乙肝病毒攜帶者到底算不算乙肝患者

涂文娟

什么是乙肝？

乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙肝”）是由乙肝病毒引起的一種病毒性肝炎。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、厭油、惡心、腹脹、肝脾腫大及肝功能異常，部分病例可出現(xiàn)黃疸。

乙肝病毒就像一個(gè)隱秘的入侵者，悄無(wú)聲息地進(jìn)入人體，將肝臟作為其基地。一旦進(jìn)入肝臟，乙肝病毒就開(kāi)始在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行自我復(fù)制，同時(shí)悄悄地破壞肝臟的功能。乙肝病毒會(huì)不斷挑戰(zhàn)人體的免疫系統(tǒng)，人體的免疫系統(tǒng)努力與其作戰(zhàn)，而乙肝病毒則不斷變化應(yīng)對(duì)策略，試圖躲避免疫系統(tǒng)的攻擊。因此，乙肝治療不僅是一場(chǎng)與病毒的戰(zhàn)斗，也是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的競(jìng)賽。及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和有效管理，能夠阻止其繼續(xù)擴(kuò)大勢(shì)力，保護(hù)肝臟，保證身體的健康。

不僅如此，由于乙肝病毒無(wú)法被徹底清除，因此如果患者沒(méi)有及時(shí)治療，可能會(huì)逐漸發(fā)展為肝硬化乃至肝癌。只有加強(qiáng)對(duì)乙肝這種疾病的認(rèn)識(shí)，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行預(yù)防和治療，才能使人們有效地遠(yuǎn)離乙肝的危害。

乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者

有人認(rèn)為乙肝病毒攜帶者就是乙肝患者，實(shí)際上兩者之間是有明顯區(qū)別的。乙肝病毒攜帶者是指已感染乙肝病毒卻未出現(xiàn)任何癥狀或體征變化的個(gè)體，即使進(jìn)行連續(xù)1年以上的隨訪檢查，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平也未曾升高。簡(jiǎn)言之，這類(lèi)人的體內(nèi)除了攜帶乙肝病毒外，完全正常。而乙肝患者則是指正在患病的乙肝病毒攜帶者，這些患者因肝臟炎癥而出現(xiàn)明顯癥狀。值得注意的是，乙肝患者血液中血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平會(huì)異常升高。

為什么乙肝病毒攜帶者的肝功能是正常的？

體內(nèi)攜帶乙肝病毒但肝功能檢查正常的人，常引發(fā)人們的疑惑：為何他們體內(nèi)存在乙肝病毒，而肝臟卻未受損？事實(shí)上，臨床上將乙肝病毒攜帶者分為兩種類(lèi)型：乙肝病毒高載量攜帶者和乙肝病毒低載量攜帶者，分別在乙肝兩對(duì)半檢測(cè)中表現(xiàn)為“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”。所謂“大三陽(yáng)”是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)均陽(yáng)性，代表病毒活躍。而“小三陽(yáng)”是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝e抗體陽(yáng)性和乙肝核心抗體陽(yáng)性，這類(lèi)患者體內(nèi)病毒活性相對(duì)較低，可能趨向恢復(fù)或變異。大三陽(yáng)攜帶者的肝功能正常，通常是因免疫耐受期，免疫細(xì)胞暫未攻擊病毒復(fù)制的肝細(xì)胞；小三陽(yáng)攜帶者的免疫系統(tǒng)已攻擊部分感染肝細(xì)胞，控制病毒傳播，故體內(nèi)感染肝細(xì)胞較少，炎癥反應(yīng)不明顯。

肝功能正常≠肝臟沒(méi)有病變

上文提到，乙肝病毒攜帶者的肝功能檢測(cè)結(jié)果正常，而血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶檢查也沒(méi)有異常，但這并不代表乙肝病毒攜帶者的肝臟沒(méi)有發(fā)生病變。事實(shí)上，上文提到的用于評(píng)估患者肝功能的兩種酶都是在人的肝臟細(xì)胞內(nèi)大量存在的，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶存在于肝細(xì)胞的胞漿中，而天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶則存在于肝細(xì)胞的線粒體等細(xì)胞器內(nèi)。只有當(dāng)患者的肝細(xì)胞甚至細(xì)胞器破裂時(shí)，這兩種酶才會(huì)釋放進(jìn)入血液。因此，在血液檢查中檢查到這兩種酶的前提是患者肝臟中的大量細(xì)胞和細(xì)胞器發(fā)生破裂，而乙肝病毒攜帶者受到的持續(xù)且進(jìn)展緩慢的肝臟損害則會(huì)導(dǎo)致患者的血液中這兩種酶的含量始終較低。

在我國(guó)乙肝患者肝功能檢查中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶常規(guī)上限一般設(shè)定為40IU、50IU甚至是60IU。有研究表明，即使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶在40～80IU之間，肝穿刺活檢仍顯肝臟明顯炎癥與纖維化，30歲以上丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶低于40IU的乙肝攜帶者也存在肝臟炎癥與纖維化。

