名老中醫(yī)易修珍教授運用氣機升降學說促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復的診療經(jīng)驗

王婷 石麗瓊 陶艷梅 高春澤 彭強麗 胡紅娟

【摘 要】 氣機升降學說是中醫(yī)陰陽理論在氣機的動態(tài)消與變化長轉(zhuǎn)化過程中的具體運用，是現(xiàn)代中醫(yī)藥理論體系中的重要組成內(nèi)容之一。其內(nèi)涵極廣，又相互關(guān)聯(lián)。在臨床上對生理病理的詮釋、辨證論治以及預防保健都有著重要的指導作用。隨著近年來腹腔鏡手術(shù)的普及，術(shù)后胃腸功能的恢復成為術(shù)后康復的重點。云南省名中醫(yī)易修珍教授在長期的臨床實踐中，將氣機升降學說運用于婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復的辨證治療中取得了良好的療效，使患者及時恢復進食，避免電解質(zhì)代謝紊亂，從而降低了術(shù)后盆腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。對患者的康復和預后有很大的臨床意義?，F(xiàn)結(jié)合相關(guān)病例淺談易修珍教授運用中醫(yī)氣機升降學說促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復中醫(yī)臨證心得。

【關(guān)鍵詞】 氣機升降學說；腹腔鏡術(shù)后；胃腸功能恢復；辨證論治

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）09-0073-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409016

Famous old TCM Professor Yi Xiuzhens Ｅxperience in Promoting Gastrointestinal Function Recovery After

Gynecological Laparoscopy by Using the Theory of Qi Movement Lifting and Descending

WANG Ting1 TAO Yanmei1 GAO Chunze1 PENG Qiangli2 HU Hongjuan2*

1.Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011，China；

2.Yunnan ProvinceHospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：The theory of ascending and descending qi is the specific application of the theory of yin and yang in the process of the dynamic elimination and transformation of qi，and is one of the important components of the theoretical system of modern Chinese medicine.Its connotation is extremely broad and interrelated. It plays an important guiding role in clinical interpretation of physiology and pathology，treatment based on syndrome differentiation and prevention and health care. With the popularity of laparoscopic surgery in recent years，postoperative gastrointestinal function recovery has become the focus of postoperative rehabilitation.With the popularity of laparoscopic surgery in recent years，postoperative gastrointestinal function recovery has become the focus of postoperative rehabilitation.In the long-term clinical practice，Professor Yi Xiuzhen，a famous traditional Chinese medicine professor in Yunnan Province，applied the theory of ascending and descending qi to the dialectical treatment of gastrointestinal function recovery after gynecological laparoscopy，and achieved good results，enabling patients to resume eating in time and avoid electrolyte metabolism disorder，thus reducing the occurrence of pelvic adhesion，intestinal obstruction and other complications after surgery.It has great clinical significance for the rehabilitation and prognosis of patients.

Combined with related cases， this article discusses Professor Yi Xiuzhens experience in using the theory of traditional Chinese medicine Qi movement lifting and descending to promote the recovery of gastrointestinal function after gynecological laparoscopy.

Keywords：Theory of Ascending and Descending of Qi；Post-laparoscopy；Recovery of Gastrointestinal Function；Syndrome Differentiation and Treatment

升降學說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人相應”的宇宙觀，指出升降出入在整個自然界的重要地位及人與自然的和諧相通相適應?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸案呦孪嗾伲迪嘁?，而變作矣?！闭f明機體的生命活動及發(fā)展變化的根本動力有賴于氣機的升降運動［1］。氣機升降學說是中醫(yī)藥理論體系的一個重要組成部分，是中醫(yī)陰陽學說在氣機的動態(tài)消長轉(zhuǎn)化過程中的具體運用。所謂氣機升降學說中，指升其清陽之氣謂之升；降其濁陰之氣謂之降。升和降是相互對立又相互聯(lián)結(jié)，且相互制約又相互依賴對立的兩個方面。升降出入為氣最基本的運動形式，廣泛存在于天地之間。人體陰陽、水谷精微、氣血等物質(zhì)的升降出入貫穿于機體的整個生命過程中。

