腦卒中康復(fù)，貴在及時(shí)和堅(jiān)持

鄒俊峰

腦卒中的治療

（一）藥物治療

溶栓治療是目前治療腦卒中效果較為明顯的方法，然而，此種治療方法有著比較嚴(yán)苛的時(shí)間要求，靜脈溶栓治療需在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，動(dòng)脈溶栓的時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

對(duì)腦卒中伴隨高血壓的患者進(jìn)行腦卒中急性期血壓控制時(shí)，要依照腦卒中的醫(yī)療指南操作；慢性或者陳舊性腦卒中患者的治療，需要依照血壓值＜140/90毫米汞柱的標(biāo)準(zhǔn)。高血脂、糖尿病患者在降壓治療時(shí)，要確保血壓值＜130/80毫米汞柱。腦卒中患者的降壓治療需要遵循平穩(wěn)、持久、有效控制24小時(shí)血壓的原則，特別要重視清晨的血壓標(biāo)準(zhǔn)。

腦卒中患者常用的降壓藥物具有預(yù)防腦卒中或者短暫性缺血的功效。其中，鈣通道阻滯劑能夠有效減小腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行降壓治療時(shí)，不可在短時(shí)間內(nèi)快速降壓，應(yīng)先小劑量使用降壓藥，密切觀察患者服藥后的表現(xiàn)和身體指標(biāo)，及時(shí)將血壓控制在安全的范圍內(nèi)（160/100毫米汞柱），防止患者出現(xiàn)腦供血不足的情況。急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)血壓會(huì)升高，治療時(shí)要謹(jǐn)慎。伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的腦卒中患者，在必要時(shí)可應(yīng)用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-阻滯劑、汀類藥物等。

（二）外科手術(shù)治療

腦卒中可通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，外科手術(shù)主要包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)更適合頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段比較狹窄（狹窄的程度超過(guò)70%）且狹窄位置在下頜骨角下側(cè)，同時(shí)能夠進(jìn)行手術(shù)的患者。在頸動(dòng)脈完全閉塞的24小時(shí)內(nèi)的患者可以進(jìn)行手術(shù)治療。閉塞時(shí)間為24～48小時(shí)、出現(xiàn)腦軟化的患者，就不適合進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)能夠有效預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作，可以選擇顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)、枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈吻合術(shù)、枕動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等。

腦卒中患者康復(fù)治療的要點(diǎn)

（一）臨床治療與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行

大部分腦卒中患者及其家屬都會(huì)認(rèn)為，腦卒中發(fā)展到后遺癥階段才可以開(kāi)始康復(fù)治療。但實(shí)際上腦卒中的康復(fù)治療應(yīng)該與臨床治療同時(shí)進(jìn)行。康復(fù)治療初期，主要治療目標(biāo)就是最大限度地保證患者的生存，減小并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（二）康復(fù)訓(xùn)練需逐步進(jìn)行

有的腦卒中患者認(rèn)為盡快下地行走就能快速恢復(fù)。實(shí)際上，在不具備條件時(shí)勉強(qiáng)下地行走，可能會(huì)使患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者在康復(fù)后出現(xiàn)不良的步態(tài)，影響腦卒中患者肢體的恢復(fù)。腦卒中偏癱患者在進(jìn)行肢體功能的恢復(fù)和康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)該先練習(xí)翻身，再練習(xí)起身、坐下，最后下地站立、逐步行走，按照這樣的練習(xí)順序，逐漸恢復(fù)和增強(qiáng)腦卒中患者的肢體功能?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，防止患者的身體受到損害。

（三）用正確的方式進(jìn)行練習(xí)

腦卒中患者在開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，會(huì)有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者為其制訂方案，并且根據(jù)患者的身體情況及病情發(fā)展情況評(píng)估康復(fù)指標(biāo)，以此來(lái)為患者制訂個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。如果患者不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的建議，盲目地進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，很容易產(chǎn)生不良影響。不標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作和錯(cuò)誤的練習(xí)方式都會(huì)對(duì)患者造成疊加傷害，導(dǎo)致誤用綜合征，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的肢體因肌痙攣而完全不能活動(dòng)。