目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，即使乙肝攜帶者的肝功能正常，其肝臟仍有可能存在組織學(xué)損傷。有不少慢性乙肝患者直至發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌前都無(wú)癥狀，但此時(shí)病情已不容易控制。

乙肝病毒攜帶者在日常生活中的注意事項(xiàng)

（一）定期復(fù)查

盡管乙肝病毒攜帶者暫未出現(xiàn)乙肝癥狀，但這并非意味著一直都不會(huì)出現(xiàn)癥狀，他們體內(nèi)攜帶的乙肝病毒導(dǎo)致其發(fā)生乙肝癥狀的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于健康人。乙肝病毒引發(fā)的癥狀發(fā)作常難以預(yù)測(cè)，因此乙肝病毒攜帶者應(yīng)當(dāng)按照最少每半年一次的頻率到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，需要檢查的項(xiàng)目主要有肝功能、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA及肝臟、膽道、脾臟超聲等，這樣才能在乙肝病毒攜帶者轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋位颊邥r(shí)做出及時(shí)的應(yīng)對(duì)。雖然依靠現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段無(wú)法徹底治愈乙肝這種疾病，但越早接受治療越能有效控制病毒對(duì)肝臟的損害。

（二）及時(shí)治療

當(dāng)乙肝病毒攜帶者通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有肝炎發(fā)作的證據(jù)時(shí)，及時(shí)治療是避免肝臟發(fā)生更進(jìn)一步損傷甚至惡化為肝硬化、肝癌等情況的關(guān)鍵。雖然乙肝這種疾病無(wú)法根治，但長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒治療能有效減少肝炎的發(fā)作和肝硬化、肝癌發(fā)生的概率，有效地幫助患者保持肝臟的健康。另外，除了有肝炎發(fā)作證據(jù)的患者，那些在檢查中發(fā)現(xiàn)體內(nèi)乙肝病毒DNA過(guò)高的乙肝病毒攜帶者也應(yīng)當(dāng)及時(shí)地接受抗病毒治療。

（三）預(yù)防傳染

乙肝是一種具有傳染性的疾病，即使乙肝病毒攜帶者自身沒(méi)有出現(xiàn)癥狀也有傳染給他人的可能，而這很容易導(dǎo)致他人直接發(fā)生乙肝。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒主要通過(guò)體液進(jìn)行傳播，包括血液、唾液、尿液、精液等都能傳播病毒。因此，乙肝病毒攜帶者應(yīng)當(dāng)注意避免傳染他人，如避免他人使用自己的牙刷、毛巾等日用品，在夫妻生活中佩戴安全套并避免親吻及體液交換等。此外，乙肝病毒還有母嬰傳播的可能，因此女性乙肝病毒攜帶者在懷孕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查并做好阻斷措施，這樣才能避免孩子出生后感染乙肝病毒。

（四）控制體重

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式都發(fā)生了改變，脂肪肝的發(fā)病率不斷上升，而這種疾病還有可能導(dǎo)致乙肝病毒攜帶者的免疫耐受狀態(tài)受到影響，以至于引發(fā)肝臟的病變。因此，乙肝病毒攜帶者應(yīng)當(dāng)注意控制自身的體重，如減少脂肪類(lèi)食物的攝入，在日常生活中多鍛煉身體等，這樣才能更有效地減小患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）戒酒

乙肝病毒攜帶者需要戒酒。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，酒精在進(jìn)入人體之后經(jīng)肝臟代謝會(huì)產(chǎn)生乙醛，而乙醛是一種具有肝毒性的物質(zhì)，會(huì)對(duì)肝臟造成一定的損害。不僅如此，代謝酒精的過(guò)程本身也會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟承受過(guò)重的負(fù)荷，這對(duì)于乙肝病毒攜帶者的肝臟健康而言都是非常不利的。

（六）勞逸結(jié)合

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度疲勞也是影響肝臟健康的主要因素。一方面，人在過(guò)度勞累時(shí)免疫力會(huì)減弱，這很容易破壞乙肝病毒攜帶者肝臟中的免疫平衡狀態(tài)，導(dǎo)致患者發(fā)病；另一方面，人的肝臟得不到休息也會(huì)導(dǎo)致其負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟發(fā)生損傷。因此，乙肝病毒攜帶者應(yīng)在日常生活中注意保持勞逸結(jié)合，避免出現(xiàn)過(guò)度勞累、熬夜工作、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況。

結(jié)語(yǔ)

乙肝病毒攜帶者雖然沒(méi)有出現(xiàn)乙肝的癥狀，但其體內(nèi)終究還是有乙肝病毒的存在，因此患者在日常生活中不能對(duì)乙肝發(fā)生的可能性視而不見(jiàn)。只有正確認(rèn)識(shí)乙肝病毒攜帶者可能面臨的問(wèn)題，采取適當(dāng)?shù)拇胧B(yǎng)肝、護(hù)肝、預(yù)防乙肝，才能更好地避免乙肝病毒影響人們的肝臟健康。