正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)患者疾病不確定感及心理彈性的影響

【摘要】 目的：探討正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)患者疾病不確定感和心理彈性的干預(yù)效果。方法：2020年6月—2022年6月選取廈門市第三醫(yī)院院感科收治的92例乳腺癌根治術(shù)患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)時間為3個月。比較兩組干預(yù)前后疾病不確定感、心理彈性及生活品質(zhì)評分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組疾病不確定感評分與對照組相比均顯著下降（P<0.05），觀察組心理彈性和生活品質(zhì)評分與對照組相比均顯著提升（P<0.05）。結(jié)論：正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練能有效改善乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后不確定感，增強(qiáng)其心理彈性，提高其生活品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練 乳腺癌根治術(shù) 疾病不確定感 心理彈性 生活品質(zhì)

Effect of Mindfulness Cancer Rehabilitation Training on Uncertainty of Disease and Psychological Resilience of Patients Undergoing Radical Mastectomy/LYU Jingdan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -127

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of mindfulness cancer rehabilitation training on the uncertainty of disease and psychological resilience of patients undergoing radical mastectomy. Method： A total of 92 cases of patients undergoing radical mastectomy admitted to Department of Sensory Diseases， Third Hospital of Xiamen City in June 2020 to June 2022 were selected， the patients were divided into observation group （n=46） and control group （n=46） by random number table method. The control group was received with routine nursing， the observation group was received with mindfulness cancer rehabilitation training， the intervention time were 3 months. The scores of disease uncertainty， psychological resilience and quality of life of two groups were compared before and after intervention. Result： After intervention， the disease uncertainty scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， the psychological resilience and quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mindfulness cancer rehabilitation training can effectively reduce the uncertainty of patients after radical mastectomy， enhance their psychological resilience and improve their quality of life.

[Key words] Mindfulness cancer rehabilitation training Radical mastectomy Uncertainty of disease Psychological resilience Quality of life

First-author's address： Third Hospital of Xiamen City， Fujian Province， Xiamen 361100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.027

乳腺癌是我國女性高發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，且發(fā)病率呈逐年增加及年輕化趨勢^[1]。乳腺癌根治手術(shù)是近年治療乳腺癌主要手段，但根治手術(shù)會引起患者出現(xiàn)皮下積液、患側(cè)上肢水腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后康復(fù)信心，導(dǎo)致患者對預(yù)后不確定^[2]。心理彈性是指患者應(yīng)對疾病或逆境時的心理適應(yīng)性，患者有愈高的心理彈性水平，愈易于恢復(fù)和改善負(fù)性情緒，幫助患者采取正面心態(tài)對待疾病，幫助患者改善疾病不確定感^[3]。正念癌癥康復(fù)是一套基于正念減壓療法的心理培訓(xùn)課程，該課程包含了抗癌知識和心理學(xué)知識，通過訓(xùn)練讓癌癥患者能更好地關(guān)注當(dāng)下個人情緒，提高患者直面疾病的信心，讓患者能更好地接納疾病治療過程中的不確定性，從而更好地認(rèn)識自我，改善患者心理狀態(tài)，提升生活品質(zhì)^[4-5]。本研究為了能更好地提高乳腺癌根治手患者應(yīng)對疾病的信心，減輕患者疾病不確定感，于2020年6月—2022年6月對乳腺癌根治手術(shù)患者行正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練，且取得了預(yù)期成效，以下是相關(guān)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月－2022年6月從福建省廈門市第三醫(yī)院院感科接受乳腺癌根治術(shù)的92例患者當(dāng)作研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）利用病理組織學(xué)確診為乳腺癌；（2）滿足乳腺癌根治術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)精神障礙、意識障礙或溝通障礙；（2）合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾?。唬?）合并其他惡性腫瘤；（4）同一時期參與其他臨床研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者劃分成觀察組和對照組，各46例。對于此次研究，患者知情同意，且愿主動協(xié)作。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：202001120。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對圍手術(shù)期患者行常規(guī)護(hù)理，以下是詳細(xì)內(nèi)容，（1）健康宣教：由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解乳腺癌根治手術(shù)原理、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥等，每日晨間交班時指導(dǎo)患者行患肢康復(fù)操鍛煉，密切留意患者病情變化。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)術(shù)后患者攝取易消化、蛋白質(zhì)豐富的清淡食物，強(qiáng)化患者營養(yǎng)。（3）心理干預(yù)：在圍手術(shù)期應(yīng)緊密關(guān)注患者的心理狀態(tài)波動，為患者提供心理支持，提高患者應(yīng)對疾病的自信，幫助患者改善圍手術(shù)期不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下，（1）組建正念癌癥干預(yù)小組：小組成員包括主任護(hù)師1名，負(fù)責(zé)正念癌癥訓(xùn)練方案制訂；乳腺癌專家1名，負(fù)責(zé)為患者診療提供幫助；護(hù)士長1名，負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并與患者進(jìn)行交流；科室護(hù)士2名，負(fù)責(zé)組織患者參與患肢功能鍛煉，并指導(dǎo)患者完成家庭康復(fù)訓(xùn)練。（2）正念癌癥康復(fù)方案制訂及內(nèi)容：干預(yù)小組通過查閱知網(wǎng)、萬方、PubMed等國內(nèi)外網(wǎng)站，并結(jié)合乳腺癌根治手術(shù)患者心理特點(diǎn)，制訂乳腺癌正念康復(fù)訓(xùn)練方案，該方案經(jīng)2輪專家函詢及修訂后最終確定，并對患者進(jìn)行分組訓(xùn)練，每組包含患者5～8例。訓(xùn)練時采用床邊指導(dǎo)、面對面團(tuán)體練習(xí)、微信平臺個體化指導(dǎo)等3種形式結(jié)合。床邊指導(dǎo)：若患者感到不適不宜參加鍛煉時，可在課程結(jié)束后對患者行床旁指導(dǎo)。面對面團(tuán)體練習(xí)：內(nèi)容為課程分享、臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)分享；微信平臺個體化指導(dǎo)：圍手術(shù)期通過視頻對患者進(jìn)行指導(dǎo)，每周通過微信群向患者推送肢體功能鍛煉相關(guān)視頻，并督促患者居家進(jìn)行練習(xí)，見表1。（3）正念癌癥康復(fù)方案實(shí)施方法：干預(yù)起點(diǎn)為術(shù)前第3天，根據(jù)患者病情，團(tuán)體課程設(shè)為每周1次，每次90 min，每周完成1個主題，持續(xù)干預(yù)8周。每組對2組患者進(jìn)行分組訓(xùn)練，訓(xùn)練時間設(shè)在周二、周四16：00～17：00，地點(diǎn)選在科室會議室中，1個主題結(jié)束后再進(jìn)入下一個主題訓(xùn)練。首次訓(xùn)練時，向每位患者發(fā)放《乳腺癌根治手術(shù)指導(dǎo)手冊》及《功能鍛煉記錄表》，并為患者播放患肢功能鍛煉音頻，讓患者自行鍛煉，患者每天居家鍛煉時間為20～30 min，每周鍛煉次數(shù)≥6 d，并將每天鍛煉情況記錄在表上。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