（四）正確處理痙攣癥狀

腦卒中患者在患病的早期，肢體呈現(xiàn)遲緩性癱瘓，這屬于常見(jiàn)現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)前期的康復(fù)訓(xùn)練，以及患者主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，患者肢體的肌張力會(huì)逐步增強(qiáng)，容易產(chǎn)生痙攣。此時(shí)，不可輕視痙攣現(xiàn)象，也不要因希望盡快恢復(fù)而盲目地進(jìn)行拉伸?；颊邞?yīng)配合醫(yī)護(hù)人員正確地識(shí)別痙攣并采取合適的處理方法，階梯式地展開(kāi)治療，從而達(dá)到增強(qiáng)肢體功能、消除痙攣的目的。

（五）重視心理治療

腦卒中患者應(yīng)積極進(jìn)行心理治療，主動(dòng)在家屬的陪伴下進(jìn)行情緒和心理調(diào)節(jié)，以端正的態(tài)度面對(duì)自身的情況，家屬也要支持患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。患者無(wú)須恐懼和悲觀，積極配合醫(yī)護(hù)工作者治療心理和身體的疾病，持之以恒地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在日常生活中保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定，以樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)疾病、面對(duì)生活。

（六）正確識(shí)別適應(yīng)證

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)針灸、推拿、按摩等治療手段使患者肢體功能逐步恢復(fù)，許多腦卒中患者及其家屬主觀上就有可能認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練主要就是恢復(fù)肢體功能。但是他們忽略了重要的一點(diǎn)，就是一部分腦卒中患者不僅肢體功能受到影響，還伴隨著語(yǔ)言、認(rèn)知功能的喪失。因此，僅僅通過(guò)針灸、推拿、按摩等方式進(jìn)行康復(fù)治療是不全面的。

康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)的針灸和物理治療有一定的差別，針灸、按摩、推拿等都有其適應(yīng)證，腦卒中功能恢復(fù)并不是針灸、按摩等手段的適應(yīng)證，只是康復(fù)的適應(yīng)證。因此，患者在康復(fù)過(guò)程中應(yīng)正確識(shí)別自己的適應(yīng)證，切勿過(guò)度依賴某種康復(fù)模式而錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。

（七）堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練

大部分患者在進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練之后沒(méi)有獲得顯著的康復(fù)效果，就會(huì)失去信心，他們可能主觀地認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練并沒(méi)有太大作用，因此會(huì)打消繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的念頭，中途放棄，此種觀念和行為是極不可取的。

腦卒中疾病的發(fā)展往往非常迅速，但是功能的恢復(fù)則需要非常長(zhǎng)的時(shí)間。因此，患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該保持堅(jiān)定、積極的心態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)自身情緒，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的首要原則就是早期、持續(xù)和正確。持續(xù)，就是需要患者按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

通常情況下，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)需要持續(xù)訓(xùn)練6～12個(gè)月，語(yǔ)言障礙的恢復(fù)時(shí)間有時(shí)超出1年，認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)周期更長(zhǎng)。如果沒(méi)有恒心、耐心和毅力，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常痛苦的，因此，需要患者努力堅(jiān)持到底，逐步地恢復(fù)自身的功能。

腦卒中疾病的預(yù)防

腦卒中疾病的預(yù)防需要秉承三級(jí)預(yù)防原則。

（一）一級(jí)預(yù)防

首先，存在腦卒中危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的治療，如糖尿病、高血壓、高血脂患者需要進(jìn)行藥物治療，以減小心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，定期排查其他容易導(dǎo)致腦卒中的因素，減少腦卒中發(fā)生的概率。最后，戒煙、控制膳食中鹽分的攝入、多吃新鮮的果蔬、定期鍛煉身體、避免過(guò)量飲酒等能夠預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

（二）二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防是對(duì)發(fā)生過(guò)腦卒中或者多次發(fā)生腦卒中的患者進(jìn)行早期診斷和治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管疾病。腦卒中患者常用的降壓藥都能夠進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防，同時(shí)，糖尿病和心血管疾病患者也應(yīng)該進(jìn)行心血管疾病二級(jí)預(yù)防。這些預(yù)防手段與戒煙結(jié)合，能夠預(yù)防近75%的心腦血管病的反復(fù)發(fā)作。

（三）三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防就是對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全方位的康復(fù)護(hù)理，避免病情加重。

腦卒中的預(yù)防就是針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防和治療，在進(jìn)行腦卒中預(yù)防時(shí)，合理控制血壓能夠強(qiáng)化預(yù)防效果。對(duì)于病情比較平穩(wěn)的腦卒中患者，一般也需要長(zhǎng)期服用降壓藥。