醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享實施研究

李琳，張帥，任建英

平陰縣人民醫(yī)院，山東濟南，250400

0 引言

在當(dāng)前時代背景下，醫(yī)院為滿足逐漸提高的醫(yī)療衛(wèi)生要求，開始引進多種信息技術(shù)。醫(yī)院運行過程中會產(chǎn)生各種繁雜的信息，這些信息的管理和使用都將影響醫(yī)院發(fā)展，因此，要采用合適手段進行管控，許多信息還應(yīng)實現(xiàn)內(nèi)部共享，提高使用率。

1 醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的優(yōu)勢與價值

1.1 優(yōu)勢

1.1.1 安全性

醫(yī)院實施內(nèi)部信息電子化共享后，可以增強信息資料的安全性，過去醫(yī)院許多信息都是紙張記錄，再分類整理并進行保存，不僅占用很大空間，時間久遠(yuǎn)后，紙質(zhì)信息資料還可能發(fā)生損壞或丟失問題。但實現(xiàn)電子化共享后會將信息資料自動存儲到計算機硬盤或云端當(dāng)中，信息的穩(wěn)定性更強，且這種保存形式還能進行備份，以防止原件丟失和損壞[1]。

1.1.2 便捷性

醫(yī)院信息共享后在查閱使用上會體現(xiàn)出明顯的便捷性，比如以往調(diào)取醫(yī)療資料會耗費一些時間，而在內(nèi)部電子化信息共享系統(tǒng)中，只需搜索關(guān)鍵詞或分類查找就能夠快速調(diào)閱，節(jié)省了很多的時間成本與人員精力，與過去相比，整體醫(yī)療工作的效率也大大提高。且信息查閱時還能定位到零碎關(guān)鍵信息，這對于診療和醫(yī)學(xué)科研來說都能減輕巨大工作量。

1.1.3 統(tǒng)一性

醫(yī)院管理工作決定了各項業(yè)務(wù)能否穩(wěn)定運營，而開展電子化信息共享后，管理層辦公也能基于信息化系統(tǒng)執(zhí)行，以統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)進行整理、分類以及檢索，提高管理的質(zhì)量。例如，在電子化信息共享系統(tǒng)中，能夠直接追溯查看最原始輸入的信息數(shù)據(jù)，管理人員再進一步篩選數(shù)據(jù)并計算分析，最后則融入醫(yī)院管理決策制定當(dāng)中，使決策施用更為精準(zhǔn)與科學(xué)。

1.2 價值

1.2.1 提高醫(yī)院服務(wù)水平

醫(yī)院內(nèi)部不同科室或部門間的信息電子化共享，對于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平來說有著積極影響。比如，醫(yī)院接收來診患者時，從門診部門的掛號開始，個人基本信息和病癥信息就已錄入到信息管理系統(tǒng)中，還會進一步存儲，在之后的一系列就診中，這些信息會傳遞到各個科室，讓不同醫(yī)療服務(wù)人員查看，減少協(xié)調(diào)不當(dāng)?shù)膯栴}，促進服務(wù)質(zhì)量的提高。

1.2.2 保障醫(yī)院醫(yī)療安全

過去的醫(yī)院因信息共享不當(dāng)，偶爾會出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對患者病歷信息掌握不全面，進而造成醫(yī)療安全問題的情況，因為各種病歷資料都是人員文字書寫，再加上工作量頗大，很可能在錄寫時有遺漏或出現(xiàn)錯誤，進而影響醫(yī)療工作。而電子化信息共享機制則能夠改變這種狀態(tài)，信息管理系統(tǒng)中還能自動檢查錯漏信息，使后續(xù)醫(yī)療行為參考的信息更加準(zhǔn)確，保障患者就醫(yī)的安全。

1.2.3 強化醫(yī)療資源共享

在實現(xiàn)電子化共享后，醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療資源的信息可以促進各部門間聯(lián)動，進而優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療資源配置。同時，醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療點也能分享信息資源，建成網(wǎng)絡(luò)互通機制，醫(yī)生能夠在獲取患者病歷檔案后落實雙向轉(zhuǎn)診[2]。

