我國城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障研究熱點(diǎn)與趨勢分析

孔凡心 楊敬宇 閆宣辰 蘇彬 陳蒙恩 岳文靜 魏學(xué)煊 叢天珍

【關(guān)鍵詞】 門診醫(yī)療；慢性病；門診慢特病；城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障；研究熱點(diǎn)；可視化分析；CiteSpace

當(dāng)前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇支付主要以門診慢特病統(tǒng)籌為主。醫(yī)療保險(xiǎn)層面的門診慢特病指的是一類由基本醫(yī)療保障制度明確規(guī)定的、享受一定醫(yī)療保障待遇的慢性病、特殊疾病及相關(guān)特殊治療方式等，具有長期門診治療、長期服藥、醫(yī)療費(fèi)用支出頻繁、累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化、居民健康需求的不斷增長和醫(yī)療保障制度的不斷發(fā)展，我國城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障政策研究和實(shí)證研究日益受到關(guān)注；但目前尚缺乏針對城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障研究現(xiàn)狀的綜合、客觀呈現(xiàn)。

為了解我國城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障研究現(xiàn)狀及趨勢，本研究以“城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障”為主題，檢索并篩選2003年1月—2023年1月收錄于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普網(wǎng)的相關(guān)中文文獻(xiàn)，并最終納入包含篇名、作者、摘要和關(guān)鍵詞等的有效分析文獻(xiàn)256篇；且借助CiteSpace 6.2.R2 Basic文獻(xiàn)計(jì)量軟件，客觀呈現(xiàn)我國城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障研究熱點(diǎn)和研究趨勢，以期為該領(lǐng)域的后續(xù)研究和政策制定提供參考。

本研究結(jié)果顯示：研究數(shù)量波動增長，研究力量合作不足。從發(fā)文量時(shí)間分布來看，2016年后發(fā)文量持續(xù)穩(wěn)定增長，并在核心期刊發(fā)文量較多；我國學(xué)界對城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障研究的積極性和關(guān)注度持續(xù)提高。同時(shí)，通過作者合作分析和機(jī)構(gòu)合作分析可得，雖然陸續(xù)出現(xiàn)了以尹愛田、井珊珊、張開金和肖南梓等為代表的多位核心作者，并形成了小范圍的合作子網(wǎng)絡(luò)，但作者間合作密切程度不高，大規(guī)模跨機(jī)構(gòu)的作者合作網(wǎng)絡(luò)有待建立；另一方面，研究機(jī)構(gòu)類型以高等院校為主，研究所和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)較少；并且除復(fù)旦大學(xué)和山東大學(xué)的合作相對緊密外，研究機(jī)構(gòu)間合作有限，遠(yuǎn)未形成跨區(qū)域合作網(wǎng)絡(luò)。

根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析（圖1），研究內(nèi)容主要集中在4個(gè)熱點(diǎn)方面：城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障政策研究、城鄉(xiāng)居民門診慢特病單病種保障制度實(shí)施現(xiàn)狀研究、城鄉(xiāng)居民門診慢特病患者門診費(fèi)用研究，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策對門診慢特病費(fèi)用補(bǔ)償研究。其中，政策研究主要涉及國家［1］、省（自治區(qū)、直轄市）［2］、地區(qū)［3］等不同發(fā)文層面的通知、意見與規(guī)劃等政策文件；單病種研究主要集中在高血壓［4］、糖尿?。?-5］、慢性乙型肝炎［6］、慢性腎?。?］等；費(fèi)用研究主要包含費(fèi)用支付研究及控費(fèi)對策探討［8-9］等內(nèi)容；補(bǔ)償研究主要包括補(bǔ)償效果評價(jià)［10-11］及醫(yī)保預(yù)算影響分析［12-13］等。

