肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法在缺血性腦卒中康復(fù)期患者中的應(yīng)用

程亦然，凌曉輝，汪 佳，張瑤遙，侯 雨，王 秀

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210024）

缺血性腦卒中是一種常見的神經(jīng)血管疾病，其發(fā)病率和致殘率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。該病的發(fā)病機(jī)制是患者腦血管出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致大腦供血不足，從而引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞缺氧﹑損傷和死亡，常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)障礙﹑語(yǔ)言障礙和認(rèn)知障礙等等，為患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。在缺血性腦卒中的恢復(fù)過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要的作用，以往的研究表明，良好的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法融入了康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，將物理康復(fù)﹑功能訓(xùn)練與心理支持相結(jié)合，針對(duì)患者的身體和心理問(wèn)題提供全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者而言，可能帶來(lái)更為顯著的效果。因此，本研究旨在探討肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床實(shí)踐提供科學(xué)的指導(dǎo)，為改善患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量提供新的思路和方法，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入了88例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，根據(jù)研究設(shè)計(jì)，這些患者被隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組。患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料比較［n（%），］

表1 患者一般資料比較［n（%），］

組別干預(yù)組常規(guī)組χ2/t值P值例數(shù)4444——性別（男/女）20（45.5）/24（54.5）23（52.2）/21（47.8）0.0860.788年齡/ 歲75.21±11.3470.68±9.810.7810.435

在納入患者時(shí)，科室對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了詳細(xì)記錄。其中，高血壓是最常見的并發(fā)癥，有48 例患者（干預(yù)組23 例，常規(guī)組25 例）出現(xiàn)高血壓；高血脂是其次常見的并發(fā)癥，有42 例患者（干預(yù)組21 例，常規(guī)組21 例）出現(xiàn)高血脂；另外，糖尿病也是常見的并發(fā)癥，在研究中有32 例患者（干預(yù)組17 例，常規(guī)組15 例）患有糖尿病。以上一般資料展示了研究樣本的基本信息，包括患者的年齡﹑性別等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，均衡可比，可為研究結(jié)果解讀提供背景參考。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 全部患者符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)腦部影像學(xué)（磁共振成像﹑頭顱CT等）檢查確認(rèn)為患缺血性腦卒中，且已進(jìn)入恢復(fù)期；② 患者具備一定的認(rèn)知功能，能夠理解并配合康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病﹑精神障礙，導(dǎo)致康復(fù)干預(yù)困難的患者。

1.2 研究方法

常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，包括定期測(cè)量血壓﹑監(jiān)測(cè)生命體征﹑提供適當(dāng)?shù)乃幬镏委煩p飲食管理﹑疾病宣教等。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的目標(biāo)，是促進(jìn)患者的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并為患者提供基本的照料和支持［1］。

針對(duì)干預(yù)組患者，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法干預(yù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)，具體進(jìn)行了如下工作：

（1）預(yù)防性康復(fù)護(hù)理

預(yù)防性康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并為患者提供身體方面的支持和保護(hù)，以下是預(yù)防性康復(fù)護(hù)理的具體措施。① 皮膚護(hù)理：護(hù)理人員會(huì)定期檢查患者的皮膚狀況，特別是容易產(chǎn)生壓瘡的部位，如軀干﹑臀部﹑腿部等，進(jìn)行皮膚清潔和潤(rùn)滑，保持皮膚的健康和濕潤(rùn)，并使用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)墊和護(hù)理墊，幫助患者以舒適的狀態(tài)接受護(hù)理［2］。② 呼吸道清理：護(hù)理人員會(huì)幫助患者清理呼吸道，包括定期翻身﹑促進(jìn)咳嗽和排痰等，這有助于預(yù)防呼吸道感染和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。③ 吞咽反射評(píng)估：護(hù)理人員會(huì)定期評(píng)估患者的吞咽反射，并采取相應(yīng)的措施，以避免患者出現(xiàn)吞咽困難和肺部感染。④ 預(yù)防尿道感染：為預(yù)防尿道感染的發(fā)生，護(hù)理人員會(huì)傳授患者正確的清潔方法，并幫助患者擦拭尿道口，鼓勵(lì)患者增加水分?jǐn)z入，定期排尿，注意個(gè)人衛(wèi)生。

