正念積極護(hù)理干預(yù)在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用

周弘麗

（天津市第二人民醫(yī)院，山東 臨沂 300192）

乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的慢性肝炎，若未得到有效控制，可能演變?yōu)楦斡不o患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。乙肝肝硬化的病程長(zhǎng)，發(fā)展至失代償期的患者，其徹底治愈難度大，長(zhǎng)此以往會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。實(shí)踐顯示，對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者強(qiáng)化心理干預(yù)，調(diào)節(jié)其緊張﹑焦慮等不良情緒，在控制病情發(fā)展和促進(jìn)患者身體康復(fù)方面具有積極作用。而正念積極護(hù)理作為一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，能有效幫助患者實(shí)現(xiàn)心理減壓，緩解緊張﹑焦慮﹑抑郁等精神心理問(wèn)題，進(jìn)而提高生活質(zhì)量［2］。為了進(jìn)一步探討乙肝肝硬化失代償期患者實(shí)施正念積極護(hù)理的效用，特開(kāi)展本研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定天津市第二人民醫(yī)院收治的乙肝肝硬化失代償期患者52例作為分析對(duì)象，時(shí)間為2022年1月—2023年4月。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組﹑觀察組，對(duì)照組26例包括男性15例﹑女性11例，平均年齡（58.64±5.24）歲，平均病程（6.24±2.44）歲。觀察組26例包括男性16例﹑女性10例，平均年齡（58.29±5.16）歲，平均病程（6.17±2.31）歲。比較2組患者的一般信息，數(shù)據(jù)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均滿足乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于失代償期；② 患者無(wú)其他器質(zhì)性疾病﹑惡性腫瘤或精神疾?、?患者臨床資料完整，知曉實(shí)驗(yàn)并自愿同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 排除長(zhǎng)期使用可能影響心理狀態(tài)的藥物的患者；② 排除無(wú)法按要求參與研究隨訪的患者；③ 排除在入組前三個(gè)月內(nèi)接受過(guò)手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性的護(hù)理措施，口頭講解疾病知識(shí)，密切觀察病情變化，針對(duì)性開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持與心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作。

觀察組基于對(duì)照組實(shí)施正念積極護(hù)理：

（1）成立護(hù)理小組。研究初期，需要成立護(hù)理小組，確保研究的全面性和有效性。小組要由肝病專家﹑心理醫(yī)生﹑護(hù)理人員等多學(xué)科專業(yè)人員組成，這樣可以整體規(guī)劃﹑實(shí)施和評(píng)估整個(gè)研究過(guò)程。肝病專家可以提供對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者的專業(yè)醫(yī)學(xué)見(jiàn)解，心理醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估和處理患者的心理健康狀況，而護(hù)理人員將在護(hù)理實(shí)施中發(fā)揮核心作用，將護(hù)理措施落實(shí)到位。小組將密切協(xié)作，保障每個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)同作用，以達(dá)到提高患者整體生理和心理健康水平的最終目標(biāo)。

（2）健康教育。從正念的定義﹑起源﹑發(fā)展﹑心智的運(yùn)轉(zhuǎn)模式及壓力下正念的回應(yīng)模式等方面介紹正念護(hù)理的效果﹑應(yīng)用領(lǐng)域，使用視頻播放﹑講座開(kāi)展﹑手冊(cè)發(fā)放等多種手段，向患者認(rèn)識(shí)到乙肝肝硬化失代償期的知識(shí)，包括傳播途徑﹑治療手段及生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)等，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高正念干預(yù)的配合度和主動(dòng)性。

（3）正念訓(xùn)練。主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)其進(jìn)行正念訓(xùn)練：第一天，學(xué)習(xí)正念呼吸，播放舒緩音樂(lè)，保持環(huán)境安靜，引導(dǎo)患者放松呼吸，感受呼吸從鼻腔進(jìn)出。第二天，學(xué)習(xí)正念行走，播放舒緩音樂(lè)，保持環(huán)境安靜，引導(dǎo)患者緩慢行走，關(guān)注行走期間雙腿的過(guò)程，感受腳掌與地面的接觸，感受環(huán)境中的一切，保持光線﹑聲音和氣味等。入院第三天，學(xué)習(xí)正念飲食，結(jié)合患者飲食喜好，為其提供特定食物，引導(dǎo)患者在觸碰和咀嚼食物的過(guò)程中，判斷食物的氣味﹑性狀及種類等。入院第四天，學(xué)習(xí)全身掃描，指導(dǎo)患者輕閉雙眼，采取自身最為舒適的體位，仔細(xì)觀察自己的全身，感受身體不同部位的反應(yīng)，對(duì)存在不適感覺(jué)的部位，進(jìn)一步聚焦和關(guān)注，促進(jìn)放松，直至不適感覺(jué)消退。入院第五天，學(xué)習(xí)靜坐冥想，播放舒緩音樂(lè)，保持環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者盤(pán)坐并輕閉雙眼，集中注意力，自覺(jué)感受身邊的一切。入院第六天，學(xué)習(xí)正念瑜伽，結(jié)合患者身體情況選擇難度適中的瑜伽動(dòng)作，協(xié)助并指導(dǎo)患者練習(xí)，引導(dǎo)患者感受身體舒展。入院第七天，指導(dǎo)患者將學(xué)習(xí)到的正念方法，融入日常生活中，以此形成自然﹑平靜且祥和的態(tài)度，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)知。

