甲狀腺癌之古今中醫(yī)認(rèn)識(shí)及辨治異同探析

曹青青 程聞 張婷 藍(lán)宇洋 肖麗娟 賈彥燾

【摘 要】 甲狀腺癌因其不斷攀升的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)引起了人們的高度重視，中醫(yī)藥在甲狀腺癌的前期干預(yù)、減緩病程進(jìn)展及術(shù)后恢復(fù)、改善后遺癥與并發(fā)癥等方面具有很好療效。文章分別從甲狀腺癌古今醫(yī)家認(rèn)識(shí)、診療思路及用藥特點(diǎn)等方面進(jìn)行論述，比較古今治療差異。古之醫(yī)家多認(rèn)為其病因以情志因素為主，地域、飲食等亦可誘發(fā)；現(xiàn)代研究認(rèn)為其的發(fā)病原因繁多復(fù)雜，其中雌激素刺激為主要危險(xiǎn)因素。治療上，古代醫(yī)家多重攻邪，以散結(jié)諸法為基礎(chǔ)；當(dāng)今醫(yī)家受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響更偏向扶正調(diào)護(hù)，以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為主。因此，隨著現(xiàn)代診療模式的發(fā)展，中醫(yī)在治療甲狀腺癌上又有拓展，更加完善了其全程治療體系，明顯改善了患者的癥狀與預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；石癭；古今認(rèn)識(shí)；中醫(yī)辨治

【中圖分類號(hào)】R259?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）09-0016-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409005

The Understanding and Treatment of Thyroid Carcinoma in Ancient and Modern? Chinese Medicine

CAO Qingqing1，2 CHENG Wen1，2 ZHANG Ting1，2 LAN Yuyang1，2 XIAO Lijuan1，2 JIA Yantao1，2*

1.First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300381，China;

2.National Clinical Research Center of TCM acupuncture and moxibustion， Tianjin 300381，China

Abstract：Thyroid cancer has attracted great attention worldwide due to its increasing incidence. Traditional Chinese medicine has a good effect in the early intervention of thyroid cancer， slowing down the progression of the disease and postoperative recovery， and improving sequelae and complications. This article discusses the differences and similarities of the ancient and modern doctors understanding of thyroid cancer and their treatment ideas. Many ancient doctors believed that thyroid cancer was mainly caused by emotional factors， and region and diet could also induce it. Modern studies suggest that the pathogenesis of thyroid cancer is complicated， among which estrogen stimulation is the main risk factor. In terms of treatment， the ancient doctors attacked evil multiple times， based on the Sanjie method; Due to the intervention of Western medicine， modern doctors are more inclined to Fuzheng and nursing， focusing on invigorating qi and nourishing Yin， clearing heat and detoxifying. Therefore， with the development of modern diagnosis and treatment mode， traditional Chinese medicine plays a different role in the treatment of thyroid cancer from the ancient times， more perfect its whole treatment system， and significantly improve the symptoms and prognosis of patients.

Keywords：Thyroid Cancer; Ancient and Modern Knowledge;? TCM Differentiation and Treatment; Theoretical Analysis

甲狀腺癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因其惡性程度較低，常被稱為“懶癌”。隨著現(xiàn)代生活飲食習(xí)慣的改變，以及西醫(yī)學(xué)檢測(cè)水平的提高，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增長(zhǎng)，截止到2020年已位居全球第九［1］，成為發(fā)病增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，躋身十大高發(fā)惡性腫瘤之一［2］，引起了國(guó)內(nèi)外社會(huì)的廣泛關(guān)注。雖然發(fā)病率不斷增高，但甲狀腺癌的死亡率不增反降［3］，5年生存期更是可達(dá)到90%以上，這與患者早期確診該疾病并獲得合理高效的治療有關(guān)。西醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺癌的治療手段以手術(shù)為主，放射性碘治療、促甲狀腺素（TSH）抑制治療為輔［4］，雖確有療效，但隨之產(chǎn)生的副作用會(huì)極大程度影響患者的生存質(zhì)量，西醫(yī)對(duì)此缺乏有效的應(yīng)對(duì)手段，中醫(yī)藥則以其整體觀念和辨病-辨證相結(jié)合的診療模式逐漸展露出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療甲狀腺癌具有悠久歷史，針對(duì)甲狀腺癌的前期干預(yù)、減緩病程進(jìn)展及術(shù)后恢復(fù)、改善后遺癥與并發(fā)癥等方面具有很好療效。以下將從不同角度分而論之。

