輸血護(hù)理時(shí)限管理相關(guān)指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)及內(nèi)容分析

倪樂(lè)鳳，劉林，沈春華，喬瑤，周亮，朱強(qiáng)，龔衛(wèi)娟

（1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 225000；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬興化市人民醫(yī)院a.血液科；b.護(hù)理部；c.輸血科；d.院部，江蘇興化 225700）

輸血作為臨床治療的重要手段， 大大提高了危重患者的存活率。血液是來(lái)源于人體的生物性物質(zhì)，因此將其保存在低溫環(huán)境中對(duì)保持生存能力和血液質(zhì)量至關(guān)重要[1]。 隨著離開(kāi)儲(chǔ)存環(huán)境時(shí)間的增加，血液成分除了功能下降，所產(chǎn)生的細(xì)胞因子釋放，同時(shí)細(xì)菌增殖的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。 研究表明，血液出庫(kù)后至開(kāi)始輸注間隔時(shí)間超過(guò)30 min 是發(fā)生輸血不良反應(yīng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]。 如果紅細(xì)胞脫離控溫儲(chǔ)存超過(guò)30 min，則不應(yīng)將其放回儲(chǔ)存庫(kù)進(jìn)行重新發(fā)放。一項(xiàng)國(guó)際調(diào)查[4]顯示，在美國(guó)、非洲、歐洲和澳大利亞，紅細(xì)胞單位的總流失率為1.9%～2.8%。 在所有廢棄的紅細(xì)胞單位中，由于違反30 min 規(guī)則或溫度不受控制而造成的紅細(xì)胞損耗為0.4%～22.3%。 從溫度控制的環(huán)境中取出紅細(xì)胞后4 h 內(nèi)完成輸血, 這一限制基于從冰箱中取出到細(xì)菌開(kāi)始增殖前的“延遲階段”的相關(guān)數(shù)據(jù)， 旨在降低細(xì)菌生長(zhǎng)和輸血傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CHAS 10-2-13—2018《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2-13 部分：患者服務(wù)臨床用血》[6]，該標(biāo)準(zhǔn)提取了臨床用血服務(wù)質(zhì)量安全管理關(guān)鍵要素。 輸血時(shí)限管理是其中一項(xiàng)重要的關(guān)鍵要素。 國(guó)內(nèi)對(duì)輸血時(shí)限管理的研究顯示[7-12]，發(fā)血后30 min 內(nèi)輸注率為22.00%～95.06%，4 h 內(nèi)輸注完成為86.64%～97.47%。我國(guó)現(xiàn)行輸血護(hù)理管理仍以衛(wèi)生部2000 年頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[13]及國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013 年發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[14]為依據(jù)，目前尚未進(jìn)行更新修訂。 本研究擬通過(guò)系統(tǒng)檢索收集及評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外輸血時(shí)限管理相關(guān)的臨床實(shí)踐指南， 為臨床輸血護(hù)理時(shí)限管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以（“輸血”O(jiān)R“血液輸注”O(jiān)R“輸血治療”O(jiān)R“血液管理”O(jiān)R“血液成分輸注”O(jiān)R“紅細(xì)胞輸注”O(jiān)R“血小板輸注”O(jiān)R“血漿輸注”O(jiān)R“冷沉淀輸注”）AND（“指南”O(jiān)R“共識(shí)”O(jiān)R“標(biāo)準(zhǔn)”）為中文關(guān)鍵詞依次檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、 中國(guó)醫(yī)脈通指南網(wǎng)； 以（“blood transfusion”O(jiān)R “transfusion”O(jiān)R “transfusion therapy” OR “blood administration” OR “blood component transfusion” OR“blood component” OR “erythrocyte transfusion” OR“platelet transfusion” OR “plasma transfusion” OR“cryoprecipitate transfusion”）AND（“guide”O(jiān)R“guideline” OR “consensus” OR “standard” OR “practice guideline”） 為英文主題詞和關(guān)鍵詞依次檢索PubMed、CINAHL、EMbase、Cochrane library、英國(guó)輸血證據(jù)庫(kù)(Transfusion Evidence Library, TEL)、美國(guó)國(guó)立實(shí)踐技術(shù)指南庫(kù) (National Guideline Clearinghouse, NGC)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellece,NICE)、 加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses Association of Ontario, RNAO）、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng) （Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN）、 新西蘭指南研究組 (New Zealand Guidelines Group, NZGG)、 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（Infusion Nurses Society, INS）。 檢索策略以PubMed為例：#1 "blood transfusion"[Title] OR "transfusion"[Title] OR "transfusion therapy" [Title] OR "blood administration"[Title] OR "blood component transfusion"[Title] OR "blood component" [Title] OR "erythrocyte transfusion"[Title]OR "platelet transfusion" [Title] OR"plasma infusion" [Title] OR "cryoprecipitate transfusion"[Title]; #2 "guideline"[Title] OR "consensus"[Title] OR "standard"[Title] OR "practice guideline"[Title]; #3 #1 AND #2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的輸血實(shí)踐指南， 研究?jī)?nèi)容涉及輸血護(hù)理時(shí)限管理相關(guān)內(nèi)容；（2） 研究對(duì)象為靜脈輸血的成人患者；（3）發(fā)表語(yǔ)言僅限為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）翻譯或解讀的國(guó)外指南；（2）信息不全或非最新版本的指南。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名研究人員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、提取資料，如有異議通過(guò)討論或由水平較高的第3 名研究者裁決。