近年來，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的廣泛運用，患者術(shù)后的胃腸功能會因為術(shù)前情緒焦慮、術(shù)前禁食準備、術(shù)中麻醉藥物及二氧化碳氣腹的運用、手術(shù)有創(chuàng)性損傷、術(shù)后感染及臥床活動受限等因素而在一定程度上受到影響，術(shù)后常出現(xiàn)一系列胃腸功能障礙的表現(xiàn)包括腹部脹滿疼痛不適、術(shù)后通氣時間延遲、排便障礙、惡心嘔吐、長期下腹隱痛等臨床癥狀，成為腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復。因此如何能夠促進患者術(shù)后康復成為手術(shù)醫(yī)生所關(guān)注的重點，加快患者術(shù)后胃腸功能恢復，使患者盡早恢復進食，能夠避免患者術(shù)后電解質(zhì)代謝、酸堿失衡，同時能夠減少術(shù)后盆腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。古往今來，中醫(yī)藥在長期的臨床實踐中積累了大量的理論和實踐經(jīng)驗，中醫(yī)學在治療過程中尤其注重恢復機體的根本機能，在圍手術(shù)期運用中醫(yī)藥促進圍術(shù)期患者康復這一特色治療成為獨具特色和優(yōu)勢的領(lǐng)域。中醫(yī)學認為“六腑以通為用”，通過大量的臨床研究文獻報道，可通過中醫(yī)藥內(nèi)服、外治等方法來促進術(shù)后胃腸功能的恢復，對患者術(shù)后康復具有積極的作用。

易修珍教授從醫(yī)多年，遵古而不泥古、精研醫(yī)理，是云南省中醫(yī)婦科名中醫(yī)和學術(shù)帶頭人，全國第二批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，對婦科常見病有自己獨特的治療思路和豐富的用藥經(jīng)驗，其將氣機升降學說運用于婦科腹腔鏡術(shù)后促進胃腸功能恢復的辨證治療中取得了良好的療效，現(xiàn)就易修珍教授運用氣機升降學說辨治婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復的經(jīng)驗做簡要淺析及歸納。

1 中醫(yī)學對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙病因病機的認識

金元時期的李東垣重視脾胃與元氣學說、脾胃內(nèi)傷學說、精氣的升降學說?！镀⑽刚摗芳畜w現(xiàn)了對升降學說的闡述與運用。認為人體氣機升降出入與一年四季同理。《素問·玉機真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也?！薄捌⒚}者，土也，孤臟以灌四傍者也?！敝赋鲋薪蛊⑽钢L夏土氣居中，為一年之氣升降浮沉變化的樞紐。《脾胃論》曰：“或下泄而久不能升，是秋冬而無春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉?！迸K腑自身就是升降的統(tǒng)一體，臟與臟、腑與腑、臟與腑之間也處于升降的統(tǒng)一體之中，動態(tài)中相得其位，如五臟氣機升降，肝木春生，肺金肅降，腎水上升濟，心火下降之交泰，而以脾胃為中心的圓形運轉(zhuǎn)功能。黃元御《四圣心源》曰：“四維之病，悉因中氣，中氣者，和濟于水火之機，升降金木之軸。”指出臟腑之間的氣機升降與對立統(tǒng)一保持和諧，從而使物質(zhì)代謝和能力轉(zhuǎn)換處于動態(tài)平衡，共同維持生命活動的正常運行。

婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙屬于中醫(yī)學的“腸痹”“腸結(jié)”范疇。易修珍教授認為五臟六腑的氣機均有升降出入的功能，術(shù)后胃腸功能障礙常與脾胃氣機的升降失調(diào)密切相關(guān)，而氣機的升降以脾胃為樞，與肺、肝、腎關(guān)系最為密切，因為肺朝百脈而主氣，腎主封藏而納精氣。飲食水谷之精微之氣及自然界之清氣，上歸于肺而布散全身，發(fā)揮其營養(yǎng)全身的作用，同時下達于腎以不斷充養(yǎng)先天之精氣，而肝肺為升降的輔佐。肝以舒發(fā)之職，輔佐脾氣升清，其與肺之肅降性能實際上也是氣血的升降，二者一左一右，共奏協(xié)助脾胃升降之功。脾主升清陽，胃主降濁陰。升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎，上行下達，斡旋四傍，生理相依，病理相及，共同完成化生、運化、升降之職，構(gòu)成精氣升降樞紐。說明了氣機的升降功能正常核心在脾胃，以及后天之本對生命之重要性?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸扒鍤庠谙?，則生飱泄，濁氣在上，則生脹，此陰陽反作，病之逆從也?！鄙凳С＃R床會出現(xiàn)胃腸諸癥，如胸悶脘痞腹脹、噯氣、食少、便溏或便難，或伴有頭昏目眩、倦怠、心悸、腫脹等多種病癥，還會導致氣、血、痰、火、濕、食等郁結(jié)諸證。因升降悖逆，除使元氣不足，中氣下陷外，還會有李東垣所指之內(nèi)傷熱中之陰火證。氣機的升降失衡在內(nèi)傷及五臟六腑，在外傷及四肢百骸九竅而導致疾病的發(fā)生。