1 甲狀腺癌之古今定義

甲狀腺癌是一類與人體內(nèi)分泌系統(tǒng)息息相關(guān)的癌種，早期臨床表現(xiàn)為甲狀腺的無(wú)痛不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬而固定，隨著腫塊不斷增大可侵犯周圍組織，繼而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸與吞咽困難、交感神經(jīng)受壓引起的Horner綜合征等表現(xiàn)。我國(guó)古代并無(wú)“甲狀腺癌”這一病名，根據(jù)其特征溯源古籍，多將其歸屬于“癭病”范疇?！墩f(shuō)文解字》［5］中定義癭病為：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病，它包含了西醫(yī)學(xué)中的單純性甲狀腺腫、甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等多種甲狀腺疾患。陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·癭瘤證治》［6］中根據(jù)癥狀將癭病分為“五癭”，并指出：“年數(shù)較遠(yuǎn)，浸大浸長(zhǎng)，堅(jiān)硬不可移者，曰石癭?！币虼?，根據(jù)甲狀腺癌的發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)及病程長(zhǎng)、難以治愈等特點(diǎn)，可推斷其對(duì)應(yīng)于“癭病”中“石癭”的范疇。

2 甲狀腺癌中西醫(yī)病因

論及石癭之病因，情志因素當(dāng)排首位，嚴(yán)用和［7］就在其著作中記載道：“癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度。”“心、肝”主情志之“喜、怒”，情志異常則肝之氣機(jī)、心之血運(yùn)均受阻而無(wú)法完成各自的生理功能，終致石癭的發(fā)生。《諸病源候論》［8］曰“癭者由憂恚氣結(jié)所生”，“諸山水……常食令人作癭病”，既強(qiáng)調(diào)了情志在發(fā)病中的作用，又指出飲食異常與特殊地域均可誘發(fā)疾病?，F(xiàn)代研究下，甲狀腺癌的高危因素多種多樣，包括負(fù)面情緒刺激、高碘及缺碘、接觸染發(fā)劑等化學(xué)物質(zhì)、肥胖、CT檢查以及睡眠不足等［9-12］，其中雌激素是主要危險(xiǎn)因素之一。研究［13］表明雌二醇可促進(jìn)甲狀腺乳頭狀癌干細(xì)胞的生長(zhǎng)和維持，同時(shí)誘導(dǎo)劑量依賴性的細(xì)胞增殖和分化、促進(jìn)腫瘤干細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)性和致瘤性。

3 古代醫(yī)家診療經(jīng)驗(yàn)

作為古時(shí)的疑難病之一，中醫(yī)對(duì)甲狀腺疾病，即癭病的防治最早可追溯至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，至唐宋時(shí)更是已發(fā)展為較完善的論治體系，并形成了辨治癌瘤類病的思維模式，諸朝醫(yī)家對(duì)石癭的辨證分型離不開(kāi)“痰”“氣”“瘀”“阻”四方面，但在具體的臨床論治上各有所重。

