fā)生剖宮產(chǎn)的危險因素（aOR=8.878，P＜0.05），孕期增重過多是發(fā)生早產(chǎn)的危險因素（aOR=12.722，P＜0.05）；Ⅲ組孕婦中孕期增重過多是孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)的危險因素（aOR=38.666，P＜0.05），見表7。

2.6 OGTT血糖異常不同項數(shù)及孕期增重對妊娠不良結(jié)局的交互作用

孕婦血糖異常數(shù)量≥2項且孕期增重過多或不足時，未發(fā)現(xiàn)兩者與妊娠不良結(jié)局存在相乘相加交互作用，表示兩者同時存在并沒有增加或降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，見表8至表11。

3討論

3.1 OGTT異常不同項數(shù)對妊娠不良結(jié)局的影響

隨著OGTT異常項數(shù)的增多，母兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險相應上升。本研究Logistic結(jié)果顯示，當OGTT血糖異常項數(shù)≥2項時，HDP、妊娠期甲減、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、LGA的發(fā)生風險增加，且3項血糖均異常的患者分娩巨大兒的風險是1項異?；颊叩?.199倍，明確了OGTT異常項數(shù)與孕婦不良妊娠結(jié)局間的關(guān)聯(lián)性。Feng等［12］認為隨著OGTT結(jié)果異常項數(shù)的增多，疾病嚴重程度增加。原因可能是GDM孕婦持續(xù)高血糖環(huán)境導致炎癥因子的產(chǎn)生，血管內(nèi)皮細胞造成損害，促進血管收縮，增加血管阻力，導致組織缺氧［13］，伴隨著胰島素抵抗，使孕婦更易誘發(fā)HDP［14-15］。高血糖狀態(tài)引起胎兒體內(nèi)胰島素水平升高，促進脂肪、蛋白質(zhì)及糖原的合成增加，糖原會轉(zhuǎn)化為脂肪并在胎兒的組織器官積聚，最終導致巨大兒的發(fā)生［16］，增加了難產(chǎn)和分娩時產(chǎn)道損傷的風險，是高剖宮產(chǎn)率的原因之一。長期高胰島素血癥可降低胎兒肺泡表面活性物質(zhì)，增加早產(chǎn)的風險［17］。陳愛月等［18］提出OGTT血糖異常項數(shù)≥2項時，GDM孕婦甲狀腺功能異常的發(fā)生率增加，與本研究相符。目前雖未有大量文獻報告GDM不同血糖指標異常與甲狀腺功能異常的確切關(guān)系，但有文獻顯示甲狀腺是高血糖攻擊的靶器官之一，GDM的代謝紊亂可通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸及甲狀腺受體等多個途徑來影響甲狀腺功能［18］。此外，孕婦胰島素抵抗可刺激機體產(chǎn)生炎癥因子，使孕婦體內(nèi)甲狀腺水平發(fā)生變化，引起自身免疫甲狀腺疾?。?5］。

3.2孕期不同增重對妊娠不良結(jié)局的影響

孕期增重模式在GDM診斷之前與GDM的發(fā)生存在相關(guān)性，妊娠期增重超出IOM推薦會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［19］。目前孕期增重不足或過多與GDM之間的確切關(guān)系尚不明確［20］。本文通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，相對于孕期增重適宜的孕婦，孕期增重過多會增加GDM孕婦發(fā)生HDP、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、LGA的風險，與之前的研究結(jié)果大致一致［21-23］。Scifres等［24］研究認為GDM孕婦孕期體重增加過多會增加患HDP的風險；每周增重0.45kg會導致子癇前期、剖宮產(chǎn)術(shù)、巨大兒、LGA的發(fā)生率增加36%～83%［19］。這可能由于孕期增重過多、組織間液體潴留，破壞了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的平衡，使HDP發(fā)生率增加［25］，繼而胎盤血管痙攣，引起胎盤灌注不足及功能減退［26］；此外，盆腔脂肪積聚，可利用的空間減小，增加了妊娠期并發(fā)癥的風險，包括剖宮產(chǎn)率的升高［27-28］，同時因考慮病情的需要而提前終止妊娠，從而引發(fā)醫(yī)源性早產(chǎn)。與此相反，陳偉等［29］認為孕期增重不足與早產(chǎn)有密切相關(guān)性，而本文指出在1項血糖異常項數(shù)下，孕期增重不足是早產(chǎn)發(fā)生的危險因素。部分結(jié)論不一致可能歸因于不同研究的研究人群及孕期增重劃分標準不同，需進一步研究來驗證。本文還發(fā)現(xiàn)增重不足增加了妊娠期甲減風險，分析原因可能與孕婦過度限制體重增長，營養(yǎng)攝入不均衡，導致微量元素尤其是碘元素水平較低有關(guān)。對于GDM患者，有效管理孕期體重至關(guān)重要，建議將體重控制在IOM推薦范圍的低限［19，30］，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險。

