肺癌病人心理韌性研究進(jìn)展

曹靜文,李 珍,竇 瑩,朱雨欣,孫旖璇,毛靜逸

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer,IARC)2021年發(fā)布的癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,2020年全球癌癥新發(fā)病例約為1 929萬例,死亡病例約為995萬例[1]。其中,2020年肺癌的新發(fā)病例約為220萬例,死亡病例約為179萬例。肺癌新發(fā)病例數(shù)在癌癥中位列第2位,肺癌死亡病例數(shù)在癌癥中居于首位。手術(shù)、不良的預(yù)后情況、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、癌癥治療本身給肺癌病人的身心帶來較多的負(fù)面影響和嚴(yán)重的身心應(yīng)激反應(yīng),病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自尊水平下降等心理問題。研究表明,心理韌性能提高肺癌病人的生活適應(yīng)能力、維持良好心理健康狀態(tài)、改善生命質(zhì)量[2]。目前肺癌對人類健康造成重大威脅,而心理韌性對肺癌病人正確對待疾病現(xiàn)狀、保持良好的身心狀態(tài),獲得更高的生活質(zhì)量具有重要意義,因此本研究將針對肺癌病人心理韌性的概念、評估工具、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述,為促進(jìn)肺癌病人的疾病適應(yīng)、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 心理韌性的概念

美國心理學(xué)家Anthony在20世紀(jì)70年代提出了Resilience這一詞,其被譯為心理韌性、心理彈性、心理抗逆力、復(fù)原力等,是指從困難經(jīng)歷中“反彈”并在逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力源來時很好地適應(yīng)的能力或過程[3]。目前,國內(nèi)外學(xué)者對此沒有統(tǒng)一的概念,從不同的視角出發(fā),其定義分為3類[4]。1)結(jié)果性定義:重點(diǎn)從發(fā)展結(jié)果上定義心理韌性。心理韌性是即使在嚴(yán)重威脅下,仍能產(chǎn)生適應(yīng)較好或發(fā)展順利等結(jié)果的一類現(xiàn)象。2)能力性定義:將心理韌性看作是個體的一種能力或品質(zhì),是個體所具有的特征。心理韌性是個體從消極經(jīng)歷中恢復(fù)過來,并且靈活地適應(yīng)外界多變環(huán)境的能力。3)過程性定義:將心理韌性定義為一種動態(tài)的發(fā)展變化過程。心理韌性是個體面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應(yīng)過程,它意味著從困難經(jīng)歷中“恢復(fù)過來”。

2 心理韌性的評估工具

2.1 心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

用于評估個人在應(yīng)對創(chuàng)傷事件時的反應(yīng)能力和適應(yīng)結(jié)果,由Connor等[5]編制,中文版由張建新和于肖楠于2007年翻譯并修訂[6],總體Cronbach′s α系數(shù)為0.949,能較好反映出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人和腫瘤病人在臨床治療中的適應(yīng)改善情況。該量表包括堅(jiān)韌性(13個條目)、力量性(8個條目)和樂觀性(4個條目)3個維度,共25個條目。采用Likert 5級評分法,“從來不”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄耙恢比绱恕狈謩e賦值0～4分?？偡譃?～100分,得分越高說明心理韌性水平越高。后來又開發(fā)了另外兩個簡短的版本CD-RISC-2、CD-RISC-10[6-7]。這兩個量表均采用Likert 5級評分,得分越高說明復(fù)原力水平越高。CD-RISC-2和CD-RISC-10的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.79和0.85。目前該中文版已廣泛應(yīng)用于癌癥和慢性病病人心理韌性水平的測量。

2.2 癌癥特異性心理韌性量表(Resilience Scale Specific to Cancer,RS-SC)

由Ye等[8]針對中國癌癥病人編制,包括25個條目,具有通用元素、受益發(fā)現(xiàn)、支持和應(yīng)對、對未來的希望和存在的意義5個領(lǐng)域,Cronbach′s α系數(shù)為0.825。后其研究團(tuán)隊(duì)保留了RS-SC-25中具有高區(qū)分度參數(shù)的10個條目修訂為RS-SC-10量表[9]。兩量表均采用Likert 7級計(jì)分法,得分越高說明心理韌性水平越高。RS-SC-10量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