1.4 指南評(píng)價(jià)方法

1.4.1 評(píng)價(jià)工具 采用AGREE Ⅱ （Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREEⅡ）（2017 版）作為指南的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[15]。包括6 個(gè)領(lǐng)域，23 個(gè)條目。 每個(gè)條目評(píng)分為1～7 分，1分表示非常不同意，7 分表示非常同意。 AGREE Ⅱ中推薦評(píng)價(jià)指南的人數(shù)至少為2 人，最佳4 人。本研究由3 名評(píng)價(jià)者參與評(píng)價(jià)打分。 根據(jù)3 名評(píng)價(jià)者打分計(jì)算各領(lǐng)域得分，并轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化百分比。計(jì)算公式為： 各領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化得分=（該領(lǐng)域的實(shí)際總分-可能的最低分）/（可能的最高分-可能的最低分）×100%，可能的最高分=7（很同意）×該領(lǐng)域條目數(shù)×評(píng)論者數(shù)，可能的最低分=1（很不同意）×該領(lǐng)域條目數(shù)×評(píng)論者數(shù)。

1.4.2 評(píng)價(jià)方法 AGREE 協(xié)作組并沒(méi)有界定識(shí)別指南質(zhì)量高低的領(lǐng)域分值界值， 手冊(cè)中指出對(duì)于領(lǐng)域標(biāo)化分值的解釋, 應(yīng)該在AGREE II 手冊(cè)的指導(dǎo)下,由課題組專家討論達(dá)成共識(shí)。 根據(jù)各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比和各條目得分，確定指南推薦等級(jí)[16]，分為3個(gè)等級(jí)，A 級(jí)（強(qiáng)烈推薦）：指南6 標(biāo)化百分比>60%，大多數(shù)條目得分較高（5～7 分）；B 級(jí)（推薦）：大多數(shù)（≥3 個(gè)）領(lǐng)域標(biāo)化百分比在30%～60%之間，低分條目（1～4）和高分條目（5～7）數(shù)目大體相當(dāng)；C 級(jí)（不推薦）：標(biāo)化百分比得分小于30%的領(lǐng)域≥3 個(gè)，大多數(shù)條目得分較低（1～4）。

1.5 推薦意見(jiàn)整合方法 由2 名研究人員獨(dú)立提取指南推薦意見(jiàn)，遵循以下原則進(jìn)行整合：（1）推薦意見(jiàn)互補(bǔ)時(shí)直接整合；（2） 當(dāng)推薦意見(jiàn)不一致時(shí)，遵從高級(jí)別證據(jù)、高質(zhì)量指南、新發(fā)表優(yōu)先的原則，結(jié)合課題組召開(kāi)專家論證會(huì)探討整合方法[17]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（Intraclass Correlation Coefficient, ICC）對(duì)3 名評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。 采用SPSS 25.0 的“可靠性分析”計(jì)算得到ICC 值、F 值、P 值。ICC 值介于0～1，<0.4 表示一致性較差，0.4～0.59 表示一致性中等，0.60～0.75 表示一致性良好，>0.75 表示一致性較高[18]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索獲得1 508 篇文獻(xiàn)， 相關(guān)指南網(wǎng)站及協(xié)會(huì)網(wǎng)站獲得31 篇文獻(xiàn)，另通過(guò)引文檢索獲得5 篇文獻(xiàn)。 經(jīng)去重、篩選，最終納入6 篇指南。 文獻(xiàn)篩選流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入指南的基本特征 本研究共納入6 篇涉及到輸血護(hù)理時(shí)限管理相關(guān)內(nèi)容的指南， 分別來(lái)自中國(guó)、英國(guó)、澳大利亞和新西蘭、加拿大、歐洲、美國(guó)，均由較權(quán)威的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)發(fā)布。 指南時(shí)間跨度為2012—2021 年。 納入指南的一般情況見(jiàn)表1。