易修珍教授認為婦科腹腔鏡術(shù)后，為外界（手術(shù)）損傷術(shù)中失血耗氣導致氣血虧虛，氣血同源，難以互濟互生，氣虛無力推動血液運行則而成瘀；瘀血遇寒則凝，見熱則燔，逢濕則郁，腸腑閉塞，氣機升降失司，腑氣不通，以致脾胃升降功能失調(diào)；不通則痛，始現(xiàn)脘腹部疼痛難忍。氣血阻塞于中焦，而使清陽不能上升，濁氣不能下降，故癥見脘腹部脹滿不適。胃腸氣機阻滯不能下降，而致氣逆于上，則飲入水谷嘔溢，故見惡心、嘔吐之癥。古人有云：“離經(jīng)之血便是瘀?！备共渴中g(shù)的創(chuàng)傷可損傷經(jīng)絡血脈，使瘀血溢出脈外，阻滯胃腸腑，使其濁氣壅滯，有形之邪阻塞臟腑，致腑氣不通而發(fā)病。與此同時患者對于術(shù)前術(shù)后的憂慮及情緒不暢，也是影響術(shù)后胃腸傳化功能的重要因素。

2 易修珍教授對婦科腹腔鏡術(shù)后促進胃腸功能恢復的中醫(yī)辨證論治

結(jié)合中醫(yī)對術(shù)后胃腸功能障礙病因病機的認識，總結(jié)其病機主要為以虛證為主、虛實夾雜。根據(jù)中醫(yī)學“異病同治”“急則治其標，緩則治其本”的原則，將扶正祛邪作為術(shù)后促進胃腸功能恢復的主要治法［3］，易修珍教授運用氣機升降學說理論，通過扶正祛邪調(diào)節(jié)脾胃氣機升降平衡促進術(shù)后胃腸功能恢復，將婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的患者進行中醫(yī)辨證分型論治［4］，臨床上取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.1 氣陰兩虛夾瘀型 癥見頭昏氣短，出汗尿少，發(fā)熱口渴，腹脹，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃少津，脈細弦數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，佐以祛瘀。方用生脈散加丹參、莪術(shù)、焦山楂以活血祛瘀，注意出血期禁用。

2.2 脾虛夾瘀型 癥見脘腹痞悶，腹脹，惡心，口苦，舌質(zhì)淡紅夾瘀，苔白膩，脈濡細。治宜健脾祛濕，行氣，佐以祛瘀。方選當歸芍藥散加薏苡仁、厚樸、莪術(shù)、焦山楂、柴胡。

2.3 肝熱郁結(jié)夾瘀型 癥見發(fā)熱，腹脹，腹痛，呃逆，煩躁，面色潮紅，唇干，口渴尿少，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃干，脈弦數(shù)。治宜疏肝清解郁熱，佐以祛瘀。方選四逆散加丹參、萊菔子、焦山楂、敗醬草、紫花地丁、莪術(shù)。

2.4 其他 癥見乏力，懶言汗出，肛門不排氣，腹脹，惡心，傷口疼痛，發(fā)熱口渴等。中醫(yī)認為其主要病機是氣虛血瘀，或中焦氣閉致腑氣壅滯。治宜補氣，調(diào)理脾胃或行氣活血祛瘀以促進腸道蠕動。方選六君子湯和四磨湯加減。

2.5 加減用藥 如術(shù)中失血多，或?qū)m外孕破損內(nèi)出血多致氣隨血脫者，加用獨參湯；頭昏、氣短、自汗、面色蒼白者加黃芪、黨參；腹脹重者加木香、檳榔、草果等；如熱毒偏重者加白花蛇舌草、敗醬草、連翹、蒲公英等；如肛門排氣后，可辨證論治以調(diào)整陰陽。

