老年腦卒中患者康復治療后抑郁障礙的影響因素分析

作者單位：1國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院康復醫(yī)學科（郵編100073）；2北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復科；3北京市大興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復科

作者簡介：韓琴（1983），女，主管護師，主要從事康復醫(yī)學方面研究。E-mail：283828476@qq.com

摘要：目的 對老年腦卒中患者康復治療后抑郁障礙進行調(diào)查并分析影響因素。方法 選取3所醫(yī)院（國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院、北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京市大興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）1 100例接受康復治療的老年腦卒中患者作為研究對象。收集患者一般資料，采用日常生活能力量表（BI）、家庭關(guān)懷度量表、社會支持量表（SSRS）對患者開展調(diào)查；根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）判定患者是否發(fā)生抑郁障礙；多因素Logistic回歸分析老年腦卒中患者康復治療后抑郁障礙的影響因素。結(jié)果 本研究共發(fā)出1 100份調(diào)查問券，收回1 073份，回收有效率為97.5%，其中386例（36.0%）被確診抑郁障礙。不同年齡、是否有并發(fā)癥、家庭人均收入、BI評分、家庭關(guān)懷度、SSRS評分患者間康復治療后發(fā)生抑郁障礙的比例差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，高齡（OR=1.337，95%CI：1.014～1.763）、有并發(fā)癥（OR=3.214，95%CI：1.365～7.569）、家庭人均月收入低（OR=2.263，95%CI：1.137～4.503）、BI評分低（OR=1.872，95%CI：1.158～3.026）、家庭關(guān)懷度一般（OR=2.639，95%CI：1.200～5.802）、SSRS評分低（OR=1.557，95%CI：1.044～2.322）是老年腦卒中患者康復治療后發(fā)生抑郁障礙的危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)給予老年腦卒中患者更多關(guān)注，提高家庭關(guān)懷度和社會支持度，從而減少康復治療后發(fā)生抑郁障礙的風險。

關(guān)鍵詞：卒中；中風康復；抑郁；情緒障礙；危險因素；老年人

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A DOI：10.11958/20231953

Analysis of factors affecting depressive disorders after rehabilitation therapy in

elderly stroke patients

HAN Qin1， HAN Xiuli2， CHEN Weiran3

1 Department of Rehabilitation Medicine， Beijing Electric Power Hospital， State Grid Corporation， Beijing 100073， China;

2 Department of Rehabilitation， Beijing Fengtai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine;

3 Department of Rehabilitation， Beijing Daxing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

Abstract： Objective To investigate and analyze factors affecting depressive disorders in elderly stroke patients after rehabilitation treatment. Methods A total of 1 100 elderly stroke patients receiving rehabilitation treatment in the three hospitals （Beijing Electric Power Hospital of State Grid Corporation， Beijing Fengtai Hospital of Integrative Medicine and Beijing Daxing Hospital of Integrative Medicine） were selected as the study subjects. General data were collected， and patients were surveyed using the daily life ability scale （BI）， family care scale and social support scale （SSRS）， according to the Hamilton Depression Scale （HAMD） to determine whether patients developed depressive disorders. Multivariate Logistic regression analysis were used to analyze influencing factors of depressive disorders in elderly stroke patients after rehabilitation treatment. Results A total of 1 100 survey questionnaires were issued and 1 073 were retrieved， with an effective rate of 97.5%， and among them， 386 cases （36.0%） were diagnosed with depressive disorder， and 687 cases （64.0%） without depressive disorder. There were significant differences in the incidence of depression between patients with different ages， complications， per capita family income， BI score， family caring degree and SSRS score （P＜0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that advanced age （OR=1.337， 95%CI： 1.014-1.763）， complication （OR=3.214， 95%CI： 1.365-7.569）， lower per capita monthly family income （OR=2.263， 95%CI： 1.137-4.503）， lower BI score （OR=1.872， 95%CI： 1.158-3.026）， average family caring degree （OR=2.639， 95%CI： 1.200-5.802） and lower SSRS score （OR=1.557， 95%CI： 1.044-2.322） were risk factors for depression in elderly stroke patients after rehabilitation treatment （P＜0.05）. Conclusion More attention should be given to elderly stroke patients to improve family care and social support， thus reducing the risk of depressive disorders after rehabilitation.