2 醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的實施路徑

2.1 搭建電子病歷系統(tǒng)實施電子化共享

醫(yī)院在實施內(nèi)部信息電子化共享時可以搭建電子病歷管理系統(tǒng)，具體是圍繞與電子病歷基本功能框架與相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求來搭建，在該系統(tǒng)中可以針對醫(yī)院患者的門診、臨床診療等信息以及相關(guān)干預(yù)指導(dǎo)信息進行共享，系統(tǒng)還能將醫(yī)療機構(gòu)所使用的病人信息妥善保管，具有數(shù)據(jù)集成化特征。在完善的電子病歷系統(tǒng)當(dāng)中，可以隨時調(diào)閱查看標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)信息，還能夠收到數(shù)據(jù)庫的一些智能功能提示。該系統(tǒng)也可與醫(yī)院運行的核心信息系統(tǒng)搭建互通機制，使患者的護理信息、醫(yī)療診斷信息以及檢驗影像信息都能匯聚到一起，為醫(yī)護人員的后續(xù)參考提供便利條件，病歷信息的不斷積累還有利于線上線下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)的銜接，方便同醫(yī)院的不同科室人員共享獲取電子病歷，也為醫(yī)療科研工作提供數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)，而不同醫(yī)療點間也能相互共享電子病歷信息。例如，某市一醫(yī)院通過融合數(shù)據(jù)庫、信息標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)備互聯(lián)、數(shù)據(jù)實時統(tǒng)計分析以及圖像數(shù)據(jù)處理等技術(shù)建成了電子病歷信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以在不同社區(qū)服務(wù)點、不同科室以及不同部門間高度共享各自權(quán)限范圍內(nèi)的病人電子病歷信息，也可適當(dāng)輸入補充信息，其云計算的層次設(shè)計包括三種，具體為PaaS、LaaS以及SaaS，在技術(shù)支持下，電子病歷信息還能根據(jù)數(shù)據(jù)格式劃分類型進行存儲，查詢上更為快捷，病歷數(shù)據(jù)也可遠(yuǎn)程實現(xiàn)調(diào)用，完成各種醫(yī)院的線上與線下服務(wù)，該系統(tǒng)存儲的安全水平也比較高，且支持在任意計算機上對云端存儲的電子病歷信息修正或查閱，使信息共享具有靈活性。再如，電子病歷管理系統(tǒng)實施建設(shè)時，可以先調(diào)查本院的背景和發(fā)展目標(biāo)，再詳細(xì)分析需求，并制定規(guī)劃方案，充分考慮其中的病歷因素需求、病歷記錄需求以及數(shù)據(jù)交互需求，隨后開展系統(tǒng)的選型，選擇界面友好、隱私保護性強以及功能全面的病歷管理軟件，還要考慮到和醫(yī)院其他服務(wù)系統(tǒng)的兼容性，若有條件可進行定制，電子病歷管理系統(tǒng)在引進后還要做好紙質(zhì)病歷的數(shù)字化整理及遷移工作，采用先進技術(shù)識別掃描并分類，確保遷移后的完整性。

2.2 借助辦公自動化系統(tǒng)實施電子化共享

醫(yī)院的基礎(chǔ)辦公任務(wù)要實現(xiàn)信息電子化共享，一般也會借助辦公自動化系統(tǒng)，也叫作OA系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以支持多種類型的辦公任務(wù)操作，對應(yīng)信息則是存儲到系統(tǒng)內(nèi)部，可方便不同科室間辦公人員相互傳遞，促進辦公效率和人員間辦公協(xié)調(diào)水平的提升。辦公自動化系統(tǒng)中融合了網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，再結(jié)合先進的計算機技術(shù)，幫助醫(yī)院單位內(nèi)部人員協(xié)同處理一些工作，實現(xiàn)高效的辦公管理。醫(yī)院通過該系統(tǒng)的應(yīng)用，還能確保各項信息資源的全面整合與合理流通，使以往辦公混亂的局面變得更有秩序，辦公效率也自然有所提高，未來醫(yī)院的辦公自動化系統(tǒng)也可引入數(shù)字化技術(shù)，使內(nèi)部信息的共享傳遞更加安全、實時[3]。例如，某醫(yī)院推進辦公自動化系統(tǒng)的應(yīng)用實施電子信息化共享過程中，主要對自動化的工作內(nèi)容進行了整理，確認(rèn)了辦公需求，再根據(jù)需求分析結(jié)果設(shè)計辦公自動化系統(tǒng)整體框架與各個功能模塊，其中包括藥品采購模塊、患者掛號管理模塊、醫(yī)療設(shè)備維護模塊等，之后則進行系統(tǒng)的開發(fā)和功能穩(wěn)定性測試，后續(xù)也安排了定期維護工作。

2.3 利用影像資料系統(tǒng)開展電子化共享

醫(yī)院可利用影像資料系統(tǒng)開展電子化共享，其一般設(shè)計在影像醫(yī)療科室當(dāng)中，也被稱作PACS系統(tǒng)，主要是對病人拍攝的影像信息進行獲取、存儲、檢索、處理、調(diào)閱以及管理，相關(guān)過程都是無紙化操作，呈現(xiàn)形式為數(shù)字化，具體影像資料類型包括紅外儀影像、核磁影像、X光機影像、超聲影像以及顯微儀影像等，為了方便醫(yī)務(wù)人員在診療工作中使用，影像資料系統(tǒng)的信息傳輸速度也較快，無需病人反復(fù)檢查，減少流程，也能使對應(yīng)檢查床位的利用率進一步提高。為了保證醫(yī)院內(nèi)部電子化共享的高效實施，建議在搭建PACS系統(tǒng)過程中，完善設(shè)計影像采集與識別模塊、影像處理和傳輸模塊、影像存儲和分發(fā)模塊以及云數(shù)據(jù)庫。

