不同時(shí)機(jī)內(nèi)鏡治療老年急性上消化道出血對(duì)患者臨床結(jié)局的影響

金立強(qiáng) 陳麗玲 陳梅香

【摘要】 目的：探討不同時(shí)間內(nèi)鏡治療老年急性上消化道出血對(duì)患者臨床結(jié)局的影響。方法：選取晉江市醫(yī)院2021年5月—2023年5月收治的100例急性上消化道出血患者為對(duì)象，根據(jù)不同治療方式進(jìn)行分組，其中在發(fā)病12 h內(nèi)采取內(nèi)鏡治療為觀察組，在發(fā)病12～24 h采取內(nèi)鏡治療為參照組，各50例。對(duì)比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、生化指標(biāo)及臨床治療結(jié)局。結(jié)果：觀察組輸血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、嘔血或黑便停止時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05）。治療后，觀察組血小板、血紅蛋白及血清白蛋白指標(biāo)均高于參照組（P<0.05）。兩組再出血、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房、術(shù)后30 d復(fù)發(fā)及死亡發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與發(fā)病12～24 h采取內(nèi)鏡治療相比，對(duì)老年急性上消化道出血在發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡治療可取得更為理想的干預(yù)及止血效果，積極縮短相關(guān)治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血 不同時(shí)機(jī) 內(nèi)鏡治療 臨床結(jié)局

The Impact of Endoscopic Treatment at Different Times on the Clinical Outcomes of Elderly Patients with Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage/JIN Liqiang， CHEN Liling， CHEN Meixiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the impact of endoscopic treatment at different times on the clinical outcomes of elderly patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Method： A total of 100 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage admitted to Jinjiang Hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the subjects， and they were divided into groups according to different treatment methods， endoscopic treatment within 12 h of onset was used as the observation group， and endoscopic treatment within 12 to 24 h of onset was used as the reference group， with 50 cases in each group. The perioperative related indexes， biochemical indexes and clinical outcomes were compared between the two groups. Result： The blood transfusion volume in the observation group was less than that in the control group， and the surgical time， time to stop vomiting blood or black stool， postoperative eating time and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the platelet， hemoglobin and serum albumin indicators of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidences of rebleeding， transfer to intensive care unit， recurrence and death 30 days after surgery between two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with endoscopic treatment within 12 to 24 hours of onset， endoscopic treatment for acute upper gastrointestinal hemorrhage in the elderly within 12 hours of onset can achieve more ideal intervention and hemostasis effects， actively shorten the relevant treatment time.

[Key words] Acute upper gastrointestinal hemorrhage Different time Endoscopic therapy Clinical outcomes

First-author's address： Digestive Department， Jinjiang Hospital， Jinjiang 362200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.023

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)的一種急危重癥，主要因屈氏韌帶以上胃部、食管、十二指腸、胰管等病變引起的急性出血，具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若干預(yù)、救治不及時(shí)，可因失血過(guò)多而迅速死亡，嚴(yán)重危及患者生命健康安全[1]。同時(shí)，在臨床診治過(guò)程中、治療方式、治療時(shí)機(jī)選擇的不當(dāng)，不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大損失，嚴(yán)重情況還可影響臨床救治效率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡情況[2-3]。因而，及早找出出血原因、部位，再有針對(duì)性地采取相應(yīng)的止血措施，對(duì)于臨床救治患者具有十分重要的意義。目前，臨床對(duì)于該病治療多實(shí)施藥物或是內(nèi)鏡治療，其中實(shí)施藥物治療，雖能在一定程度上緩解患者出血等癥狀，但難以做到完全或是徹底止血等，治療后極其容易再次出血；而實(shí)施內(nèi)鏡治療，不僅能在較短的時(shí)間內(nèi)明確出血病灶，還能快速進(jìn)行止血，可進(jìn)一步提升臨床治療效率，有效救治患者[4]。相關(guān)研究指出，在24 h對(duì)急性上消化道出血進(jìn)行內(nèi)鏡診斷及治療，可取得更為理想的預(yù)后，但目前臨床對(duì)于內(nèi)鏡檢查時(shí)間尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，仍存在一定的爭(zhēng)議[5]?；诖耍狙芯繉⒅攸c(diǎn)選取晉江市醫(yī)院收治的100例急性上消化道出血患者為對(duì)象，就不同時(shí)機(jī)內(nèi)鏡治療臨床結(jié)局進(jìn)行探究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年5月—2023年5月收治的100例急性上消化道出血患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)診斷為急性上消化道出血；（2）首次發(fā)生急性上消化道出血；（3）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因鼻腔或口腔等出血吞入呼吸道情況；（2）下消化道出血，或靜脈曲張性上消化道出血；（3）因食用含鐵質(zhì)菜肴、動(dòng)物內(nèi)臟、鐵劑或中藥等產(chǎn)生黑便；（4）合并惡性腫瘤、免疫缺陷；（5）合并嚴(yán)重心肝腎肺等器官功能不全；（6）合并精神類或認(rèn)知障礙類疾病；（7）依從性差，或中途要求退出。根據(jù)不同治療方式進(jìn)行分組，其中在發(fā)病12 h內(nèi)采取內(nèi)鏡治療為觀察組，在患者發(fā)病12～24 h采取內(nèi)鏡治療為參照組，各50例?；颊呒覍倬橥獗狙芯?，研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