3 典型病案

李某，女，48 歲，2022年4月20日入院?；颊咭蜻M行性痛經(jīng)并月經(jīng)量過多5年余，曾中西醫(yī)結(jié)合治療，口服中藥，放置曼月樂環(huán)，行Grnh治療，效果不佳，要求手術(shù)入院，入院西醫(yī)診斷為①子宮腺肌癥并腺肌瘤；②中度貧血。中醫(yī)診斷：癥瘕。既往史：1-0-1-1（剖宮產(chǎn)）。婦檢示：外陰（陰性）；陰道通暢可見少量暗紅色血液，宮頸I°柱狀上皮異位；子宮前位，增大如孕4月+。陰道B超提示：①子宮腺肌癥并腺肌瘤；②子宮內(nèi)膜1.3 cm，回聲不均勻。尿妊娠陰性，血紅蛋白 76 g/L。完善相關(guān)檢查，排除內(nèi)膜及宮頸病變后，糾正貧血后于4月23日行在腹腔鏡下行全子宮、雙側(cè)輸卵管切除術(shù)和盆腔粘連及腸粘連松解術(shù)，術(shù)后32小時，患者訴腹脹疼痛，惡心，乏力，懶言汗出，胸悶不舒，腸氣未通，大便未結(jié)，納差眠可，舌質(zhì)淡夾瘀，苔薄白稍膩，脈細弦。辨證為氣虛血瘀夾肝郁證。治以益氣健脾，化瘀疏肝，方選香砂六君子湯和四磨湯加減。處方如下：黃芪30 g，太子參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮6 g，半夏6 g，砂仁10 g（后下），木香10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，烏藥5 g，山藥15 g，丹參15 g，甘草10 g。每日1劑，開水煎服，分3次飯后溫服。服藥2劑后患者訴已無腹部疼痛及惡心欲吐，乏力及懶言汗出癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有胸悶不舒，腹部脹滿不適，腸氣已通，大便未結(jié)，訴口干口苦，納欠佳眠可。予上方去烏藥、枳殼，加麥冬15 g、厚樸15 g、草果10 g、佛手10 g、山楂10 g。每日1劑，開水煎服，分3次飯后溫服。連服3劑后患者自訴上述不適癥狀均消失，大便已解，正常飲食，術(shù)后恢復良好，遂出院休養(yǎng)。

按語：該病案為患者腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙臨床癥狀、患者既往有剖宮產(chǎn)史，術(shù)中見大網(wǎng)膜與腹壁、腸管廣泛粘連遂行粘連松解術(shù)，近代醫(yī)家張錫純在其著作《醫(yī)學衷中參西錄》中提出“腸結(jié)”乃“飲食停于腸中，結(jié)而不下做疼”之證，指出了腹腔粘連的病機和病位。祖國醫(yī)學認為，腹腔粘連應歸屬于“積聚”“關(guān)格”“腸結(jié)”等范疇，其病機為邪毒壅盛，血瘀氣滯，腑氣不通［5-6］。手術(shù)損傷導致氣血虧虛，氣虛無力推動血行而致血瘀停滯腸中，血行不暢，遇寒則凝滯，而使氣機升降失司。患者術(shù)后因氣機通降失司，腸腑氣不通，不通則痛，故見脘腹部疼痛。氣血阻滯于中焦，水谷精微物質(zhì)難以升清，濁氣不能下降，則癥見脘腹部脹滿如鼓，腸道通降失調(diào)，傳導功能受阻則腸氣不通，大便不解。胃腸氣機失于和降，氣逆于上，而致惡心欲吐。結(jié)合舌脈象辨證為氣虛血瘀夾肝郁；治以健脾益氣，化瘀疏肝。易修珍教授根據(jù)其病機為胃腸功能的氣機升降失調(diào)，選用香砂六君子湯健脾益氣和胃，匡扶正氣，加四磨湯通氣降逆，考慮患者術(shù)后體虛去檳榔，加柴胡疏肝理氣取其升發(fā)之氣助脾胃之氣升清陽，加丹參活血祛瘀止痛養(yǎng)血安神；服藥2劑后患者癥狀緩解，去烏藥、枳殼防破氣太過，加麥冬養(yǎng)陰生津，厚樸下氣行氣除滿，草果、佛手行氣寬中，山楂行氣散瘀化濁開胃。將氣機升降學說運用于該患者的整個辨證論治過程中，取得了立竿見影之療效，有力促進了患者術(shù)后胃腸功能的恢復。