（2）肢體功能鍛煉護(hù)理

肢體功能鍛煉是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵，以下是肢體功能鍛煉的具體措施。① 促醒訓(xùn)練：為幫助患者恢復(fù)意識(shí)和認(rèn)知功能，護(hù)理人員會(huì)幫助患者進(jìn)行促醒訓(xùn)練，這包括使用聲音﹑觸覺和視覺刺激，引導(dǎo)患者保持清醒和警覺，提高意識(shí)水平。② 良肢位護(hù)理：護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者的病情和康復(fù)需求，定期調(diào)整患者的體位，包括臥位﹑坐位等，正確的良肢位可減少患者的血液循環(huán)障礙，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程［3］。③ 肌肉抵抗運(yùn)動(dòng)：為避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮﹑關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題，護(hù)理人員會(huì)幫助患者進(jìn)行肌肉抵抗練習(xí)，以及主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等，功能訓(xùn)練等，引導(dǎo)患者保持肌肉的柔韌性，促進(jìn)血液循環(huán)。④ 理療康復(fù)：護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者肢體功能情況，選擇合適的理療儀器，如中頻治療儀或中醫(yī)藥透穴位治療儀﹑下肢肌力訓(xùn)練儀器﹑手功能訓(xùn)練儀等，刺激患者肌肉收縮或刺激穴位，促進(jìn)患者肌力及肢體功能恢復(fù)［4］。⑤ 生活練習(xí)：護(hù)理人員會(huì)協(xié)助患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如自我照顧﹑穿衣﹑洗漱﹑進(jìn)食等，通過(guò)這些練習(xí)，患者可逐漸恢復(fù)日常生活能力，提升自主照料能力。

（3）心理支持療法

以下是心理支持療法的具體措施。① 播放舒緩音樂(lè)：護(hù)理人員會(huì)為患者播放舒緩的音樂(lè)，如輕音樂(lè)﹑自然聲音或經(jīng)過(guò)專門設(shè)計(jì)的放松音樂(lè)等，這可緩解患者的焦慮和壓力，促進(jìn)患者情緒的穩(wěn)定和放松。② 參與講座：護(hù)理人員會(huì)邀請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師或康復(fù)專家為患者召開講座，討論康復(fù)的重要性﹑技巧和策略，這可增加患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)知和理解，激發(fā)他們積極參與康復(fù)訓(xùn)練的意愿［5］。③ 展示治療成功案例：護(hù)理人員會(huì)向患者展示一些康復(fù)成功的案例，以激勵(lì)和鼓舞患者。這些案例可以是其他患者的康復(fù)故事，也可以是康復(fù)專家的經(jīng)驗(yàn)分享。通過(guò)這種方式，患者可以看到康復(fù)的希望和可能性，這有助于增強(qiáng)他們的自信心，提升他們的積極性。

通過(guò)上述肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法相關(guān)措施，研究組期望能夠提高患者的康復(fù)效果，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。護(hù)理期間，護(hù)理人員會(huì)記錄﹑收集患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括康復(fù)進(jìn)展﹑并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)等，以進(jìn)行后續(xù)的數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）比較2組患者的神經(jīng)功能缺損程度，滿分42，分高則說(shuō)明缺損嚴(yán)重；使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)狀況，滿分100，分?jǐn)?shù)低說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重；使用日常生活活動(dòng)能力指數(shù)評(píng)分量表（Barthel Index，BI）評(píng)估患者日常生活能力的恢復(fù)，滿分100，分?jǐn)?shù)高說(shuō)明患者獨(dú)立能力強(qiáng)；

（2）使用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括日常生活功能﹑物質(zhì)功能﹑社會(huì)功能﹑心理功能評(píng)分，各50分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明患者功能恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究過(guò)程中搜集而來(lái)的數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，采用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方（χ2）檢驗(yàn)，采用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較

通過(guò)比較干預(yù)組和常規(guī)組患者的NIHSS評(píng)分﹑FMA評(píng)分和BI評(píng)分，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的神經(jīng)功能缺損程度更輕﹑運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力恢復(fù)更好，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者NIHSS﹑BI﹑FMA評(píng)分比較（，分）

表2 2組患者NIHSS﹑BI﹑FMA評(píng)分比較（，分）

組別（n=44）干預(yù)組常規(guī)組t值P值NIHSS（干預(yù)前） 9.93±3.7810.03±3.660.1360.892 NIHSS（干預(yù)后） 5.97±1.327.09±1.254.340 <0.001 FMA（干預(yù)前） 45.23±13.24 46.01±13.06 0.2770.783 FMA（干預(yù)后） 79.11±7.1161.93±6.89 12.670 <0.001 BI（干預(yù)前）33.10±11.96 32.78±12.08 0.1340.893 BI（干預(yù)后）72.54±15.79 57.93±14.33 4.903 <0.001

2.2 2組患者QOL評(píng)分比較

通過(guò)比較干預(yù)組和常規(guī)組患者的QOL評(píng)分，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量得分更高，恢復(fù)更好，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者QOL評(píng)分比較（，分）