（4）心理支持。對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，掌握患者的心理健康狀況﹑情緒反應(yīng)和面對(duì)疾病的態(tài)度。根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)情感識(shí)別訓(xùn)練，患者可以學(xué)習(xí)準(zhǔn)確識(shí)別和理解自己的情感?？删毩?xí)識(shí)別情緒表達(dá)﹑情感體驗(yàn)，并與特定情境聯(lián)系起來(lái)。另外，還可針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的認(rèn)知行為方案，幫助患者轉(zhuǎn)變消極思維模式，培養(yǎng)更積極的思考方式。同時(shí)鼓勵(lì)患者參與心理支持小組，通過(guò)與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)，獲得集體支持和理解，有助于減輕孤獨(dú)感和提升情感認(rèn)同感。

（5）定期隨訪。定期隨訪的目的在于對(duì)患者進(jìn)行生理和心理狀態(tài)的持續(xù)跟蹤評(píng)估，以更準(zhǔn)確地了解其健康狀況。在隨訪過(guò)程中，將對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的癥狀評(píng)估，關(guān)注患者的生理反應(yīng)和疾病表現(xiàn)。同時(shí)，還要關(guān)注患者用藥的依從性，確?；颊甙凑蔗t(yī)囑正確使用藥物，以維持肝功能的相對(duì)穩(wěn)定。此外，還需要關(guān)注正念訓(xùn)練的效果評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者在正念護(hù)理干預(yù)下的心理健康變化。通過(guò)這一全面的定期隨訪機(jī)制，能夠?qū)崟r(shí)掌握患者的整體狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，最大程度地促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量提升。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前后的焦慮﹑抑郁情況；自我效能評(píng)分；護(hù)理前后的生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度。其中焦慮采用SAS量表，抑郁采用SDS量表，前者>50分提示有焦慮情緒，后者>53分提示有焦慮情緒。自我效能采用GSES評(píng)估，總分10 ~ 40分，分值越高，代表自我效能感越強(qiáng)。生活質(zhì)量通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)估表判定，涵蓋身體﹑心理﹑社交三個(gè)方面，0分說(shuō)明生活質(zhì)量最差，100分說(shuō)明生活質(zhì)量最佳。用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的滿意度，分值在85 ~ 100分之間為非常滿意，分值在65 ~ 84分之間為一般滿意，分值在65分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，具體采用χ2檢驗(yàn)﹑t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較焦慮及抑郁情緒

觀察組患者在心理狀態(tài)方面較對(duì)照組表現(xiàn)出顯著改善（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較焦慮及抑郁情緒（，分）

表1 比較焦慮及抑郁情緒（，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組 26 60.24±5.22 53.01±4.22 61.28±5.31 54.01±4.31觀察組 26 60.13±5.16 46.35±3.15 61.17±5.19 41.24±3.15 t值—0.0766.4490.07612.197 P值—0.939<0.0010.940<0.001

2.2 2比較自我效能評(píng)分

觀察組相比于對(duì)照組自我效能評(píng)分明顯上升（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較自我效能評(píng)分（，分）

表2 比較自我效能評(píng)分（，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組2620.55±2.1325.67±2.31觀察組2620.46±2.2035.21±3.28 t值—0.15012.125 P值—0.882<0.001

2.3 比較生活質(zhì)量

2組護(hù)理后的生活質(zhì)量均有明顯改善，但觀察組的改善幅度更大（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較生活質(zhì)量（，分）

表3 比較生活質(zhì)量（，分）

組別身體健康心理健康社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=26）78.22±5.4383.58±8.4169.72±7.5681.36±6.7880.84±6.1983.56±6.72觀察組（n=26）78.38±5.4194.85±7.6869.596±6.7490.63±6.2880.27±6.5794.46±6.38 t值0.1065.0460.0625.1150.3225.998 P值P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05

2.4 比較護(hù)理滿意度

相比于對(duì)照組，觀察組對(duì)護(hù)理更加滿意（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比護(hù)理滿意度［n（%）］