3.1 因證立法，散結(jié)消癭 多篇文獻(xiàn)［14-15］整理分析了古籍中石癭的數(shù)十余種常見(jiàn)證型，其中以“肝郁氣滯血瘀”“痰氣瘀結(jié)”“痰濕瘀阻”“陰虛”證為主。證型分布特點(diǎn)提示辨治此病應(yīng)從“氣滯血瘀痰阻”的病理基礎(chǔ)入手；而石癭又以結(jié)塊為主要表現(xiàn)，故散結(jié)消癭為其基本立法，散結(jié)必貫穿全程；甲狀腺為肝經(jīng)所至，故無(wú)論理氣、化痰、散結(jié)之法皆須疏肝，方得經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)不生?！夺t(yī)林改錯(cuò)》言：“無(wú)論何處……結(jié)塊者必有形之血也?！保?6］單純理氣非能消結(jié)塊之積，必用軟堅(jiān)散結(jié)化瘀類藥物，攻其病所。由此可知古醫(yī)之治，立法核心即散結(jié)消癭；疏肝理氣、化痰軟堅(jiān)、活血化瘀為消癭三大利劍，缺一不可。這一思想在流傳至今的消癭名方中多可體現(xiàn)，如海藻玉壺湯、內(nèi)消瘰疬丸、消癭丸等。用藥上化痰軟堅(jiān)散結(jié)類藥物所占比例最多，其中更是以含碘類藥材如海藻、昆布、貝母、海帶等為主，或含甲狀腺素之動(dòng)物藥如豬靨等為主［17］。

3.2 分期辨證，隨證施治 古代醫(yī)家重視分期論治的治療思路，《外科正宗》言：“初起自無(wú)表里之癥相兼，但結(jié)成形者，宜行散氣血。已成無(wú)痛無(wú)癢，或軟或硬，色白者，痰聚也，行痰順氣。已成色紅堅(jiān)硬，漸大微癢微疼者，補(bǔ)腎氣、活血消堅(jiān)?！保?8］139-140依據(jù)腫塊性質(zhì)判斷病情深淺，或行氣活血，或理氣消痰，或補(bǔ)虛軟堅(jiān)。石癭以病程較長(zhǎng)且復(fù)雜多變?yōu)槠渲饕卣鳎跗饘?shí)邪結(jié)聚，久則邪實(shí)致虛為其基本病變過(guò)程。因此古代醫(yī)家初期辨證以實(shí)為主，此時(shí)正氣未虛而病邪初結(jié)，當(dāng)以攻邪為原則，速消結(jié)塊，散邪于外。中期結(jié)塊或以痰凝、或以氣滯、或以血瘀為主，或出現(xiàn)半表半里之象，故以疏利氣機(jī)、化痰散結(jié)、活血除瘀、和解表里等法分而治之；久病毒邪盤固，耗傷氣血，虧損正氣，虛象凸顯，亦或虛實(shí)夾雜、真虛假實(shí)，此時(shí)應(yīng)以扶正培本為主，治以補(bǔ)腎健脾、益氣補(bǔ)陰養(yǎng)血，針對(duì)不同病機(jī)配以軟堅(jiān)祛邪之法。

3.3 外治散癭，針術(shù)并用 中醫(yī)治療并不僅局限于內(nèi)科，其外科與針灸治療石癭亦有建樹(shù)?！度龂?guó)志·魏書(shū)》中就有“十人割癭九人死”［19］這一對(duì)癭病行割治的探索；《太平圣惠方》曰“有息肉癭，可割之”［20］，首次官方肯定了手術(shù)治療可用于癭瘤??；明代外科醫(yī)家陳實(shí)功［18］主張“開(kāi)戶逐賊，使毒外出為第一”，強(qiáng)調(diào)在內(nèi)外并重的基礎(chǔ)上以外治為主，并提出諸多外治理論，豐富了中醫(yī)手術(shù)治療石癭的相關(guān)治法。除手術(shù)外，尚有多種外治方法，如《肘后方》中用外敷“海藻酒”以治癭；《外科正宗》以白砒、硇砂、黃丹、輕粉、乳香、沒(méi)藥等拔毒化腐生肌藥和活血化瘀藥制成藥餅外敷癭瘤［18］64；皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中首載針灸治療癭?。骸鞍`，天窗與臑會(huì)主之，癭瘤，氣舍主之?！保?1］綜上可見(jiàn)，古時(shí)對(duì)甲狀腺癌的治療方法多內(nèi)外相輔，以圖療效。