表1 納入指南一般情況

2.3 AGREE II 評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 ICC 一致性檢驗(yàn) 3 名評(píng)價(jià)者對(duì)納入指南的ICC 一致性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。 6 篇指南的ICC 值均>0.75，說(shuō)明評(píng)價(jià)者間具有較高的一致性。

表2 ICC 一致性檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.2 指南質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的6 篇指南中，2 篇指南所有領(lǐng)域的標(biāo)化得分均＞60%， 為A 級(jí)；4 篇指南存在標(biāo)化得分≤60%的領(lǐng)域， 但標(biāo)化得分＜30%的領(lǐng)域少于3 個(gè)，為B 級(jí)。 詳見(jiàn)表3。

表3 納入指南在AGREE II 各領(lǐng)域得分情況

2.4 指南推薦意見(jiàn)總結(jié) 對(duì)納入指南中輸血護(hù)理時(shí)限管理相關(guān)推薦內(nèi)容進(jìn)行提取， 分類整合為6 個(gè)推薦主題：人員管理、信息管理、領(lǐng)血和轉(zhuǎn)運(yùn)、工具設(shè)備使用、輸血速度和時(shí)間管理、退血時(shí)限規(guī)定。指南推薦意見(jiàn)整合詳見(jiàn)表4。

表4 納入指南推薦意見(jiàn)整合

3 討論

3.1 指南評(píng)價(jià)結(jié)果分析 本研究通過(guò)系統(tǒng)檢索輸血時(shí)限管理相關(guān)臨床實(shí)踐指南，經(jīng)過(guò)篩選，僅有6 篇指南涉及輸血時(shí)限管理的指南，2 篇為A 級(jí)，4 篇為B 級(jí)，整體質(zhì)量較好。 ICC 一致性檢驗(yàn)表明3 名指南評(píng)價(jià)者間一致性較高。其中范圍和目的、清晰性維度得分較高，4 篇非循證指南在“嚴(yán)謹(jǐn)性”維度的得分較低，在編輯的獨(dú)立性維度交待較欠缺。英國(guó)輸血學(xué)協(xié)會(huì)2017 年發(fā)布的《血液成分的管理:英國(guó)血液學(xué)學(xué)會(huì)指南》[20]和美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)2021 年發(fā)布的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[24]（含血液管理）兩篇指南方法學(xué)質(zhì)量較高（評(píng)為A 級(jí)）。 其中英國(guó)指南[20]為專門的輸血指南， 涉及輸血護(hù)理時(shí)限管理的內(nèi)容也最為全面。其他3 篇國(guó)外指南[21-23]未嚴(yán)格按照指南制定循證方法學(xué)流程制定， 但均為較權(quán)威的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)制定發(fā)布（評(píng)為B 級(jí)）。 中文指南[19]中輸血時(shí)限管理僅涉及到輸注速度和時(shí)間管理維度，且在2012 年制定后未更新?？山梃b國(guó)外高質(zhì)量指南，經(jīng)本土化后作為我國(guó)臨床輸血護(hù)理時(shí)限管理的循證證據(jù)。

3.2 指南相關(guān)的推薦意見(jiàn)

3.2.1 人員管理 對(duì)于輸血人員培訓(xùn)的頻率及內(nèi)容要求證據(jù)很少， 指南2 列出了英國(guó)各地對(duì)參與輸血過(guò)程的醫(yī)務(wù)人員能力評(píng)估和培訓(xùn)要求的推薦意見(jiàn)，最終給出推薦意見(jiàn)為所有參與輸血過(guò)程的工作人員都應(yīng)進(jìn)行≥1 次/3 年的能力評(píng)估和培訓(xùn)。 周期內(nèi)應(yīng)對(duì)履行輸血職責(zé)所需的全部知識(shí)和技能進(jìn)行全面培訓(xùn)及評(píng)估。

3.2.2 信息管理 指南2 給出推薦意見(jiàn)： 在輸血過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有清晰完整的記錄， 確保全程可追溯；應(yīng)對(duì)所有血液成分的領(lǐng)取、轉(zhuǎn)運(yùn)、接收、使用（或返回）有明確的審核追蹤；強(qiáng)調(diào)輸血文件必須記錄每袋血液?jiǎn)?dòng)和完成時(shí)間。因此，臨床用血信息系統(tǒng)每一個(gè)環(huán)節(jié)和程序都應(yīng)有信息記錄， 確保臨床用血全程可追溯。在系統(tǒng)信息記錄準(zhǔn)確完整的基礎(chǔ)上，借助信息化手段進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