3 討論

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的感染性疾病，可導(dǎo)致肝臟炎癥和損傷。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入肝臟后，可能引發(fā)慢性肝炎，長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)逐漸導(dǎo)致肝臟組織的瘢痕形成，最終演變?yōu)楦斡不?］。肝硬化是肝臟組織發(fā)生廣泛纖維化，失去正常結(jié)構(gòu)和功能的狀態(tài)，是乙肝肝炎患者病程發(fā)展的一種晚期階段。其發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，主要涉及乙型肝炎病毒的感染﹑宿主免疫反應(yīng)以及肝臟的炎癥和修復(fù)過(guò)程。HBV通過(guò)血液傳播，感染肝細(xì)胞并開(kāi)始復(fù)制。宿主免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)導(dǎo)致肝臟組織的炎癥，長(zhǎng)期的炎癥刺激誘發(fā)了纖維化過(guò)程［4］。纖維化是一種正常修復(fù)反應(yīng)，但在乙肝患者中，這一過(guò)程過(guò)度進(jìn)行，就會(huì)導(dǎo)致肝臟組織中膠原蛋白的沉積，形成纖維組織，最終演變?yōu)楦斡不；颊咴诩膊〉牟煌A段可能經(jīng)歷不同的癥狀和并發(fā)癥，這使得乙肝肝硬化成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題［5］。乙肝肝硬化的癥狀會(huì)隨著疾病的發(fā)展而逐漸顯現(xiàn)。早期可能沒(méi)有明顯癥狀，但隨著肝臟損傷的加重，患者可能經(jīng)歷疲勞﹑食欲喪失﹑上腹部不適等非特異性癥狀。隨著肝功能進(jìn)一步受損，患者可能出現(xiàn)黃疸﹑腹水﹑肝掌和蜘蛛痣等明顯的體征。當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定程度后，超過(guò)肝功能的代償能力，則代表患者已進(jìn)入乙肝肝硬化失代償期階段，病情已相對(duì)嚴(yán)重，發(fā)生上消化道出血﹑肝性腦病﹑繼發(fā)感染及腹水等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致患者生命健康遭受威脅的同時(shí)，也會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的護(hù)理主要集中在藥物治療﹑肝功能監(jiān)測(cè)等方面，但對(duì)于患者心理健康的關(guān)注相對(duì)較少。

分析發(fā)現(xiàn)，在疾病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中，心理因素發(fā)揮著重要作用，基于此對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)十分重要。正念積極護(hù)理是一種關(guān)注個(gè)體整體健康，通過(guò)培養(yǎng)正念的技能來(lái)促進(jìn)身體和心理福祉的護(hù)理方法，能促使患者放松神經(jīng)﹑緩解疲勞，對(duì)調(diào)節(jié)自我﹑排解壓力﹑激發(fā)正能量有積極作用。正念是一種有意識(shí)﹑非判斷性的注意力集中，專注于當(dāng)前的感受﹑思維和情緒，接受當(dāng)下的經(jīng)驗(yàn)而不進(jìn)行評(píng)判。正念積極護(hù)理強(qiáng)調(diào)將正念融入日常生活，培養(yǎng)對(duì)自身﹑他人和環(huán)境的關(guān)注，以促進(jìn)健康和幸福感。通過(guò)正念冥想﹑呼吸練習(xí)﹑身體感知和自我關(guān)愛(ài)等技巧，患者可以培養(yǎng)正念技能，提高對(duì)內(nèi)外界的覺(jué)察水平。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者在心理狀態(tài)方面較對(duì)照組表現(xiàn)出顯著改善，生活質(zhì)量顯著提高，自我效能評(píng)分明顯上升，且受到更多患者的好評(píng)，2組差異P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)，正念積極護(hù)理既能提升乙肝肝硬化失代償期患者的積極情緒，調(diào)適焦慮﹑抑郁﹑憤怒等消極情緒，提升個(gè)體情緒覺(jué)察能力，增進(jìn)內(nèi)心平靜，還能提升患者的生活質(zhì)量和滿意度。但本研究尚存在一定的不足，首先，本研究所納入的病例數(shù)相對(duì)較少，僅包括52名乙肝肝硬化失代償期患者，這可能限制了研究結(jié)果的外推性和泛化能力。在未來(lái)的研究中，應(yīng)該爭(zhēng)取更大規(guī)模的樣本，以更全面﹑客觀地評(píng)估正念積極護(hù)理的效果。其次，患者的個(gè)體差異﹑生活方式﹑社會(huì)支持等外部因素可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。雖然盡力在分組設(shè)計(jì)中進(jìn)行匹配，但無(wú)法完全排除這些因素對(duì)結(jié)果的潛在干擾。此外，本研究的時(shí)間相對(duì)有限，無(wú)法充分揭示長(zhǎng)期正念積極護(hù)理在患者中的影響。長(zhǎng)期跟蹤研究可能更有助于深入了解護(hù)理效果的持久性和潛在變化。