4 討論

氣機升降出入學說是中醫(yī)藥理論體系的重要組成內(nèi)容之一。其內(nèi)涵極廣，又相互關(guān)聯(lián)。如玄府開闔的升降、臟腑氣血的升降、經(jīng)絡精氣的升降、情志的升降、脾胃氣機的升降、藥性的升降、治法的升降等。在臨床上對生理病理的詮釋、辨證論治以及預防保健、養(yǎng)生都有著重要的指導作用。人體臟腑經(jīng)絡通過正常的氣機陰陽升降運動，來維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定；一旦機體內(nèi)氣機升降失衡，則會出現(xiàn)諸多病癥。因而，在人體生理、病理認識上以及臨床治療運用上遵循升降運動機理常獲得事半功倍的療效。

《素問·至真要大論》曰“虛者補之”“結(jié)者散之”“散者收之”“下者舉之”“高者抑之”“上之下之”等制盛扶弱升舉的治療法則，在調(diào)整氣機升降出入失常的病癥中，有其深遠的指導作用。張元素在《醫(yī)學啟源·藥類法象》從藥性闡發(fā)升降出入頗有見地，即“風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”。李東垣認為藥有升降浮沉化，有生長收藏成，以配四時，升與降、浮與沉相對應，又相互聯(lián)系轉(zhuǎn)換，陰陽消長、升降出入息息相應。李氏重視脾胃升降理論，認為脾氣宜升則健，胃氣宜降則和。既重視精氣化生與升發(fā)一面，也重視內(nèi)傷陰火一面，慣用補中、升陽、益氣、養(yǎng)胃等法，既升清陽，又促成陰火的潛降，成為“補土”學派。

而在婦科腹腔鏡術(shù)后促進胃腸功能恢復的治療中氣機升降理論都起著十分重要的指導作用。其治療法則，一為因手術(shù)損傷氣血而致氣血生化無源，或手術(shù)損傷離經(jīng)之血停滯于中焦，精氣難以升提，濁氣不能下降，用藥導向多為向上，健脾益氣、補氣扶正、通陽化氣、助以動帶靜之劑逆向治療。二為順病勢之趨向，因勢利導，疏導濁毒，祛邪外出，以防邪毒深入，藥物多為行滯解郁、淡滲利濕、活血通絡、暢達氣機等排除邪毒之劑。二者補中有攻、升中有降、降中寓升，相互協(xié)調(diào)調(diào)暢氣機。

李時珍曰：“升降在物，亦在人也?！贝藶楦叨日芾碇?。治療要考慮用藥主次、劑量配伍以及相對應的其他治療手段、療程的轉(zhuǎn)換，還要注意各種內(nèi)外因素，個體體質(zhì)氣化功能等整體調(diào)理。通過調(diào)節(jié)氣機升降平衡來調(diào)動人體生生之氣而達到恢復“陰平陽秘，精氣乃至”的目的。凡人體之營衛(wèi)通行，氣煦血濡，百脈和暢，升清降濁，均要以臟腑氣機升降出入之平衡。

手術(shù)作為外界對機體的刺激多使氣機升降失司，清代周學海言“升降者，里氣與里氣相回旋之道也”，治療上應先摸清邪氣之來路，再靈活運用中藥的升降浮沉之藥性，順從疾病的性質(zhì)，根據(jù)治則，調(diào)暢氣機。在辨證治療過程中應注意不能一味通降，需靈活審視氣足與不足，若氣有余，先疏而散之，繼之清而降之；若氣不足，可先斂而固之，后重而鎮(zhèn)之。其次在運用升降之法時不能太過，當升而太過或降而太過，可致氣不固、氣不充，氣不能下濟，痰、血、水、食聚結(jié)于胃、大、小腸及三焦，慍慍欲吐，二便不通。再者，用藥過程中需要把握適度的原則，若攻邪運用到沉降之性的峻猛之藥（如大黃、芒硝、三棱、莪術(shù)等）一定要適可而止，避免攻伐太過損傷正氣。氣和則愈，菀陳去而腸胃潔。且因氣機無形，瘀血有形，血屬陰而主靜，氣為血之帥，血的運行必須有賴于氣的推動，氣行則血行，故臨床中醫(yī)辨證論治促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復需從氣機的升降運動著手，八綱辨證，因勢利導，在理氣的時候酌情加入溫血劑，溫其血而化之，伸其郁，開其結(jié)，三焦之氣化理，乃諸癥悉除［7］。

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（收稿日期：2023-07-27 編輯：杜玲玉珊）

基金項目：云南省高層次中醫(yī)藥后備人才培養(yǎng)項目。

作者簡介：王婷（1989—），女，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合臨床婦科疾病研究。E-mail：413343340@qq.com

通信作者：胡紅娟（1984—），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合婦科。E-mail：122403840@qq.com