Key words： stroke; stroke rehabilitation; depression; mood disorders; risk factors; aged

急性缺血性腦卒中由顱內(nèi)動脈或顱外頸動脈閉塞導致，造成腦組織死亡以及局灶性神經(jīng)缺陷疾病，占所有腦卒中類型的70%左右，且隨著我國人口老齡化的加劇，該病發(fā)病率逐年升高［1］。急性缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)為口吐不清、一側(cè)面部麻木僵硬、一側(cè)肢體麻木無力等，具有致死率、致殘率高，預(yù)后差的特點，即使經(jīng)過康復治療，患者大多也會留下偏癱、麻木、言語障礙等后遺癥，甚至會導致殘疾，嚴重影響生活質(zhì)量和身心健康［2］。抑郁障礙是指持續(xù)性情緒低落的一種精神類疾病，主要特征為自卑、神經(jīng)衰弱、自責等，患者常表現(xiàn)出對生活沒有信心，睡眠質(zhì)量下降、神情萎靡、悲觀厭世的消極情緒，甚至會產(chǎn)生自殺等極端行為，嚴重影響生活質(zhì)量［3-4］。老年腦卒中患者康復治療后大多會遺留不同程度的心理、生理障礙，不僅影響生活，還會給家庭帶來負擔，加重患者的心理壓力，導致抑郁障礙的發(fā)生［5］。早期明確患者康復治療后抑郁障礙的影響因素并及時進行干預(yù)，對減少抑郁障礙的發(fā)生，改善預(yù)后具有重要意義。本研究以老年腦卒中患者為研究對象，探究其康復治療后抑郁障礙的現(xiàn)狀及影響因素，為今后預(yù)防腦卒中患者發(fā)生抑郁障礙提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院、北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京市大興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年1月—2023年4月1 100例接受康復治療后的老年腦卒中患者為研究對象。納入標準：（1）符合急性缺血性腦卒中的診斷標準［6］。（2）年齡≥65歲。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）惡性腫瘤者。（2）自身免疫性疾病者。（3）肝腎功能障礙者。（4）有腦梗死發(fā)作史者。（5）精神異常，不能配合者。本研究已通過本院倫理委員會審核批準（批號：20-1129643），患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料 收集患者的性別、年齡、教育程度（初中及以下、高中及以上）、并發(fā)癥（偏癱、言語和肢體功能障礙等）、家庭人均月收入（≤3 000元、＞3 000元）、卒中部位（單側(cè)、雙側(cè)）。

1.2.2 抑郁障礙評定 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分［7］，包含焦慮/軀體化、認知障礙、遲緩等7個維度，分數(shù)越高抑郁程度越嚴重。＜17分為無抑郁障礙，≥17分為有抑郁障礙。

1.2.3 日常生活能力 采用日常生活能力量表（BI）進行評分［8］，包括轉(zhuǎn)移、進食等10個條目，總分100分。＜60分表示中度或重度依賴，≥60分表示輕度或無依賴。

1.2.4 家庭關(guān)懷度 采用家庭關(guān)懷度量表進行評分［9］，包括親密度、適應(yīng)、成長、合作、情感5個條目，總分10分。7～10分表示關(guān)懷度良好，4～6分表示關(guān)懷度一般，0～3分表示關(guān)懷度較差。

1.2.5 社會支持度 采用社會支持量表（SSRS）進行評分［10］，一共10個條目，總分40分。＜20分表示社會支持度低，≥20分表示社會支持度高。

1.3 調(diào)查方法 進行調(diào)查前取得了所有研究對象的同意，調(diào)查表由專人發(fā)放，為保證結(jié)果的可靠性及有效性，在進行問卷調(diào)查前對調(diào)查人員進行了統(tǒng)一培訓，對被調(diào)查者的解釋要在統(tǒng)一用語下告知研究對象注意事項。如調(diào)查對象存在書寫、識讀困難，調(diào)查人員應(yīng)口述問題，代替填寫。問卷均當場回收，如發(fā)現(xiàn)問卷有填寫不完整、有疑問或不符合要求時，現(xiàn)場詢問調(diào)查對象并予以修改，存在困難者問卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差[（[x] ±s）

]表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者康復治療后抑郁障礙的現(xiàn)狀 本研究共發(fā)放調(diào)查問券1 100份，收回1 073份，回收有效率為97.5%，其中386例（36.0%）被確診為有抑郁障礙，687例（64.0%）為無抑郁障礙。