觀察組在患者發(fā)病12 h內(nèi)采取內(nèi)鏡治療，參照組在患者發(fā)病12～24 h采取內(nèi)鏡治療，具體內(nèi)鏡治療措施如下：（1）術(shù)前檢查：對(duì)兩組患者均進(jìn)行禁食、禁水，囑咐其取平臥位休息，連接相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并及時(shí)為其建立靜脈通路，進(jìn)行補(bǔ)液、輸血治療，便于維持其水電解質(zhì)平衡及休克糾正。同時(shí)，給予患者一定劑量的抑酸護(hù)胃治療藥物使用，出現(xiàn)心搏驟停、呼吸困難等情況需及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇或氣管插管。此外，協(xié)助患者完善血常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查。（2）內(nèi)鏡治療：協(xié)助患者取左臥位治療，置入電子內(nèi)鏡，對(duì)出血部位進(jìn)行仔細(xì)探查，確定出血具體病灶后，采用去甲腎上腺素氯化鈉溶液[使用氯化鈉（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056758，規(guī)格：50 mL∶0.45 g）與去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021176，規(guī)格：2 mL∶10 mg）調(diào)配]對(duì)病灶部位進(jìn)行多次沖洗，并對(duì)積血進(jìn)行抽吸，提供清晰視野顯露出病灶。隨后對(duì)出血病灶進(jìn)行止血，若病灶周圍存在血管殘端，則在病灶組織上方約2 cm處注射適量去甲腎上腺素氯化鈉調(diào)配溶液，并通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行探查，直到病灶無(wú)出血跡象為止；若病灶部位為裸露型血管，則需要先使用鈦夾夾閉血管兩側(cè)，再使用一次性內(nèi)鏡注射用針注射去甲腎上腺素氯化鈉，直至完全止血、病灶周圍黏膜組織呈現(xiàn)白色或腫脹，才退出內(nèi)鏡，完成治療。此外上述操作均不理想情況下，還可對(duì)患者采用電凝進(jìn)行止血。（3）術(shù)后觀察：完成治療后需嚴(yán)格觀察患者生命體征、血壓等，并進(jìn)行術(shù)后抑酸、止血、補(bǔ)液等治療，若手術(shù)48 h若仍未能做到完全止血，或出現(xiàn)嘔血，大量黑便情況，則判定為治療失敗，需繼續(xù)重復(fù)上述治療，或是轉(zhuǎn)外科進(jìn)行介入手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、嘔血或黑便停止時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。（2）生化指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后1 d抽取兩組外周靜脈血，離心分析分離出血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組血小板、血紅蛋白及血清白蛋白指標(biāo)。（3）臨床治療結(jié)局：對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1個(gè)月隨訪，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)記錄患者實(shí)施內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)再出血、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房、術(shù)后30 d復(fù)發(fā)及死亡情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

參照組：男28例，女22例；年齡60～83歲，平均（71.17±4.28）歲；發(fā)病因素：十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍23例，其他8例；Forrest分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)33例。觀察組：男30例，女20例；年齡60～81歲，平均（70.93±4.37）歲；發(fā)病因素：十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍24例，其他9例；Forrest分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)34例。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組輸血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、嘔血或黑便停止時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組生化指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組血小板、血紅蛋白及血清白蛋白指標(biāo)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血小板、血紅蛋白及血清白蛋白指標(biāo)均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床治療結(jié)局對(duì)比

