介入治療不是“沒有辦法的辦法”

安超

王女士生完孩子不久，通過體檢發(fā)現(xiàn)右側乳腺有一個直徑為2厘米的實性結節(jié)，病理結果證實為乳腺癌。這個結果讓王女士一度精神崩潰，她想到要通過外科手術切除一側乳房，便久久不能入眠。在朋友的介紹下，王女士了解到了乳腺癌消融治療。接受局部麻醉后，僅半小時，王女士就完成了介入手術，術后住院觀察一天便出院了。在之后的隨訪中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王女士的腫瘤活性已經(jīng)完全消失，消融區(qū)域也不斷縮小，一年后幾乎完全消失?；謴秃蟮耐跖扛械椒浅Ｐ疫\，慶幸自己選擇了這種微創(chuàng)的介入治療方式。

第四種腫瘤治療手段

一般來說，手術切除是腫瘤的重要治療方法。但考慮到腫瘤患者的身體狀況、重要器官功能儲備、腫瘤位置、特征等因素，一部分腫瘤患者無法進行手術切除治療。這時，醫(yī)生可能會考慮介入治療。首先要說明的一點是，介入治療不是“沒有辦法的辦法”。這種治療方式在早中期腫瘤治療中有著不可忽視的作用，已經(jīng)被各類國際指南推薦為一線治療方案。目前，介入治療是繼外科手術、內科治療、放療之后的第四種腫瘤治療手段。

介入治療是指在醫(yī)學影像設備的引導下，醫(yī)生在患者皮膚或血管上建立微小創(chuàng)口或利用自然孔道，采用導絲、導管、穿刺器具等專用介入器械進入腫瘤供血血管或腫瘤內部，通過栓塞、化療、物理溫度調節(jié)、近距離放療、注射化學藥品等方式，對靶區(qū)腫瘤進行治療。

與外科手術相比，介入治療多為微創(chuàng)手術，具有局部麻醉、創(chuàng)傷小、恢復快、可重復操作、治療精度強、手術效率高、副作用小、患者花費低、住院時間短等優(yōu)勢，特別適合兒童患者和老年患者。當前，臨床常用的介入方式主要有兩類：血管介入和非血管介入。

介入治療的絕妙之處

介入治療之所以是治療腫瘤的有效手段，是因為它有絕妙之處。

1.介入治療“通”字訣。

惡性腫瘤常常會侵犯人體的各種管道，如消化道、支氣管、膽管等，就像垃圾堵塞廚房管道一樣，一旦造成梗阻，就會引起一系列反應，如呼吸困難、吞咽困難、黃疸等癥狀。介入治療就像疏通廚房管道一般，通過植入導管、支架等介入器械，采用支撐、擴張等方式重新疏通管道，對因腫瘤侵犯造成的管腔狹窄或梗阻進行治療。

2.介入治療“擴”字訣。

惡性腫瘤引起的管腔狹窄會讓人產(chǎn)生種種不適，只有將狹窄部分再次擴張，才不至于造成淤積。在醫(yī)學影像設備的引導下，醫(yī)生將球囊、支架植入管腔，對膽道梗阻，氣管、食管狹窄，上腔靜脈、下腔靜脈狹窄等進行擴張，以消除狹窄帶來的影響。

3.介入治療“堵”字訣。

惡性腫瘤對于氧氣及營養(yǎng)物質十分渴求，并能通過滋養(yǎng)動脈不斷獲得血液供應，從而快速生長。通過醫(yī)學影像設備，醫(yī)生可以清晰地看到腫瘤對動脈的影響。介入治療可以通過股動脈或橈動脈建立通道，在設備引導下將各種各樣的栓塞劑植入腫瘤的滋養(yǎng)血管，阻斷腫瘤供血，使腫瘤缺氧、缺血。

4.介入治療“疏”字訣。

大禹治水講究“利疏導而不利堵塞”。腫瘤會造成人體內不同血管區(qū)域壓力增加，嚴重時可危及生命。介入治療能在肝門靜脈和腔靜脈之間搭建一條管道，引導回流入肝的血流，以降低門靜脈的壓力，從而降低腹水、食管、胃底靜脈曲張引起的破裂出血。

5.介入治療“灌”字訣。

腫瘤治療中常規(guī)使用的化療，是通過靜脈輸入抗腫瘤的化學藥物，由血液循環(huán)進入腫瘤內部進行治療?；煹母弊饔梅浅Ｃ黠@。介入治療則選擇了一條更加直接的途徑——將導管植入腫瘤的供血動脈并進行固定，通過動脈泵將化療藥物持續(xù)灌注到腫瘤內部，進行高濃度、長時間的化療，提升抗癌效果。

6.介入治療“熱”字訣。

生雞蛋被煮熟后，蛋白質變性，活性即消失。熱消融也是這樣的原理。通過超聲、計算機放射線斷層掃描或磁共振成像引導，經(jīng)皮將消融器具（光纖、電極或天線）精準植入腫瘤內部，在腫瘤區(qū)域產(chǎn)生60攝氏度以上的高溫，可對腫瘤進行原位滅活，使腫瘤凝固性壞死和蛋白質變性。

7.介入治療“冷”字訣。

冷熱交替對于消滅腫瘤活性效果更好。介入治療可以將氬氣輸入腫瘤內部，將腫瘤區(qū)域快速降低到零下170攝氏度，再將氦氣輸入，復溫到140攝氏度，反復幾次后，就可以使腫瘤壞死變性。

8.介入治療“聚”字訣。

高強度聚焦超聲消融是一種利用超聲波體外聚焦形成高溫的介入方式，其原理類似于凸透鏡聚焦光線形成高溫，升溫效率非常高。介入治療通過體外高強度聚焦的超聲照射，將能量持續(xù)輸入腫瘤區(qū)域，產(chǎn)生65攝氏度以上的高溫，使病灶產(chǎn)生不可逆的壞死變性。這種方式甚至不需要經(jīng)皮穿刺，是一種無創(chuàng)的介入治療方式。治療過程中沒有輻射，對患者傷害很小。

9.介入治療“照”字訣。

放射學粒子治療又被稱為短距離放療，即將放射源裝在米粒大小的金屬殼內，通過術前規(guī)劃，精準計算出粒子排列組合的分布和數(shù)量，應用粒子槍序貫植入放射學粒子至腫瘤內部，通過持續(xù)的放療作用使腫瘤縮小和壞死。這種在腫瘤內部進行近距離放療的方法，比體外放療作用更加直接。需要注意的是，放射物質有輻射和固定的半衰期，患者接受治療后，一段時間內都要穿戴鉛衣，并避免與家人近距離接觸。