3.2.3 領(lǐng)取和轉(zhuǎn)運(yùn)維度 指南2[20]強(qiáng)調(diào)在組織結(jié)構(gòu)層面:必須對(duì)所有血液成分的收集、運(yùn)送和接收（或返回） 有清晰的跟蹤審核； 血液成分必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、合格和醫(yī)療單位授權(quán)的工作人員領(lǐng)取和接收。指南2[20]和指南3[21]對(duì)領(lǐng)血前準(zhǔn)備工作有較明確的推薦意見(jiàn)，且形成互補(bǔ)。強(qiáng)調(diào)領(lǐng)取血液前必須完成的工作，避免血液領(lǐng)回后因輸血同意書簽訂、開(kāi)具醫(yī)囑、建立靜脈通路、患者發(fā)熱或有其他檢查或手術(shù)、人員設(shè)備不足等延誤血液及時(shí)輸注。

3.2.4 工具與設(shè)備使用維度 與輸血護(hù)理時(shí)限管理相關(guān)的工具設(shè)備包括： 保證輸血速度的靜脈導(dǎo)管型號(hào)、控制輸液速度的電子輸液泵、需快速輸血時(shí)使用的加壓輸液裝置和血液加溫裝置。 在指南2[20]、3[21]、4[22]、6[24]均有明確要求。 各指南對(duì)于導(dǎo)管型號(hào)選擇的有不太統(tǒng)一的推薦意見(jiàn)，如指南3[21]建議成人非緊急輸血時(shí)，導(dǎo)管型號(hào)宜選擇18～20 G；指南4[22]建議20～22 G 可用于成人常規(guī)輸血速度，16～18 G 用于成人快速輸血；指南6[24]建議成人輸血使用20～24 G 導(dǎo)管，需要快速輸血時(shí)，使用大尺寸導(dǎo)管18～20 G。 針對(duì)這個(gè)問(wèn)題， 課題專家組綜合指南意見(jiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采納了指南6 的推薦意見(jiàn)。 另外指南3[21]還強(qiáng)調(diào)， 不建議通過(guò)單獨(dú)的靜脈通路同時(shí)輸注2 袋血液，因?yàn)樵诎l(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，很難確定哪袋血液所引起。

3.2.5 速度與時(shí)間管理維度 包括3 個(gè)方面： 血液在離開(kāi)溫控環(huán)境后開(kāi)始輸注時(shí)限、完成時(shí)限、各種血液成分的輸注速度或時(shí)長(zhǎng)要求。 前兩個(gè)方面各指南[19-24]意見(jiàn)基本一致，建議在離開(kāi)溫控環(huán)境后30 min內(nèi)開(kāi)始輸注、4 h 內(nèi)完成。 指南1[19]建議血液在輸注前在室溫（18～25℃）下放置20～30 min 后輸注。 而指南3[21]建議血液成分被送達(dá)臨床區(qū)域，在完成輸血前檢查后立即開(kāi)始輸注。課題專家組的討論意見(jiàn)為，領(lǐng)血轉(zhuǎn)運(yùn)及臨床輸注前檢查、操作本就需要一定時(shí)長(zhǎng)，而且輸血開(kāi)始后15 min 內(nèi)需緩慢啟動(dòng)輸血，血液到達(dá)臨床科室后不需額外安排放置在室溫下回溫，采納指南3 的建議。 各種血液成分輸注速度在不同指南的推薦略有差異。 專家組將國(guó)外指南的推薦速度與國(guó)內(nèi)指南的推薦速度相比較，采納高質(zhì)量指南2[19]的推薦速度： 紅細(xì)胞常規(guī)輸注速度90～120 min/U，血小板輸注速度30～60 min/治療量、 新鮮血漿和冷沉淀的輸注速度均為10～20 mL/（kg·h）， 存在循環(huán)負(fù)荷過(guò)重風(fēng)險(xiǎn)的患者適當(dāng)減慢輸注速度并密切監(jiān)測(cè)。指南1[19]建議血紅蛋白＜40 g/L 的非急性失血的貧血患者，輸注紅細(xì)胞的速度控制在1 mL/（kg·h）；指南6[24]建議當(dāng)預(yù)計(jì)1 個(gè)單位的紅細(xì)胞或全血不能在4 h 內(nèi)輸完時(shí)， 要求輸血服務(wù)部門將一個(gè)單位的血液分成更小的等分。我們?cè)趯?shí)際工作中，應(yīng)結(jié)合指南意見(jiàn)和臨床實(shí)際，審慎地、明智地選擇合適的輸血速度。