兩組患者再出血、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房、術(shù)后30 d復(fù)發(fā)及死亡發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性上消化道出血為臨床常見(jiàn)的一種胃腸道疾病，主要是指屈氏韌帶以上組織器官病變引起的急性出血，發(fā)病因素尚未完全明確，認(rèn)為多與急性胃黏膜病變、消化性潰瘍及上消化道腫瘤等因素有關(guān)[6-7]。近年隨人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，上消化道出血疾病發(fā)生率逐年提升，具有發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未能及時(shí)采取有效的止血措施，大量血液流失，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、死亡等情況[8-10]。同時(shí)，隨著近年人口老齡化的不斷加劇，大部分老年患者1種或多種慢性基礎(chǔ)疾病，病情更為危急，因而及時(shí)采取有效的治療措施，對(duì)于臨床救治老年急性上消化道出血患者具有十分重要的意義[11]。目前，臨床在診治急性上消化道出血過(guò)程中主要實(shí)施藥物治療、早期內(nèi)鏡診治及手術(shù)治療等，其中服用非甾體抗炎藥物或是抗凝血小板藥物治療，雖能在一定程度上救治患者，緩解患者出血癥狀，但易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，未能完全止血。而有研究認(rèn)為，在臨床急性上消化道出血患者治療過(guò)程中，在其發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況后，及時(shí)給予其護(hù)胃、補(bǔ)液等治療，待生命體征平穩(wěn)后立即進(jìn)行早期內(nèi)鏡診斷，以及進(jìn)行相應(yīng)的止血操作，可極大地提升臨床救治效率，改善患者預(yù)后[11-12]。但目前針對(duì)內(nèi)鏡診治時(shí)間仍存在一定爭(zhēng)議，需進(jìn)一步進(jìn)行探究。

在本次研究中，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)觀察組輸血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、嘔血或黑便停止時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，且觀察組血小板、血紅蛋白及血清白蛋白指標(biāo)均高于參照組。這一結(jié)果提示，與發(fā)病12～24 h采取內(nèi)鏡治療相比，對(duì)老年急性上消化道出血在發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡治療可取得更為理想的干預(yù)及止血效果，積極縮短相關(guān)治療時(shí)間，利于提升臨床救治效率及改善患者預(yù)后。分析原因?yàn)椋夯诨颊卟∏檩^為穩(wěn)定的情況下，及早對(duì)其實(shí)施胃鏡診治，能夠快速找出出血病灶，并對(duì)病灶進(jìn)展清洗、止血等措施，可有效避免病情快速進(jìn)展，進(jìn)一步增加治療難度，從而利于提升臨床診療效率[13-15]。同時(shí)，與發(fā)病12～24 h采取內(nèi)鏡治療相比，極早期給予患者內(nèi)鏡診斷及治療，可有效避免患者出現(xiàn)血容量大量丟失情況發(fā)生，利于維持基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)而能進(jìn)一步減少治療過(guò)程中輸血、補(bǔ)液情況，并且極早期實(shí)施內(nèi)鏡診斷及治療，還能在較短時(shí)間內(nèi)使得上消化道黏膜得到修復(fù)，利于改善患者預(yù)后，促使其在術(shù)后能早期得到恢復(fù)，進(jìn)而有效縮短其進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間[16-17]。

在本次研究中，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者再出血、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房、術(shù)后30 d復(fù)發(fā)及死亡發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本次樣本量較少存在相關(guān)性，提示與發(fā)病12～24 h采取內(nèi)鏡治療相比，對(duì)老年急性上消化道出血在發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡治療可取得更為理想的干預(yù)及止血效果，利于減少患者發(fā)生死亡、再出血等情況。分析原因?yàn)椋号c青壯年輕型患者相比，老年患者多存在合并多種基礎(chǔ)疾病情況，并且部分患者還存在長(zhǎng)期用藥情況，如阿司匹林等非甾體類抗炎用藥不僅可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道出血，還會(huì)在一定程度上加劇疾病進(jìn)展。針對(duì)這一情況，極早期對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡治療，可早期診斷發(fā)病情況、出血病灶等進(jìn)行診斷，再針對(duì)病灶具體情況進(jìn)行止血，可積極提升止血效率，進(jìn)而有效避免病情進(jìn)一步進(jìn)展，引起患者發(fā)生死亡等情況，并且針對(duì)病灶具體情況與病灶組織周圍注射去甲腎上腺素氯化鈉或是進(jìn)行電凝等治療，可做到精確止血，進(jìn)而有效避免術(shù)后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[18-20]。同時(shí)，在李巖等[21]研究中，證實(shí)在發(fā)病8 h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡治療，可起到快速止血等作用，利于降低再出血率、復(fù)發(fā)率，以及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善臨床救治結(jié)局，與本研究結(jié)果相似，更進(jìn)一步證實(shí)了極早期對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡治療可獲得更為理想的止血效果。鑒于本次樣本數(shù)量較少，在后續(xù)研究中仍需進(jìn)一步加大樣本研究量的投入，以開(kāi)展大樣本多中心研究，得出更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述，與發(fā)病12～24 h采取內(nèi)鏡治療相比，對(duì)老年急性上消化道出血在發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡治療可取得更為理想的干預(yù)及止血效果，積極縮短相關(guān)治療時(shí)間。

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（收稿日期：2023-12-29） （本文編輯：白雅茹）