2.4 建成檢驗信息系統(tǒng)開展電子化共享

醫(yī)院實驗室采用的是檢驗信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)），該系統(tǒng)也能夠與其他科室共享檢驗科資料，系統(tǒng)構(gòu)成包括網(wǎng)絡(luò)模塊、計算機硬件以及實驗儀器，可以整合實驗室、整個醫(yī)院甚至外部其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)檢驗數(shù)據(jù)。具體操作流程包括樣本取樣、數(shù)據(jù)存儲、審核報告、打印分包、數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及分析處理等，可以保證檢驗過程的規(guī)范性和智能化，盡量避免實驗室工作出現(xiàn)漏洞，高質(zhì)量的檢驗結(jié)果可以為醫(yī)務(wù)人員提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。檢驗信息系統(tǒng)借助網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)信息整理成報告，再傳送到其他科室，也可直接將檢驗信息存儲到數(shù)據(jù)庫內(nèi)，工作站醫(yī)生有需要時隨時查看檢驗結(jié)果即可[4]。

2.5 應(yīng)用集成平臺推進電子化共享

目前，我國醫(yī)院普遍存在的一個問題就是“信息孤島”，是指院間、科室間的信息互聯(lián)互通不足情況，這也是醫(yī)院內(nèi)部要實現(xiàn)信息電子化共享的原因。在這種情況下，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用集成平臺推進電子化共享，該平臺的特點是綜合性較強，即將不同操作系統(tǒng)匯聚到一個平臺或軟件內(nèi)，訪問不同系統(tǒng)時直接點擊跳轉(zhuǎn)，使各類信息共享訪問做到“無縫銜接”，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)處理的便捷水平。當(dāng)下許多大醫(yī)院對集成平臺的應(yīng)用有所嘗試，其中較為典型的做法就是搭建綜合數(shù)據(jù)查詢信息以及決策輔助支持系統(tǒng)，有了集成平臺做基礎(chǔ)，醫(yī)院不同科室就能隨時獲取其他科室、各種類型、各種規(guī)格的信息，如圖像信息、數(shù)據(jù)信息等，信息共享的速度也會加快，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層實施管理工作有很大幫助[5]。

3 醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的發(fā)展趨勢

3.1 醫(yī)院患者層面

醫(yī)院為患者提供服務(wù)，因此，也要基于患者角度完善信息電子化共享機制，譬如，未來可引進更為先進高效的信息技術(shù)，全過程動態(tài)化采集、跟蹤患者的診療信息，為患者提供更多方便的條件，譬如，無需在問診時重復(fù)病情，醫(yī)生直接在系統(tǒng)中查看相關(guān)信息，不同治療環(huán)節(jié)的對接也減少重復(fù)性診斷。另外，未來還需著重實現(xiàn)患者與醫(yī)生間的信息共享，減少雙方的非對稱性，使其具有平等且開放的關(guān)系，以往不少患者在獲得病情信息后，往往由于不懂得專業(yè)術(shù)語而難以理解治療方案，因此，在電子化信息共享機制中，醫(yī)院可基于人性化理念，在患者查看病情和診療信息時，提供自動解釋專業(yè)名詞服務(wù)[6]。

3.2 醫(yī)護人員層面

醫(yī)院內(nèi)部信息要實現(xiàn)電子化共享，也要考慮到醫(yī)護人員的需求，比如，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院對于患者信息錄入還是工作人員手動完成，在手續(xù)辦理方面也是人工進行，未來可研究自動流程，減輕工作人員負(fù)擔(dān)。同時，還要注意簡化醫(yī)護服務(wù)的程序，比如，對患者信息可以自動掃描識別，提高效率。

3.3 醫(yī)療工作層面

目前，許多醫(yī)院醫(yī)療工作雖然也實現(xiàn)了內(nèi)部信息共享獲取，但共享信息后的不同科室工作交接尚未實現(xiàn)完全無紙化，未來可積極引入智能化技術(shù)，如大數(shù)據(jù)技術(shù)、云平臺技術(shù)等促進醫(yī)療信息的共享利用水平的提高，實現(xiàn)在各個部門完整傳遞信息，還要對醫(yī)患信息全面整合，加大數(shù)字化建設(shè)力度，促進醫(yī)療信息的交換，為患者帶來高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3.4 醫(yī)院管理層面

醫(yī)院管理相關(guān)內(nèi)部信息在共享后，需支持醫(yī)院物資、人事等資源管理的整合，全面實現(xiàn)數(shù)字化管控，還要提前分析資源分配后的利用效益，避免出現(xiàn)不合理分配的問題。先進的管理模式也要為醫(yī)院各科室、各部門的在線申請物資提供支持，具體領(lǐng)用情況和使用方向則自動記錄，管理人員也能在線調(diào)整管理對策，使醫(yī)院物資和人資都能得到充分利用。

4 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展過程中，信息共享成為影響醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵舉措，許多醫(yī)院開始借助電子化形式內(nèi)部傳遞信息，以提高共享的效率。由本文分析可知，醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的實施路徑包括：應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)、實現(xiàn)辦公自動化、建成影像資料共享系統(tǒng)、應(yīng)用檢驗信息系統(tǒng)、應(yīng)用集成平臺。