4 現(xiàn)代醫(yī)家診療經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)對(duì)古籍的學(xué)習(xí)與繼承，結(jié)合自身診治病人的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療廣泛參與的甲狀腺癌，亦構(gòu)建出自己對(duì)此病的診療體系?；蛑匾暼填欁o(hù)正氣，佐以解毒祛邪各法；或結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，著重通絡(luò)祛毒；或善調(diào)術(shù)后損傷，糾正陰陽(yáng)失衡。

4.1 全程干預(yù)，扶正攻毒 大部分醫(yī)家相當(dāng)重視扶正固本，雖認(rèn)為石癭為癌毒聚集而發(fā)，但追根溯源還需歸因于人體陰陽(yáng)的失衡、正氣的虧損，若不以“復(fù)衡、培正”，則癌毒雖清卻仍可復(fù)生。嶺南瘍科流派代表性傳承人蔡炳勤教授在治療時(shí)便以“扶正、祛邪”為根本，貫穿治療全程。蔡老通過(guò)辨五臟陰陽(yáng)虛實(shí)分而施護(hù)，年老者重補(bǔ)肝腎，常選加萸肉、牛膝、熟地之品；年輕者喜補(bǔ)脾胃，多以白術(shù)、茯苓調(diào)護(hù)［22］。賈英杰教授認(rèn)為“虛、毒、瘀”貫穿甲狀腺癌全程，治療上提出“黜濁培本”之法，圍繞扶正、解毒、祛瘀創(chuàng)立了“消巖湯”，基本藥物組成為：黃芪、太子參、郁金、姜黃、夏枯草、牡蠣、白花蛇舌草、蜂房［23］。對(duì)于晚期患者，賈英杰教授認(rèn)為癌毒屬熱毒，日久易傷人體之陰，故重滋陰化源，臨床常配伍生脈散、生地、石斛等養(yǎng)陰之屬；同時(shí)不忘兼補(bǔ)腎陽(yáng)，以防陰損及陽(yáng)，更有“陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)”之意。唐漢鈞教授繼承了李東垣“百病由脾胃衰而生也”的學(xué)術(shù)理論，認(rèn)為甲狀腺癌的病機(jī)為脾胃不足，邪毒內(nèi)生，治療上主張健脾和胃扶正為主，兼化痰散結(jié)、清熱解毒等攻毒之法 ［24］。彭萬(wàn)年教授亦從脾腎入手，他認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛，氣化失職，津液代謝失常，致痰、瘀等病理因素生成。治療上重用熟附子以溫腎陽(yáng)，助先天之火；山萸肉補(bǔ)腎陰，使陽(yáng)有所化；黨參、茯苓、白術(shù)以資后天之本［25］。

4.2 辨臟腑以攻毒，通經(jīng)絡(luò)以散結(jié) 亦有部分醫(yī)家善結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)行論治。王三虎教授常以小柴胡湯為底方治療甲狀腺癌，他認(rèn)為甲狀腺癌病位在少陽(yáng)經(jīng)，涉及臟腑主要為肝膽，癌腫乃痰氣互結(jié)化火成毒雍滯而成，癌毒具有寒熱膠著、升降失常、邪實(shí)正虛的病機(jī)特點(diǎn)；而小柴胡湯具有寒熱并用、疏肝利膽、和解少陽(yáng)、通調(diào)三焦等作用，非常契合甲狀腺癌的病位及病因病機(jī)。用藥上黃藥子與山慈菇是王教授治療癌癥時(shí)的基本配伍［26］。樸春麗教授提出了“毒損纓絡(luò)”理論，認(rèn)為毒滯纓絡(luò)，絡(luò)為毒擾，致痰、瘀、濕、熱結(jié)于頸前，日久發(fā)為石癭。毒在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中既是因又是果，發(fā)病初期以邪實(shí)為主，后期毒愈盛而正愈虛。針對(duì)這一病機(jī)，樸教授創(chuàng)立“解毒通絡(luò)保纓”法：以“解毒”為第一要法先除病因以治本；毒邪久滯傷癭絡(luò)，故行“通絡(luò)”以治標(biāo)；久病必傷正，正復(fù)邪自去，故以“保纓”為最終調(diào)護(hù)，組方多以山慈菇、夏枯草、穿山甲、連翹為底方臨證加減［27］。蔡炳勤教授不僅重視全程扶正，亦熟練運(yùn)用“歸經(jīng)理論”，將甲狀腺歸入肝經(jīng)，因位屬上焦，易受風(fēng)邪侵襲，致風(fēng)痰瘀互結(jié)，故以疏風(fēng)清熱化痰、活血化瘀為治則，常用牛蒡解肌湯化裁，選用入肝經(jīng)藥及風(fēng)藥，如升麻、柴胡、葛根等加減配合［22］。