2.3 心理韌性量表(Resilience Scale,RS)

該量表由Wagnild和Young于1993年編制,包括個人能力、對自我和生活的接納2個維度,共25個條目,采用Likert 7級計(jì)分法,從“不同意”到“同意”依次計(jì)1～7分,總分25～175分,得分越高說明心理彈性越好,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91[10]。我國學(xué)者Lei等[11]將其漢化,Cronbach′s α系數(shù)為0.94。目前該量表廣泛用于青少年和成年人的心理韌性測評。

3 肺癌病人心理韌性的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

肺癌病人人口學(xué)因素包括病人的年齡、文化程度、居住狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、體力狀態(tài)。魏麗萍等[12]研究發(fā)現(xiàn),年齡是影響晚期肺癌病人心理韌性的危險因素之一,且隨著年齡的增長,病人心理韌性呈逐漸增強(qiáng)趨勢。何明珠等[13]發(fā)現(xiàn),家庭月收入越少、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例越低的肺癌病人心理韌性得分越低。肺癌病人會綜合考慮治療對個人、家庭的影響,過高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān),病人及其家庭難以承受的高額醫(yī)療費(fèi)用,會降低其心理韌性。馬千惠等[14]發(fā)現(xiàn),與親屬共同居住病人的心理韌性得分高于獨(dú)居病人。獨(dú)居病人缺少生活及精神上的支持,生病后得到的照護(hù)不足。這不僅影響病人的心理狀況,也影響病人身體的恢復(fù),進(jìn)而導(dǎo)致心理韌性水平低下。病人體力狀態(tài)評分越低(活動能力越好),心理韌性水平越高[14-15]。病人體力狀態(tài)越好,自覺整體身體情況越好,治療態(tài)度越積極,更加配合治療,從而增強(qiáng)了心理韌性。研究表明,文化程度高者比文化程度低者心理韌性好[16]。文化水平高的肺癌病人可以充分利用有效的資源渠道,從而獲得較多的疾病相關(guān)信息,正確認(rèn)識疾病,減少負(fù)性情緒,從而具備較好的心理韌性[17]。

3.2 疾病相關(guān)因素

癌癥分期、癌痛、接受放化療均是導(dǎo)致病人心理韌性差的重要因素[12-13]。由于肺癌起病隱匿,多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期,疾病預(yù)后不良的恐懼感、因治療導(dǎo)致的諸多不良反應(yīng)、手術(shù)治療方式等均會加重病人的負(fù)性情緒,影響抗擊癌癥的信心。盡管醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步促使肺癌早期診斷率有所上升,但5年生存率仍較低,不足30%[18]。肺癌多采用手術(shù)治療,術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性高,達(dá)到45.4%[19],后續(xù)常需聯(lián)合放化療,治療周期長且預(yù)后較差,病人承受的生理痛苦越多,心理壓力較大,治愈信心越缺乏。

3.3 個體心理因素

肺癌病人的心理韌性受到各種心理因素的影響,如焦慮、抑郁、自我效能感、壓力知覺等。研究結(jié)果表明,壓力知覺、抑郁狀態(tài)與心理韌性呈負(fù)相關(guān)[14,16]。壓力知覺是指個體在接受壓力源刺激時產(chǎn)生的如受挫、焦慮、緊張等心理和情緒體驗(yàn)[20]。有研究指出,壓力知覺影響病人的心理健康,由于肺癌早期具有隱匿性,大多數(shù)病人確診時已處于中晚期,復(fù)雜的治療方案、嚴(yán)重的診斷結(jié)果以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極易使病人產(chǎn)生壓力感知,影響其治療依從性和信心,引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒,導(dǎo)致病人壓力知覺水平升高,心理韌性水平降低[21-22]。