入組時（干預(yù)前）及干預(yù)8周后（干預(yù)后）比較兩組疾病不確定感、心理彈性和生活品質(zhì)。（1）疾病不確定感：通過Mishel疾病不確定感量表（MUIS）對患者的疾病不確定感加以評估，量表有4個維度，即不可預(yù)測維度（5條目，評分5～25分）、信息缺乏維度（7條目，評分7～35分）、復(fù)雜性維度（7條目，評分7～35分）和不明確性（14條目，評分14～65分），合計(jì)條目33個，實(shí)施Likert 1～5分評分，總分為33～165分，分值愈高提示患者疾病不確定感愈強(qiáng)^[6]。量表Cronbach's α系數(shù)0.835，效度0.864，量表信效度較佳。（2）心理彈性：通過心理彈性量表（CD-RISC）加以評估，量表有3個維度，即樂觀維度、堅(jiān)韌維度、自強(qiáng)維度等，合計(jì)條目25個，各條目1～4分，總分為25～100分，分值愈高，提示患者心理彈性水平愈佳^[7]。量表Cronbach's α系數(shù)0.839，效度0.858，量表信效度較佳。（3）生活品質(zhì)：通過癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC-QLQ-30）加以評估，量表有5個維度，即軀體癥狀、情緒管理、認(rèn)知、角色和社會功能等，各維度轉(zhuǎn)換成百分制評分（0～100分），分值愈高，提示患者生活品質(zhì)水平愈高^[8]。量表Cronbach's α系數(shù)0.842，效度0.861，量表信效度較佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

觀察組年齡22～38歲，平均（28.21±3.25）歲；受教育狀況：初中及以下12例，高中及中專16例，大專及以上18例；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例；醫(yī)療報銷方式：醫(yī)保36例，自費(fèi)4例，新合作醫(yī)療6例。對照組：年齡22～36歲，平均（28.36±3.42）歲；受教育狀況：初中及以下13例，高中及中專15例，大專及以上18例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例；醫(yī)療報銷方式：醫(yī)保34例，自費(fèi)6例，新合作醫(yī)療6例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組MUIS評分對比