3.3Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組內(nèi)孕期不同增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，孕期不合理增重與妊娠不良結(jié)局之間的關(guān)系在不同血糖異常項數(shù)組內(nèi)存在差異。隨著OGTT異常項數(shù)的增加，孕期增重過多或不足對妊娠不良結(jié)局的影響作用減弱，與Chen等［31］結(jié)論相一致。她認為OGTT 1項異常時，胰島素敏感性及機體糖代謝情況相對良好，孕期不合理增重使得血糖水平出現(xiàn)波動，進而增加不良妊娠結(jié)局風險；在糖耐量受損更嚴重后，僅通過管理孕期體重降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險效果欠佳［31］。因此，針對不同血糖項數(shù)異常的孕婦，需采用不同的管理策略，如改善生活方式、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、增加孕檢頻率、提高孕婦的自我關(guān)注度，必要時采用胰島素治療等方式。

3.4 OGTT異常不同項數(shù)與孕期增重不良對妊娠結(jié)局的交互作用

本文進一步利用相乘相加交互模型研究了OGTT異常項數(shù)與孕期增重不良對妊娠結(jié)局的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，當孕婦的OGTT血糖異常項數(shù)≥2項且伴有孕期增重不良時，并未觀察到這兩個因素之間存在交互作用，意味著從統(tǒng)計學上角度看，這兩個因素對孕婦發(fā)生妊娠不良結(jié)局的影響是相互獨立的。當血糖異常項數(shù)≥2項時，代表病情嚴重化，糖代謝平衡和胰島素敏感性受到嚴重破壞［32］，僅通過控制孕期增重情況不足以獲得更好的治療效果，醫(yī)生在門診診療工作中需同時關(guān)注血糖監(jiān)測和體重管理。目前關(guān)于這兩個因素間交互作用的相關(guān)文獻相對較少，因此需要大量樣本研究來深入了解這兩因素對妊娠不良結(jié)局的影響程度。

綜上，孕婦OGTT異常項數(shù)越多、孕期不合理增重均增加不良妊娠結(jié)局風險。在GDM患者健康教育中，對于僅1項血糖異常的孕婦，可聯(lián)合營養(yǎng)科調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制營養(yǎng)攝入量，制定運動計劃，嚴格控制孕期體重增長，亦不可過度限制體重增長。當2、3項血糖異常時，除監(jiān)測血糖、控制體重外，還需改善生活方式，并在必要時考慮胰島素治療等措施，預防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

3.5創(chuàng)新與不足

本次研究搜集近三年孕婦數(shù)據(jù)資料，排除瘢痕子宮等影響妊娠不良結(jié)局相關(guān)因素，對混雜因素進行調(diào)整，數(shù)據(jù)結(jié)果可靠。本研究開展了孕婦OGTT血糖異常項數(shù)與孕期增重不良對妊娠不良結(jié)局的交互作用，更好的管理GDM患者。此次研究尚存在不足之處：孕前體重等數(shù)據(jù)是通過患者回顧性方式采集，存在一定的偏倚；數(shù)據(jù)僅為本院患者信息，非多中心數(shù)據(jù)；本研究僅收集分娩時體重，沒有收集妊娠不同階段體重增加情況。未來可增加多地區(qū)醫(yī)院樣本量，結(jié)合不同階段孕期增重進行分析。

［參考文獻］

［1］Sweeting A，Wong J，Murphy H R，et al.A clinical update on gestational diabetes mellitus［J］.Endocr Rev，2022，43（5）：763-793.

［2］王曉東，王燕，李文婷.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況及對胎兒畸形發(fā)生率的影響和相關(guān)性研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（4）：480-482，476.

［3］楊慧霞，魏玉梅.大數(shù)據(jù)時代下的妊娠合并糖尿病研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：30-32.

［4］Ornoy A，Becker M，Weinstein-Fudim L，et al.Diabetes during pregnancy：a maternal disease complicating the course of pregnancy with long-term deleterious effects on the offspring.a clinical review［J］.Int J Mol Sci，2021，22（6）：2965.

［5］Ke J F，Liu S，Ge R L，et al.Associations of maternal pre-pregnancy BMI and gestational weight gain with the risks of adverse pregnancy outcomes in Chinese women with gestational diabetes mellitus［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2023，23（1）：414.

［6］梁一，李丹婷，陳夢雪，等.中國西南地區(qū)婦女孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重與妊娠期糖尿病關(guān)系的前瞻性隊列研究［J］.四川大學學報（醫(yī)學版），2019，50（1）：83-87.

［7］李精華，楊柳，陳慶，等.妊娠前體質(zhì)指數(shù)及妊娠期體重增加對妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局影響的前瞻性隊列研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（3）：184-188.