良好的自我效能在肺癌病人適應(yīng)疾病、積極應(yīng)對中起到重要作用。肺癌病人心理韌性與自我效能感呈正相關(guān),自我效能感越高,心理韌性越好[16,23]。個體自我效能感越高,在遭遇某項(xiàng)困境時則愿意付出更多的努力,表現(xiàn)出更強(qiáng)的堅(jiān)韌性和恢復(fù)力[24]。自我效能感較高的病人在遇到困境時能主動尋求解決方案,積極參與治療決策,從而緩解病人的心理應(yīng)激狀態(tài)、改善負(fù)性情緒、提高自身心理韌性水平。

3.4 社會環(huán)境因素

家庭人員是病人獲取社會支持的主要來源,良好的家庭關(guān)系和較高的家庭韌性水平均能正向影響病人的心理韌性水平[12]。在我國,多數(shù)癌癥病人的照顧任務(wù)由家庭成員承擔(dān),癌癥確診以及治療一系列事件對病人和家庭造成了較大的負(fù)擔(dān),使病人易出現(xiàn)負(fù)性情緒。較好的家庭韌性和家庭關(guān)系能使病人和家庭在面對危機(jī)時家庭成員互相支持、積極應(yīng)對,從而幫助病人克服負(fù)性情緒,增強(qiáng)病人的心理韌性[25]。良好的社會支持可以增強(qiáng)肺癌病人解決問題的信心和能力,緩解病人的負(fù)性情緒,促進(jìn)正向適應(yīng)疾病,進(jìn)而增強(qiáng)病人的心理韌性[26-27]。社會支持不僅可以直接影響心理韌性,也可通過提高自我效能間接影響心理韌性[28]。家庭作為最重要的支持系統(tǒng),家庭成員給予病人的情感、物質(zhì)、精神等方面的支持,能夠幫助病人積極應(yīng)對疾病治療過程中的困難,減輕負(fù)性情緒,增強(qiáng)心理韌性,促進(jìn)心理健康。

4 肺癌病人心理韌性的干預(yù)措施

4.1 支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)

支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)是通過營造相互支持、表達(dá)真實(shí)感受的團(tuán)體氛圍幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)應(yīng)對機(jī)制的一種心理療法。國內(nèi)學(xué)者將支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于肺癌病人,為病人提供支持互動環(huán)境,幫助病人改善人際關(guān)系,鼓勵其開放性表達(dá)自身經(jīng)歷和情感,提高病人應(yīng)對疾病技能,從而增強(qiáng)肺癌病人心理韌性[29-30]。支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)倡導(dǎo)在支持性互動環(huán)境中增加個人及社會資源,促進(jìn)有效應(yīng)對。病人在治療疾病過程中應(yīng)對技能的有效強(qiáng)化以及有效應(yīng)對疾病治療過程中的難題,增強(qiáng)了病人管理疾病的信心和心理適應(yīng)能力,從而增強(qiáng)其心理韌性。

4.2 以心理彈性模型(resilience in illness model,RIM)為基礎(chǔ)的干預(yù)

朱穎[31]以個人、家庭、社會3個方面保護(hù)因素為切入點(diǎn),對肺癌化療病人實(shí)施基于心理彈性模型(resilience in illness model,RIM)的干預(yù),結(jié)果顯示該干預(yù)可減輕病人應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)不足對心理彈性的負(fù)面影響,有效提高肺癌化療病人的心理韌性水平。李晶等[32]將96例肺癌病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組,每組48例。對照組實(shí)施肺癌常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于PAC[父母(parent)、成人(adult)、兒童(child)]心理彈性理論的系統(tǒng)性干預(yù),使病人從思想上對疾病的認(rèn)知和行為產(chǎn)生積極改變,明顯增強(qiáng)病人的心理韌性,有助于創(chuàng)傷后成長。

4.3 正念干預(yù)

正念減壓療法是一種以正念為核心,對壓力進(jìn)行系統(tǒng)管理的心理治療方法。正念減壓療法能增強(qiáng)病人對疾病的心理適應(yīng)能力,減少疾病引發(fā)的壓力、焦慮及睡眠失調(diào)等問題,減輕治療過程中的副作用并提升免疫力[33-34]。王紅[35]對肺癌放療病人實(shí)施為期4周的正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明可有效減輕肺癌病人自我感覺負(fù)擔(dān),改善病人應(yīng)對疾病的方式,促使病人以良好的心態(tài)接受治療,有效改善其心理韌性,提高病人的生活質(zhì)量。正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理既可以改善病人應(yīng)對疾病的態(tài)度,又可以給予病人親情支持,以促使病人積極地面對疾病,樹立成功治療的信心[36]。