4.3 術(shù)后輔助，病證同治 甲狀腺通過(guò)分泌甲狀腺素和降鈣素，對(duì)維持人體正常的生長(zhǎng)發(fā)育、生理活動(dòng)以及內(nèi)分泌激素水平的穩(wěn)定起著不可或缺的作用。行西醫(yī)學(xué)手段治療時(shí)總是伴隨著對(duì)甲狀腺正常細(xì)胞、腺體周圍神經(jīng)、肌肉組織的損傷，內(nèi)分泌維持治療所要求的TSH低水平對(duì)人體更會(huì)產(chǎn)生一系列副作用，此時(shí)可以說(shuō)并不是甲狀腺癌治療的結(jié)束，而是開(kāi)始。針對(duì)不同患者不同時(shí)期出現(xiàn)的諸多術(shù)后并發(fā)癥，各醫(yī)家持有自己的辨證論治觀點(diǎn)。許芝銀教授認(rèn)為甲狀腺癌術(shù)后以氣陰虧虛為基本病機(jī)，主要涉及肺、脾、腎三臟，選方六君子湯合生脈散加減；腫瘤負(fù)荷較大、存在較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者及術(shù)后出現(xiàn)音啞者，使用蟲(chóng)類藥如全蝎、蟬蛻，達(dá)通絡(luò)散結(jié)、攻毒利咽開(kāi)音之功［28］。陳如泉教授視碘-131為“火毒”，優(yōu)甲樂(lè)為“溫藥”，熱毒易傷人津液，過(guò)用“溫藥”易耗氣傷陰，對(duì)于經(jīng)放射性碘治療并長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的患者，應(yīng)行以益氣養(yǎng)陰為主，軟堅(jiān)散結(jié)、扶正解毒為輔的后期調(diào)護(hù)［29］。夏仲元教授多從虛、瘀論治甲狀腺癌術(shù)后的相關(guān)病癥。如因清掃頸部淋巴結(jié)誤傷肌肉神經(jīng)引起頸部感覺(jué)及活動(dòng)障礙者，常辨證為瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，用蟲(chóng)類藥如蜈蚣、僵蠶等以活血通絡(luò)；術(shù)后聲音異常者多辨為“氣陰兩虛伴瘀阻”證，選用會(huì)厭逐瘀湯、啟膈散、百合固金湯、補(bǔ)中益氣湯等以行化瘀扶正之功［30］。

5 古今辨治規(guī)律對(duì)比

隨時(shí)代變更，人們的生活作息、飲食習(xí)慣、社會(huì)壓力與個(gè)人體質(zhì)都較古時(shí)有著明顯差異；科學(xué)技術(shù)進(jìn)步所帶來(lái)的認(rèn)知改變同樣巨大；現(xiàn)代治療手段中手術(shù)、放射性物質(zhì)及西藥之與人體更是另一種形式的創(chuàng)傷或“外邪”，這些內(nèi)外因素共同造成了古今醫(yī)家對(duì)于甲狀腺癌病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、所立治法及所用方藥的顯著差異。