3.2.6 退血時(shí)限規(guī)定 盡管要求避免血液退回的情況，但此類情形也是杜絕不了的，因此需提出明確的退血規(guī)定， 確保退回血液的安全， 保護(hù)血液避免浪費(fèi)。 指南2、3、5 涉及到退血時(shí)限規(guī)定。3 篇指南[20-21,23]均指出脫離溫控環(huán)境時(shí)間少于30 分鐘且未輸注的紅細(xì)胞可以被退回血庫(kù)。指南2[20]、5[23]，進(jìn)一步指出，新的證據(jù)對(duì)“30 min 規(guī)則”提出質(zhì)疑，據(jù)此修訂紅細(xì)胞退庫(kù)規(guī)定，建議：紅細(xì)胞離開(kāi)2～6℃環(huán)境不宜超過(guò)30 min； 對(duì)于離開(kāi)2～6℃環(huán)境在30～60 min 的紅細(xì)胞， 在符合下列條件方可繼續(xù)使用： 需將其保存在2～6℃隔離≥6 h 后方可再次發(fā)放，做好識(shí)別機(jī)制，避免反復(fù)退回。指南2[20]根據(jù)各種血液成分的特點(diǎn)提出不同的退血時(shí)限要求。

3.3 局限性 鑒于本研究循證問(wèn)題的特點(diǎn)，檢索未構(gòu)建PICO（population, intervention, comparator and outcome）的框架。盡管PICO 被認(rèn)為可以提高回答臨床詢問(wèn)的信息檢索的準(zhǔn)確性[25]，而研究表明PICO 的構(gòu)建并不適用于臨床提出的所有類型的問(wèn)題[26]。PICO最適合回答“是哪一種”類型的問(wèn)題，如將一種治療或干預(yù)與另一種進(jìn)行比較[27]。 護(hù)理是基于其自身獨(dú)特的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)的， 這引起了可能在治愈或治療的醫(yī)學(xué)模式之外的詢問(wèn)。也就是說(shuō)，除了“哪個(gè)”問(wèn)題，護(hù)理實(shí)踐還經(jīng)常關(guān)注什么、何時(shí)、如何和為什么等問(wèn)題[28]。 因此本研究的檢索策略未運(yùn)用PICO 框架， 但在今后針對(duì)未明確的具體細(xì)節(jié)， 還需要采用PICO 框架開(kāi)展進(jìn)一步研究。本研究?jī)H納入中英文指南，且有3 篇未獲取全文，存在一定的選擇偏倚。 納入指南僅指南2 和指南6 為方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分較高的循證指南。 所提取的輸血護(hù)理時(shí)限管理推薦意見(jiàn)并非都是證據(jù)等級(jí)明確的推薦意見(jiàn)， 而是指南中提到的觀點(diǎn)或做法，屬于專家意見(jiàn)等級(jí)的證據(jù)。對(duì)于指南推薦內(nèi)容不一致的觀點(diǎn)， 并沒(méi)有找到明確的證據(jù)證實(shí)哪個(gè)更具科學(xué)性， 而是在分析納入指南的基礎(chǔ)上通過(guò)專家討論會(huì)形成一致意見(jiàn)。 納入的國(guó)內(nèi)指南僅小部分內(nèi)容涉及輸血護(hù)理， 僅涉及速度與時(shí)間管理維度。而對(duì)于一些血液成分的輸注速度，各國(guó)指南尚存在不一致的觀點(diǎn)。如關(guān)于血小板輸注速度，指南2[20]推薦30～60 min/治療量，與國(guó)內(nèi)指南[19]80～100滴/min 基本一致；指南3[21]為澳大利亞和新西蘭輸血學(xué)會(huì)與澳大利亞護(hù)理學(xué)院聯(lián)合制定， 關(guān)于血小板輸注速度包含兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，澳大利亞15～30 min/治療量、新西蘭30～60 min/治療量；指南6[24]的推薦意見(jiàn)為1～2 h/治療量； 英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（British Committee for Standards in Haematology, BCSH）2003版血小板輸注指南[29]建議血小板輸注時(shí)長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)在30 min 以上，而2017 版[30]并未提及血小板輸注速度或時(shí)長(zhǎng)要求。 關(guān)于新鮮血漿輸注速度，指南2[20]、3[21]推薦10～20 mL/（kg·h），國(guó)內(nèi)指南[19]推薦不超過(guò)5～10 mL/min，指南6[24]建議新鮮血漿以患者能耐受的速度或15～60 min 給予血漿（未明確多少量）。 存在分歧，需開(kāi)展相關(guān)研究。