2.2 有無抑郁障礙患者一般情況分析 結(jié)果顯示，高齡、有并發(fā)癥、家庭人均月收入低、BI評分低、家庭關(guān)懷度一般、SSRS評分低的老年腦卒中患者康復治療后抑郁障礙的發(fā)生率較高（P＜0.05），不同性別、教育程度、卒中部位患者之間康復治療后抑郁障礙的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 患者康復治療后抑郁障礙的多因素分析 以老年腦卒中患者康復治療后是否發(fā)生抑郁障礙為因變量，將上述P＜0.05的因素作為自變量行Logistic回歸分析，各變量賦值見表2。結(jié)果顯示，高齡、有并發(fā)癥、家庭人均月收入低、BI評分低、家庭關(guān)懷度一般及SSRS評分低是老年腦卒中患者康復治療后發(fā)生抑郁障礙的危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 缺血性腦卒中治療后抑郁障礙現(xiàn)狀 抑郁障礙是腦卒中一種常見的并發(fā)癥，很多患者康復治療后恢復不到發(fā)病前的狀態(tài)，長時間的生理和心理落差，使患者產(chǎn)生抑郁、消極情緒，甚至出現(xiàn)自殺、自殘的念頭［11］。因此，了解老年腦卒中患者康復治療后抑郁障礙的影響因素，及時給予干預(yù)措施具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者6個月后出現(xiàn)抑郁障礙的發(fā)生率為49.6%［12］。本研究顯示，老年腦卒中患者康復治療后抑郁障礙的發(fā)生率為36.0%，可能是因為本研究樣本量較大，且被調(diào)查者大多來自北京地區(qū)，經(jīng)濟醫(yī)療條件相對較好，因此發(fā)生率較以往研究可能偏低。

3.2 缺血性腦卒中康復治療后抑郁障礙的影響因素 本研究結(jié)果顯示，高齡是影響患者康復治療后抑郁障礙的危險因素，與駱燕芳等［13］研究結(jié)果一致，這可能是由于隨著年齡的增加，老年患者的腦組織和認知會不同程度地發(fā)生退行性改變，腦內(nèi)多巴胺水平下降和傳遞過程的受損會影響調(diào)節(jié)情感的功能［14］。因此，對于高齡患者要給予更多關(guān)注，觀察其與人交流的頻率和認知狀態(tài)，從而降低抑郁障礙的發(fā)生。并發(fā)癥也是老年腦卒中患者康復治療后抑郁障礙的危險因素。腦卒中患者康復治療后多存在言語、肢體障礙、偏癱等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會給患者帶來一定的生理痛苦，還會因社會形象的變化和自理能力的降低而產(chǎn)生一定的心理負擔，導致其排斥參與社會活動，加重情緒障礙［15］。因此，應(yīng)加大對腦卒中后抑郁障礙的宣傳教育，使患者了解疾病帶來的生理及心理改變，正確面對能力和形象的變化。家庭人均月收入也是影響康復治療后抑郁障礙的因素，分析原因：腦卒中患者往往伴隨不同程度的言語、肢體障礙，甚至發(fā)生老年癡呆等，生活無法自理，導致長期需要照料，加重了家庭的經(jīng)濟負擔，導致患者生活水平和質(zhì)量的降低，加重了患者的消極情緒。日常生活能力的降低也會增加抑郁障礙的發(fā)生風險，腦卒中導致患者機體障礙，日常生活能力降低，不能獨自起居，甚至二便也需他人協(xié)助完成，令患者產(chǎn)生較強的羞恥感；且日常生活能力的降低導致出行不便，影響其社交，患者長期獨處會感到孤獨、失落等，均會導致抑郁障礙的發(fā)生［16-17］。因此，對于日常生活不便的患者，應(yīng)鼓勵其多做力所能及的事情，多陪伴，減少其消極情緒。家庭關(guān)懷度同樣是影響康復治療后抑郁障礙的因素。家庭照料者因為心理和經(jīng)濟的雙重壓力，在基本的生活照料之外常會忽略患者的心理需求，導致消極情緒加重［18］。因此，家屬應(yīng)經(jīng)常與老年患者進行交流，營造良好的家庭氛圍，更有助于患者對不良情緒的排解，降低抑郁障礙的發(fā)生風險。社會支持度也是康復治療后抑郁障礙的危險因素。老年患者隨著年齡的增長，加之疾病帶來的影響，導致其社交功能退化、外出次數(shù)減少、社會參與度降低，都會使其產(chǎn)生抑郁、孤獨的情緒［19］。因此，應(yīng)囑咐親屬好友多進行陪伴、開導，鼓勵患者參與社會活動，減少其消極情緒，同時可以建立指導群或定期電話隨訪，關(guān)心患者的恢復，增加社會支持感。

綜上所述，老年腦卒中患者康復治療后發(fā)生抑郁障礙與年齡、并發(fā)癥、家庭人均月收入、日常生活能力、家庭關(guān)懷度、社會支持度等有關(guān)，臨床上應(yīng)給予患者更多的關(guān)注，提高家庭關(guān)懷度和社會支持度，從而減少康復治療后發(fā)生抑郁障礙的風險。然而本研究僅選取3所醫(yī)院的病例，可能會存在地域差異，后續(xù)應(yīng)加大樣本量，繼續(xù)深入研究。

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（2024-01-10收稿 2024-03-04修回）

（本文編輯 李鵬）