此外，關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果顯示（圖2），我國城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障的研究內(nèi)容呈階段性變化發(fā)展，并與我國基本醫(yī)保制度的發(fā)展歷程相一致。近年來，減貧、慢性病患者、醫(yī)療保障、衛(wèi)生服務(wù)利用等關(guān)鍵詞開始突現(xiàn)且強(qiáng)度較高，說明門診慢特病共病保障、門診慢特病醫(yī)療保障制度實(shí)施現(xiàn)狀、減貧效果評價(jià)、醫(yī)療保障支付方式改革，以及門診慢特病患者衛(wèi)生服務(wù)利用研究等方向可能會成為未來研究趨勢。

門診慢特病是當(dāng)前困擾人們健康，影響醫(yī)保支付效能的重要問題，門診費(fèi)用是門診慢特病患者承擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，當(dāng)前，受籌資水平等限制，慢性病補(bǔ)償制度基本存在“重住院，輕門診”的現(xiàn)象。在“?；尽钡那疤嵯拢Y(jié)合國家醫(yī)保制度發(fā)展尤其按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值（DIP）改革，如何完善門診慢特病準(zhǔn)入方式，強(qiáng)化門診付費(fèi)機(jī)制研究，重建門診慢特病待遇保障組合，以及構(gòu)建門診慢特病待遇保障評價(jià)方法，從而降低門診慢特病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并提高基本醫(yī)保公平性與基金支付效率，仍是我國城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障研究面臨的重要議題。其次，我國門診慢特病保障尚存在政策碎片化嚴(yán)重，管理辦法粗放等問題；既有損公平性，且容易造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，也不利于規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，由于缺乏頂層設(shè)計(jì)，政策研究問題往往陷入“原地踏步”的怪圈。因此，亟需從國家層面加強(qiáng)門診慢特病醫(yī)療保障政策的頂層設(shè)計(jì)，以優(yōu)化門診慢特病管理機(jī)制；更需要強(qiáng)化研究力量，加強(qiáng)融合研究，豐富研究內(nèi)容，以推動我國城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障研究的發(fā)展，乃至為全球提供門診慢特病醫(yī)療保障的中國經(jīng)驗(yàn)。

本研究借助文獻(xiàn)計(jì)量軟件對我國城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障研究的綜合、多元與客觀呈現(xiàn)，旨在探討其科學(xué)成果、確定核心作者和機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)、分析研究熱點(diǎn)和研究前沿，以從更廣闊的視野發(fā)現(xiàn)研究趨勢，進(jìn)而為該領(lǐng)域未來的發(fā)展提供參考依據(jù)。由于本研究檢索文獻(xiàn)未包含以其他語言發(fā)表的研究我國門診慢特病醫(yī)療保障的文獻(xiàn)，且文獻(xiàn)計(jì)量軟件參數(shù)設(shè)置受主觀因素影響等，研究結(jié)果可能存在一定偏倚。今后學(xué)者應(yīng)擴(kuò)大文獻(xiàn)檢索的語言范圍，廣泛收集文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，并結(jié)合使用多種文獻(xiàn)計(jì)量軟件，以對文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行更全面的歸納；同時(shí)，可將城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工門診慢特病醫(yī)療保障研究情況進(jìn)行對比研究，或?qū)Σ煌貐^(qū)乃至國際間門診慢特病保障情況等進(jìn)行比較分析，從而為我國門診慢特病醫(yī)療保障制度的發(fā)展提供更具借鑒意義的政策改革意見。

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（本文編輯：趙躍翠）

*通信作者：楊敬宇，教授；E-mail：lzu_yangjy@lzu.edu.cn

基金項(xiàng)目：甘肅省人文社會科學(xué)項(xiàng)目（22ZZ91）；甘肅省衛(wèi)生健康行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目（GSWSKY2021-046）；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基金資助項(xiàng)目（2022CX73）

引用本文：孔凡心，楊敬宇，閆宣辰，等. 我國城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療保障研究熱點(diǎn)與趨勢分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（27）：3401-3402，3410. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0607.［www.chinagp.net］

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