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    晶體散光者配戴角膜塑形鏡的案例分析

    2024-06-26 13:35:20李家元
    中國(guó)眼鏡科技 2024年4期
    關(guān)鍵詞:驗(yàn)配散光塑形

    李家元

    由于角膜塑形鏡是通過(guò)鏡片內(nèi)表面的弧度與角膜表面的形態(tài)相匹配,從而達(dá)到穩(wěn)定的配適狀態(tài)和理想的矯正效果,所以角膜形態(tài)在角膜塑形鏡的成功驗(yàn)配中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。對(duì)于晶體散光者而言,想要通過(guò)配戴角膜塑形鏡完全矯正總散光是不現(xiàn)實(shí)的,這會(huì)暴露出晶體散光,甚至影響視覺(jué)效果與摘鏡視力。因此在日常驗(yàn)配中,眼視光從業(yè)者要充分了解角膜塑形鏡的矯正原理,分析配戴者的眼部結(jié)構(gòu),并結(jié)合顧客的需求進(jìn)行妥善溝通,選擇合適的驗(yàn)配方式,本文將分享兩例存在晶體散光者的驗(yàn)配案例,以供交流探討。

    1 案例1

    女,9歲,主訴近視發(fā)展較快,想要減緩近視進(jìn)展,相關(guān)眼部檢查結(jié)果見(jiàn)表1、圖1、表2:

    表1 眼部檢查結(jié)果

    圖1 角膜地形圖

    表2 角膜地形圖數(shù)值 FK SK 軸向@SK 水平e值 垂直e值

    復(fù)查隨訪情況:之后的1天、1周、1個(gè)月及每3個(gè)月的復(fù)查結(jié)果顯示,患者角膜透明,配適良好,但白天裸眼視力差,出現(xiàn)重影。6個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果見(jiàn)表3、圖2。

    表3 復(fù)查結(jié)果

    圖2 角膜地形圖

    6個(gè)月后檢查:眼軸OD=26.07mm(原始為25.99mm),OS=25.85mm(原始為25.91mm),患者戴鏡半年后眼軸基本無(wú)變化。角膜地形圖離焦環(huán)居中且完全封閉,眼前節(jié)檢查顯示雙眼角膜透明,結(jié)膜未見(jiàn)明顯充血。

    1年后檢查:眼軸OD=25.97mm(原始為25.99mm),OS=25.88mm(原始25.91mm),眼軸沒(méi)有變化,角膜地形圖離焦環(huán)居中且完全封閉,眼前節(jié)檢查顯示雙眼角膜透明,結(jié)膜未見(jiàn)明顯充血,但白天裸眼視力仍不理想,在0.7左右,會(huì)出現(xiàn)重影,需配戴1.50D散光框架鏡提高視力。

    分析總結(jié):該患者主觀驗(yàn)光顯示雙眼存在1.50D左右的逆規(guī)散光,客觀檢查顯示角膜存在0.75D的逆規(guī)散光,說(shuō)明雙眼存在0.75D左右的晶體逆規(guī)散光,且不能通過(guò)配戴角膜塑形鏡來(lái)矯正并提高裸眼視力,還需驗(yàn)配一副散光框架眼鏡。

    從角膜塑形鏡防控近視的角度來(lái)看,患者的眼軸沒(méi)有變化甚至還在減小,配適良好且角膜安全,近視度數(shù)得到了有效控制。綜上而言,晶體逆規(guī)散光不影響角膜塑形鏡的配適狀態(tài)、角膜的安全情況,以及近視防控的整體效果,但如果白天視力較差,還需配戴散光框架眼鏡進(jìn)行矯正,這點(diǎn)一定要在驗(yàn)配角膜塑形鏡前和患者進(jìn)行溝通說(shuō)明。

    2 案例2

    女,20歲,主訴希望提高白天裸眼視力,順利參加1周后的社交活動(dòng),相關(guān)眼部檢查結(jié)果見(jiàn)表4、表5、圖3:

    表4 眼部檢查結(jié)果

    圖3 角膜地形圖

    表5 角膜地形圖數(shù)值

    試戴情況:

    由于患者急用,只能選擇最短時(shí)間到貨的Dreamlite成品鏡片進(jìn)行試戴,參數(shù)為:OD:41.70/-3.00/10.5/+0.75,+1.00=1.0(R=G)DL,BC=(3~4)mm,RC高亮熒光,AC垂直向有熒光逃逸,PC可,定位略偏上,活動(dòng)度垂直順滑1~2mm;OS:41.70/-3.00/10.50/+0.75,+1.25=1.0(R=G)DL,BC=(3~4)mm、RC高亮熒光,AC垂直向有熒光逃逸,PC可,定位略偏上,活動(dòng)度垂直順滑1~2mm。

    鏡片處方參數(shù)見(jiàn)下:

    品牌:Dreamlite

    參數(shù):

    OD:41.70/-3.00/+0.75/10.5

    OD:41.70/-2.50/+0.75/10.5

    復(fù)查隨訪情況見(jiàn)表6:

    表6 復(fù)查隨訪情況

    1周后復(fù)查:患者雙眼角膜透明,結(jié)膜未見(jiàn)明顯充血,裸眼視力均為1.0。鏡片配適AC垂直向有熒光逃逸,定位眨眼時(shí)略偏顳,其他各弧均可。

    圖4 角膜地形圖

    分析總結(jié):該患者主觀驗(yàn)光顯示雙眼均為-2.50D左右的單純性近視,角膜地形圖和電腦驗(yàn)光儀檢查結(jié)果都有-2.00D的角膜順規(guī)散光,說(shuō)明肯定存在-2.00D的晶體逆規(guī)散光和角膜順規(guī)散光抵消的情況。理論上,如果通過(guò)配戴角膜塑形鏡矯正角膜上的順規(guī)散光,會(huì)使晶體的逆規(guī)散光暴露出來(lái),影響白天的裸眼視力,但該患者的裸眼視力均能矯正到1.0,且無(wú)需配戴框架眼鏡,復(fù)查數(shù)據(jù)顯示,可能其配戴的是常規(guī)鏡片而非Toric設(shè)計(jì)的鏡片,使AC區(qū)垂直向有熒光逃逸,保留了角膜順規(guī)散光,進(jìn)而抵消了晶體的逆規(guī)散光,一定程度上提升了裸眼視力。

    以上為筆者對(duì)兩例案例的一點(diǎn)思考,希望眼視光從業(yè)者在今后工作中遇到此類患者時(shí),能夠在驗(yàn)配前進(jìn)行詳細(xì)溝通,在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出規(guī)律。

    作者單位:天津市眼科醫(yī)院視光中心

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