4.4 敘事療法

敘事療法是通過鼓勵和引導(dǎo)病人敘述自己的故事,運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒◣椭∪苏页鲞z漏的片段,使問題外化,從而引導(dǎo)病人重構(gòu)積極故事,喚起病人發(fā)生改變的內(nèi)在力量的過程[37]。李丹等[38]將120例肺癌病人隨機(jī)分組,觀察組病人在常規(guī)宣教及心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予五步式敘事療法干預(yù),每周2次,每次30～40 min,連續(xù)干預(yù)2周,通過外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人和文件5個方面幫助病人從問題中解脫出來,尋找并重構(gòu)美好生活。結(jié)果顯示敘事療法可有效降低肺癌病人的疼痛應(yīng)激水平,減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,增強(qiáng)心理韌性,提高生活質(zhì)量。

4.5 運(yùn)動療法

運(yùn)動療法是一種簡單、方便且能為病人帶來積極影響的一種方法,可緩解病人的身體不適,改善其負(fù)性心理狀況,增強(qiáng)其治療疾病的信心。趙莉莎等[37]研究發(fā)現(xiàn),肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高腫瘤化療病人疾病認(rèn)知水平,減輕癌性疲乏癥狀,糾正其負(fù)性情緒,增強(qiáng)治療信心。何紹娟等[39]對肺癌化療病人實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動指導(dǎo),結(jié)果顯示可以有效改善病人的心肺功能和癌因性疲乏,增強(qiáng)其心理韌性。國外學(xué)者對晚期肺癌病人實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果顯示堅(jiān)持訓(xùn)練的病人各項(xiàng)生理指標(biāo)都有所改善,病人的負(fù)性情緒減輕,生活質(zhì)量得到明顯改善[40-41]。

4.6 關(guān)注和解釋療法

關(guān)注和解釋療法是梅奧診所最近開發(fā)的減輕壓力、增強(qiáng)心理韌性的一種結(jié)構(gòu)化療法。關(guān)注和解釋療法(attention and interpretation therapy,AIT)是一種以壓力管理和心理韌性訓(xùn)練為基礎(chǔ)的系統(tǒng)訓(xùn)練方法[42],通過轉(zhuǎn)移病人對消極事物的注意力,培養(yǎng)感恩、同情、接受、寬恕等生活態(tài)度,進(jìn)行有針對性的關(guān)注訓(xùn)練和正念解釋,引導(dǎo)病人客觀接納現(xiàn)狀、轉(zhuǎn)移關(guān)注視角,從而樹立新目標(biāo),提升身心調(diào)節(jié)能力,減輕個體壓力。方珍等[43]將80例肺癌病人隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組,各40例,對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予關(guān)注和解釋療法干預(yù),結(jié)果顯示關(guān)注和解釋療法能夠有效減輕肺癌病人的癌因性疲乏癥狀,有助于增強(qiáng)病人的心理韌性,提高生存質(zhì)量。

5 小結(jié)

心理韌性在促進(jìn)肺癌病人積極應(yīng)對疾病、減少負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量等方面的作用逐漸受到越來越多的學(xué)者關(guān)注。心理韌性受人口學(xué)因素、疾病因素、社會支持等多方面的影響,肺癌病人在疾病治療過程中面臨多方面的挑戰(zhàn),增強(qiáng)心理韌性水平對病人的身心健康具有重要作用。目前,我國對肺癌病人心理韌性的橫斷面研究較多,相關(guān)干預(yù)措施還處于探索階段,未來應(yīng)多根據(jù)心理韌性的特征開展縱向研究,結(jié)合我國醫(yī)療護(hù)理模式的特點(diǎn)對肺癌病人開展針對性的干預(yù)措施,并探索其干預(yù)措施的長期效果,從而提高肺癌病人的心理韌性水平,有利于身心健康和提高生活質(zhì)量。