［8］王欣，劉德春，亢林萍.不同孕期增重與發(fā)生妊娠期糖尿病關(guān)系探討［J］.中國計劃生育學雜志，2020，28（2）：213-216.

［9］Egan A M，Dennedy M C，Al-Ramli W，et al.ATLANTIC-DIP：excessive gestational weight gain and pregnancy outcomes in women with gestational or pregestational diabetes mellitus［J］.J Clin Endocrinol Metab，2014，99（1）：212-219.

［10］謝幸，孔北華，段濤，等.婦產(chǎn)科學［M］.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：58-135.

［11］National Academy of Sciences（US）.The national academies collection：reports funded by national institutes of health［M］.Washington（DC）：National Academies Press（US），2009.

［12］Feng H，Zhu W W，Yang H X，et al.Relationship between oral glucose tolerance test characteristics and adverse pregnancy outcomes among women with gestational diabetes mellitus［J］.Chin Med J（Engl），2017，130（9）：1012-1018.

［13］Zhou J L，Xing J，Liu C H，et al.Effects of abnormal 75 g oral glucose tolerance test at different time points on neonatal complications and neurobehavioral development in the pregnant women with gestational diabetes mellitus（a STROBE-compliant article）［J］.Medicine（Baltimore），2018，97（21）：e10743.

［14］Mohammadpour-Gharehbagh A，Jahantigh D，Eskandari M，et al.The role of TNF-α and TLR4 polymorphisms in the placenta of pregnant women complicated by preeclampsia and in silico analysis［J］.Int J Biol Macromol，2019，134：1205-1215.

［15］顏廷媛，陳雅暖，徐金娥，等.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性研究進展［J］.精準醫(yī)學雜志，2023，38（3）：279-282.

［16］張靜，李潔，王麗麗，等.探究巨大兒血糖及血脂水平的變化及臨床意義［J］.中國婦幼健康研究，2016，27（8）：977-980.

［17］林聰聰，梁曉靜.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平及對母嬰妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2021，36（1）：27-29.

［18］陳愛月，李婕，李珠玉，等.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與甲狀腺功能變化的關(guān)系［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2017，38（3）：443-447.

［19］梁勝男，李光輝.妊娠期糖尿病相關(guān)孕期增重的研究進展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2023，58（3）：225-230.

［20］沈夢塵，鐘建容，王曦，等.孕期增重對妊娠糖尿病患者糖代謝及妊娠結(jié)局的影響［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2023，48（4）：451-455.

［21］Blackwell S C，Landon M B，Mele L，et al.Relationship between excessive gestational weight gain and neonatal adiposity in women with mild gestational diabetes mellitus［J］.Obstet Gynecol，2016，128（6）：1325-1332.

［22］Gou B H，Guan H M，Bi Y X，et al.Gestational diabetes：weight gain during pregnancy and its relationship to pregnancy outcomes［J］.Chin Med J（Engl），2019，132（2）：154-160.

［23］Zhang Q，Lee C S，Zhang L，et al.The influence of HbA1c and gestational weight gain on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus［J］.Front Med（Lausanne），2022，9：842428.

［24］Scifres C，F(xiàn)eghali M，Althouse A D，et al.Adverse outcomes and potential targets for intervention in gestational diabetes and obesity［J］.Obstet Gynecol，2015，126（2）：316-325.

［25］Li B，Kong Y.Research progress on the relationship between BMI and pregnancy outcome in pregnant women［J］.Chin J Family Plann，2017，25（10）：715-717.

［26］邱青梅，梁莉，陸潔清，等.妊娠期糖尿病患者孕期增重情況調(diào)查及對母嬰并發(fā)癥發(fā)生率影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2023，51（1）：86-88.

［27］Godoy A C，Nascimento S L，Surita F G.A systematic review and meta-analysis of gestational weight gain recommendations and related outcomes in Brazil［J］.Clinics（Sao Paulo），2015，70（11）：758-764.

［28］Wang N，Ding Y，Wu J.Effects of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on neonatal birth weight in women with gestational diabetes mellitus［J］.Early Hum Dev，2018，124：17-21.

［29］陳偉，蔡辰，張妍，等.上海市松江區(qū)婦女孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2018，38（12）：1479-1483.

［30］Song W，Zhang Z，Liang S，et al.Maternal weight gain during pregnancy in obese women and its relationship with adverse pregnancy outcomes［J］.Chin J Perinatal Med，2021：352-359.

［31］Chen Y，Wu Q，Zhang L，et al.Relationship of abnormal mid-term oral glucose tolerance test and maternal weight gain with adverse pregnancy outcomes in women with gestational diabetes mellitus［J］.Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2021，50（3）：313-319.

［32］高云鶴，鄭海清，殷彩欣，等.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白及血糖指標異常與妊娠結(jié)局的相關(guān)性［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（3）：228-233.

［專業(yè)責任編輯：馮" 玲］

［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：牛" 惠］