首先在理論方面，由于古代醫(yī)家尚未準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)“惡性腫瘤”這一類疾病，故即便意識(shí)到石癭同其他癭瘤類病截然不同的惡性程度，仍將其發(fā)病歸為一類，即情志、飲食不節(jié)誘發(fā)的氣血津液運(yùn)行失常；對(duì)于生長(zhǎng)快速的腫物，他們認(rèn)為是痰瘀互結(jié)日久所成硬結(jié)，由此所立治法圍繞“疏、化、散”。當(dāng)今中醫(yī)則受現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的影響，從分子層面了解了腫瘤的發(fā)生發(fā)展，兩相結(jié)合，對(duì)于甲狀腺癌有了新的認(rèn)識(shí)。腫瘤的發(fā)生雖摻雜了各式各樣的外部誘因如輻射、病毒、化工物質(zhì)等，但內(nèi)在因素可統(tǒng)一為兩點(diǎn)：基因突變的產(chǎn)生，免疫功能的缺失。前者可看作外部誘因作用于人體帶來(lái)的損傷，后者可理解為中醫(yī)所論之“正虛”。突變基因的產(chǎn)生時(shí)刻在人體內(nèi)上演，但只要免疫系統(tǒng)可正常發(fā)揮其監(jiān)視、殺滅作用，癌癥便不會(huì)發(fā)生，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。針對(duì)已生成于人體的惡性組織團(tuán)塊，今日醫(yī)家創(chuàng)造性提出了“癌毒”這一特殊病機(jī)理論進(jìn)行高度概括，將腫瘤與其他病理物質(zhì)從本質(zhì)上進(jìn)行區(qū)分。因此現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)甲狀腺癌病機(jī)的基本共識(shí)為邪毒蘊(yùn)結(jié)、正氣虧虛，立法圍繞“扶、培、解”。

治療上雙方均重視分期而治，但分期依據(jù)側(cè)重不一。古時(shí)醫(yī)家以正、邪之盛虛判斷分期，制定主要治療方向，調(diào)整方中扶正、攻邪的藥物比例。今醫(yī)則受中西醫(yī)結(jié)合治療的影響，或按照有無(wú)手術(shù)、放療、碘-131等破壞性治療分為術(shù)前、術(shù)后期，或按照西醫(yī)分期標(biāo)準(zhǔn)分為早、中、晚期。

用藥差異方面，段志園等［31］通過(guò)檢索歸納相關(guān)古籍文獻(xiàn)，得出古時(shí)醫(yī)家治療甲狀腺癌以海藻、昆布等理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)類藥物為主。而劉宇等［15］通過(guò)檢索1994～2014年間甲狀腺癌相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)家使用補(bǔ)益方最多，約占1/3；使用藥物頻率由高到低依次為補(bǔ)虛類、清熱類、化痰止咳類、活血化瘀類、理氣類。李婷等［32］檢索近10年相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)論：治療術(shù)后甲狀腺癌的中藥藥性多寒，藥味多甘，具體藥物排名前三為夏枯草、黃芪、玄參。陳旭馮［33］總結(jié)發(fā)現(xiàn)古方中昆布、海藻、海蛤殼單藥使用頻率最高，除痰散結(jié)類藥物占比最多；今方中夏枯草、貝母、海藻最常使用，扶正補(bǔ)虛類藥物占比最多。綜上可推論，古今治療甲狀腺癌均不離理氣化痰、散結(jié)化瘀、扶正補(bǔ)虛、清熱解毒之法，但古時(shí)缺乏西醫(yī)手術(shù)、放療等直接殺滅腫瘤細(xì)胞的手段，中醫(yī)藥作為重兵強(qiáng)將而出擊，因此更重攻邪，核心藥物圍繞海藻、昆布等除痰散結(jié)類藥物；今日醫(yī)家則因手術(shù)或放射性碘等西醫(yī)治療的干預(yù)，更重視扶正補(bǔ)虛、清熱解毒，意在糾正失衡，重建人體正常微環(huán)境，兼顧調(diào)攝術(shù)后損傷。手術(shù)之于人體，雖可驅(qū)除癌邪，但亦為一種外來(lái)創(chuàng)傷，易傷人氣血；放射性碘素及優(yōu)甲樂(lè)多被認(rèn)為“熱毒、溫藥”，久之耗氣傷陰，故中醫(yī)治療甲狀腺癌術(shù)后常行益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肝益腎之法，兼顧清熱解毒與軟堅(jiān)散結(jié)兩法，集攻邪與調(diào)護(hù)于一身的夏枯草便代替海藻、昆布成為如今治療甲狀腺癌的核心藥物之一。