表3 2組患者QOL評(píng)分比較（，分）

組別（n=44）干預(yù)組常規(guī)組t值P值心理功能（干預(yù)前） 19.93±3.32 20.01±3.160.1250.901心理功能（干預(yù)后） 29.95±4.35 25.79±4.514.486<0.001生活功能（干預(yù)前） 28.43±4.37 29.01±4.480.6280.532生活功能（干預(yù)后）79.11±7.11 61.93±6.896.091<0.001社會(huì)功能（干預(yù)前） 20.16±3.72 19.78±4.641.1340.156社會(huì)功能（干預(yù)后） 25.54±4.79 24.89±4.521.1290.262物質(zhì)功能（干預(yù)前） 21.34±3.56 22.10±3.491.0460.298物質(zhì)功能（干預(yù)后） 28.82±4.08 26.72±4.832.3720.020

3 討論

缺血性腦卒中是一種以缺血性神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的腦血管疾病。目前，學(xué)界已經(jīng)取得了一些關(guān)于缺血性腦卒中護(hù)理的研究成果，包括早期護(hù)理干預(yù)﹑營(yíng)養(yǎng)支持﹑康復(fù)訓(xùn)練等。然而，對(duì)于肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法的應(yīng)用研究相對(duì)較少，這種護(hù)理干預(yù)模式綜合了康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，其中，肢體功能鍛煉的主要目標(biāo)在于提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，心理支持療法的主要目標(biāo)在于幫助患者積極應(yīng)對(duì)心理壓力和情緒困擾，促進(jìn)患者的康復(fù)［6］。

本研究采用了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組，以比較2組之間的差異。研究結(jié)果表明，接受肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法干預(yù)的患者在神經(jīng)功能缺損﹑運(yùn)動(dòng)功能﹑日常生活能力和生活質(zhì)量等方面表現(xiàn)出顯著的改善。這說(shuō)明肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有積極的影響。

在康復(fù)護(hù)理干預(yù)方面，預(yù)防性康復(fù)護(hù)理的措施能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如尿道感染等。肢體功能鍛煉則可通過(guò)促醒訓(xùn)練﹑良肢位護(hù)理﹑肌肉抵抗運(yùn)動(dòng)﹑理療康復(fù)訓(xùn)練和日常生活練習(xí)等手段，幫助患者逐漸恢復(fù)功能［7］。這些康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用，在實(shí)際操作中較為簡(jiǎn)便，且具有較好的可行性［8］；此外，心理支持療法對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的重要性也得到了驗(yàn)證。如，播放舒緩音樂(lè)可緩解患者的焦慮和壓力，促進(jìn)患者的心理健康康復(fù)過(guò)程，召開講座﹑出示治療成功案例等活動(dòng)可增加患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)知和理解，增強(qiáng)患者的自信心。

此外，實(shí)踐證明，肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法還能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量產(chǎn)生積極影響。研究結(jié)果顯示，接受干預(yù)的患者在生活質(zhì)量評(píng)估中得分較高，表現(xiàn)出更好的情緒狀態(tài)﹑社交功能和自我管理能力，這說(shuō)明肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法能夠改善患者的肢體功能和日常生活能力［9］。

在肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法過(guò)程中，護(hù)理人員扮演著關(guān)鍵的角色。護(hù)理人員通過(guò)與患者密切配合，為患者提供個(gè)性化的肢體功能鍛煉方法及心理支持方法［10］。本研究的成功之處在于將肢體功能鍛煉與心理支持療法相結(jié)合，形成了一種綜合性的護(hù)理模式，這種模式的實(shí)施，需要護(hù)理人員具備專業(yè)的知識(shí)和技能，并能夠與患者及其家屬建立良好的溝通和合作關(guān)系。

然而，本研究也存在一些限制：首先，樣本容量相對(duì)較小，可能存在一定的選擇偏差，因此研究結(jié)果的普遍適用性還需要更多的大樣本研究來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證；其次，干預(yù)期限相對(duì)較短，只對(duì)短期康復(fù)效果進(jìn)行了評(píng)估，長(zhǎng)期效果還需進(jìn)行進(jìn)一步的跟蹤觀察和研究。

綜上所述，肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中具有顯著的應(yīng)用效果。通過(guò)提供肢體功能鍛煉聯(lián)合心理支持療法，可促進(jìn)患者肢體功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。這一研究結(jié)果對(duì)于優(yōu)化缺血性腦卒中患者的護(hù)理策略具有重要的指導(dǎo)意義，為臨床實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)。未來(lái)的研究可進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施方式和長(zhǎng)期效果，以更好地促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。