干預(yù)前，兩組MUIS各維度評分與總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組MUIS各維度評分與總分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組CD-RISC評分對比

干預(yù)前，兩組CD-RISC總分及其相關(guān)維度評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組CD-RISC總分及其相關(guān)維度評分與對照組相比均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活品質(zhì)評分對比

干預(yù)前，兩組EORTC-QLQ-30相關(guān)維度評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組EORTC-QLQ-30相關(guān)維度評分與對照組相比均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可減輕乳腺癌根治術(shù)患者疾病不確定感

疾病不確定感屬于消極認(rèn)知范疇，患者疾病不確定感水平越高提示患者對預(yù)后的信心越缺乏^[9]。研究指出，乳腺癌患者疾病不確定感與患者生活品質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，表明疾病不確定感可影響乳腺癌患者生活品質(zhì)^[10]。正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練，讓患者通過長期正念覺察訓(xùn)練，慢慢把自己的感悟與認(rèn)識融合到日常生活里，讓患者可以采取平和、接納的態(tài)度看待疾病，從而減輕疾病給患者帶來不良感受^[11]。本研究對乳腺癌根治手術(shù)患者實(shí)施正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)，觀察組各維度疾病不確定感評分與對照組相比均大幅降低（P<0.05），說明正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可減輕乳腺癌根治術(shù)患者疾病不確定感，研究結(jié)果與王瑤等^[12]研究結(jié)果一致。這是因?yàn)檎畎┌Y康復(fù)訓(xùn)練通過對患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，使患者養(yǎng)成了不強(qiáng)求、不批判、接納及順其自然的心態(tài)，提升了患者自我覺察能力，使患者能正視當(dāng)前存在的問題，并以平常的心態(tài)接納自身感受，提高了患者應(yīng)對壓力及自我調(diào)控的能力，使其能以平常心應(yīng)對疾病，從而減輕患者疾病不確定感^[13-14]。

3.2 正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)乳腺癌根治術(shù)患者的心理彈性水平

專家認(rèn)為，癌癥患者心理彈性水平愈高，愈有利于其采取積極的態(tài)度對待困難和一些應(yīng)激事件，增強(qiáng)其應(yīng)對困難時的心理適應(yīng)性^[15]。本研究對乳腺癌患者實(shí)施正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各維度心理彈性水平較對照組均顯著提升（P<0.05），說明正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可提高乳腺癌根治術(shù)患者心理彈性水平。分析可能由于正念減壓訓(xùn)練通過行走冥想、靜坐冥想等方式可激發(fā)患者對自身內(nèi)在的關(guān)注，提升患者正念水平，而高水平的正念能有效抵抗不良情緒，增強(qiáng)患者心理適應(yīng)性^[16]。另外，正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練通過同伴支持及小組討論等方式鼓勵患者堅(jiān)持進(jìn)行正念訓(xùn)練，糾正了患者由于錯誤認(rèn)識疾病而引發(fā)的負(fù)性情緒，幫助患者樹立積極心態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)其心理彈性水平^[17]。

3.3 正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可提高乳腺癌根治術(shù)患者生活品質(zhì)

乳腺癌根治手術(shù)會導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者生活品質(zhì)下降^[18]。本研究對乳腺癌根治手術(shù)患者提供正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)，觀察組各維度生活品質(zhì)評分與對照組相比均明顯提高（P<0.05），說明正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可提高乳腺癌根治術(shù)患者生活品質(zhì)。這是因?yàn)檎畎┌Y康復(fù)訓(xùn)練通過對患者進(jìn)行不強(qiáng)求、不批判、順其自然的心理訓(xùn)練，能改變患者對疾病的不正確看法，有助于患者改善由于錯誤認(rèn)識而引發(fā)的不良情緒，同時，利用正念訓(xùn)練增強(qiáng)患者調(diào)節(jié)自我情緒的能力，增強(qiáng)心理彈性，提高生活品質(zhì)^[19-22]。

綜上所述，正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練能幫助乳腺癌根治術(shù)患者有效改善術(shù)后不確定感，增強(qiáng)心理彈性，提高生活品質(zhì)。為了確保正念減壓療法能有效開展，除了提高護(hù)士對正念減壓療法相關(guān)知識學(xué)習(xí)外，還需要提高護(hù)士自身溝通技能，以確保相關(guān)措施能有效落實(shí)，從而提高正念減壓療法干預(yù)效果。

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（收稿日期：2023-03-28） （本文編輯：白雅茹）

①福建省廈門市第三醫(yī)院 福建 廈門 361100

通信作者：呂靜丹