筆者認(rèn)為，甲狀腺癌的治療首應(yīng)條暢情志氣機(jī)，兼以扶正養(yǎng)陰、清熱解毒、活血散結(jié)。臨床所見(jiàn)甲狀腺癌患者以中青年女性群體居多，其中大部分平素性情急躁，且同時(shí)身患甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)者不在少數(shù)，即患者口中所謂“結(jié)節(jié)體質(zhì)”。故筆者將情志氣機(jī)不暢視為現(xiàn)代人群內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能受損，從而誘發(fā)甲狀腺癌的主要原因之一。肝喜條達(dá)而惡抑郁，最易受情志影響，肝郁氣滯致周身氣血津液失運(yùn)，結(jié)于胸前、頸前則發(fā)為乳腺、甲狀腺結(jié)節(jié)，癌毒內(nèi)生，痰瘀毒互結(jié)便惡化為癌腫。中醫(yī)治療腫瘤多將其視為“體內(nèi)之瘡毒”，且癌毒多帶火熱毒性，易耗人氣陰，故可選用黃芪、玄參、石斛、麥冬、夏枯草、貓爪草、郁金、姜黃、浙貝等益氣養(yǎng)陰、解毒活血散結(jié)之品加減論治。

6 總結(jié)與展望

綜上，甲狀腺癌是一種發(fā)病率高，惡性程度低的惡性腫瘤。其病因古時(shí)主要?dú)w于情志、飲食、地域因素；當(dāng)今多認(rèn)為是由負(fù)面情緒、碘、不良生活作息、化學(xué)及放射性物質(zhì)以及雌激素異常引起。治療上，古代醫(yī)家因中醫(yī)藥是抗癌主角色而首重攻邪，用藥以理氣化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)類藥物為基礎(chǔ)；現(xiàn)代醫(yī)家因手術(shù)等西醫(yī)手段的干預(yù)則更偏向扶正，多著眼于術(shù)前調(diào)護(hù)、術(shù)后減緩并發(fā)癥、后遺癥等方面，以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為主。

中醫(yī)藥在甲狀腺癌的治療中并不僅僅起到著輔助者的作用，它是西醫(yī)治療造成的一系列并發(fā)癥的首選治療手段，同時(shí)也為不能或拒行手術(shù)及放射碘治療的患者人群提供了另一種行之有效的治療方法。中醫(yī)治療甲狀腺癌有著光明前景，對(duì)其治療尚有許多理論與實(shí)踐的探索空間，高效且規(guī)范地使用中醫(yī)西醫(yī)這兩把“寶劍”共同抗敵更亟待實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］沈婉瑩.中國(guó)甲狀腺癌流行趨勢(shì)及女性患病危險(xiǎn)因素分析［D］.衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2021.

［2］鄭傳銘，王佳峰，呂恬，等.“中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）——甲狀腺癌診治指南”解讀［J］.腫瘤學(xué)雜志，2022，28（8）：627-630.

［3］LA VECCHIA C， MALVEZZI M， BOSETTI C， et al. Thyroid cancer mortality and incidence： a global overview［J］. Int J Cancer， 2015，136（9）：2187-2195.

［4］王美花.甲狀腺癌的診斷與治療［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：84-86.

［5］陳亦儒.說(shuō)文解字［M］.北京：外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社，2018：178.

［6］陳言.三因極一病證方論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1957：206.

［7］嚴(yán)用和.嚴(yán)氏濟(jì)生方［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：112-113.

［8］巢元方．諸病源候論［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：321．

［9］張恩勇，宋博，潘若望，等.碘攝入量與甲狀腺癌的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（6）：615-616.

［10］YAMAMOTO H， HAYASHI K， SCHERB H. Association between the detection rate of thyroid cancer and the external radiation dose-rate after the nuclear power plant accidents in Fukushima， Japan［J］. Medicine （Baltimore）， 2019，98（37）：e17165.

［11］RAHMAN S T， PANDEYA N， NEALE R E， et al. Obesity Is Associated with BRAFV600E-Mutated Thyroid Cancer［J］. Thyroid， 2020，30（10）：1518-1527.

［12］MOGAVERO M P， DELROSSO L M， FANFULLA F， et al. Sleep disorders and cancer： State of the art and future perspectives［J］. Sleep Med Rev， 2021（56）：101409.

［13］ZANE M， PARELLO C， PENNELLI G，et al. Estrogen and thyroid cancer is a stem affair： A preliminary study［J］. Biomed Pharmacother， 2017（85）：399-411.

［14］楊志宏.甲狀腺腺瘤和癌的中醫(yī)證型與方藥分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（50）：9901-9902.

［15］劉宇，趙曉珍.甲狀腺癌的中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，16（5）：8-10.

［16］王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M］.石學(xué)文，點(diǎn)校.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：9.

［17］孫遠(yuǎn)，徐祿玉，黃桃，等.基于數(shù)據(jù)挖掘分析明清醫(yī)家治療癭病用藥規(guī)律［J］.河南中醫(yī)，2020，40（2）：258-261.

［18］陳實(shí)功．外科正宗［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：139-140，64．

［19］陳壽.三國(guó)志［M］.裴松之，注.北京：中華書(shū)局出版社，1959：73.

［20］王懷隱.太平圣惠方校點(diǎn)本上［M］.鄭金生，汪惟剛，董志珍，點(diǎn)校.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：716.

［21］皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：298.

［22］江思靜，王建春，陳鈴，等.蔡炳勤教授采用中醫(yī)治療甲狀腺癌圍術(shù)期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（29）：175-178.

［23］馬薇，張?zhí)N超，賈英杰.賈英杰治療甲狀腺癌術(shù)后合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（12）：32-34.

［24］吳雪卿，唐漢鈞.唐漢鈞從脾論治甲狀腺疾病之經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2016，48（8）：13-14.

［25］姜帥，彭萬(wàn)年.彭萬(wàn)年教授應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方改善石癭患者臨床癥狀驗(yàn)案1則［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（10）：1082-1084.

［26］張煒，張鵬.王三虎教授運(yùn)用小柴胡湯治療甲狀腺癌的經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2011，43（2）：164-165.

［27］張鵬，樸春麗.樸春麗教授運(yùn)用解毒通絡(luò)保纓法治療甲狀腺癌經(jīng)驗(yàn)探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（8）：30，34.

［28］應(yīng)語(yǔ)，王聰，姚昶，等.許芝銀調(diào)治氣陰虧虛型石癭［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（4）：757-759.

［29］覃佐濤，韓慶龍，陳繼東.陳如泉治療甲狀腺癌術(shù)后經(jīng)驗(yàn)［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，24（4）：116-119.

［30］夏仲元.甲狀腺癌中醫(yī)藥診治的現(xiàn)狀與未來(lái)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（4）：353-359.

［31］段志園，劉慶陽(yáng)，高天舒.中醫(yī)古籍中治療石癭的主要用藥規(guī)律及聚類分析［J］.江西中醫(yī)藥，2019，50（3）：8-10.

［32］李婷，孫豐雷.基于數(shù)據(jù)挖掘探討中醫(yī)藥治療甲狀腺癌術(shù)后組方用藥規(guī)律［J］.中醫(yī)臨床研究，2022，14（28）：32-36.

［33］陳旭馮.基于文獻(xiàn)分析的中醫(yī)藥治療甲狀腺癌用藥規(guī)律的研究［D］.沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

（收稿日期：2023-08-01 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：曹青青（1998—），女，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤方向。E-mail：caoqingqing1998@163.com

通信作者：賈彥燾（1964—），男，漢族，博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤方向。E-mail：jiayantao123@126.com