巨刺結合熱敏灸治療顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床研究

殷霞 李芳 饒子龍 徐涵斌

【摘要】 目的：觀察巨刺結合熱敏灸治療顳下頜關節(jié)紊亂病（temporomandibular disorder，TMD）的臨床效果。方法：選取江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的80例TMD患者為研究對象，病例選取時間為2013年6月—2020年9月，按隨機數(shù)字表法分為治療組（n=40）和對照組（n=40），其中治療組治療方案為巨刺加熱敏灸治療，對照組治療方案為單純巨刺治療。比較兩組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、最大張口度（MMO）、顳下頜關節(jié)功能障礙指數(shù)（DI）、肌肉觸壓痛指數(shù)（PI）、Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)（CMI）及療效。結果：治療后治療組VAS評分、DI、PI、CMI均明顯低于對照組，MMO評分明顯高于對照組（P<0.05）；治療組總有效率（85.00%）明顯高于對照組（52.50%）（P<0.05）。結論：巨刺結合熱敏灸療法在TMD的治療上能有效提高臨床效果，減輕疼痛，改善張口受限，恢復下頜關節(jié)功能。

【關鍵詞】 巨刺 熱敏灸 顳下頜關節(jié)紊亂病

Clinical Study on the Treatment of Temporomandibular Disorder with Opposing Needling Combined with Heat-sensitive Moxibustion/YIN Xia， LI Fang， RAO Zilong， XU Hanbin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-037

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of opposing needling combined with heat-sensitive moxibustion in the treatment of temporomandibular disorder （TMD）. Method： A total of 80 TMD patients treated in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were selected as the study objects， and the cases were selected from June 2013 to September 2020. They were divided into treatment group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The treatment group was treated with opposing needling and heat-sensitive moxibustion， and the control group was treated with opposing needling alone. The visual analogue scale （VAS） score， maximum mouth opening （MMO）， temporomandibular disability index （DI）， palpation index （PI）， and Fricton craniomandibular index （CMI）， and therapeutic effects were compared between the two groups. Result： After treatment， VAS score， DI， PI， and CMI in the treatment group were significantly lower than those in the control group， MMO score was higher than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group （85.00%） was significantly higher than that of the control group （52.50%） （P<0.05）. Conclusion： Opposing needling combined with heat-sensitive moxibustion can effectively improve the clinical effects in the treatment of TMD， the combined treatment can relieve pain， improve restriction of mouth opening， restore mandibular function.

[Key words] Opposing needling Heat-sensitive moxibustion Temporomandibular disorder

First-author's address： Rehabilitation Department Ⅱ， Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.008

顳下頜關節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorder，TMD）是口腔頜面部常見疾病，是顳下頜關節(jié)彈響或雜音、關節(jié)和/或咀嚼肌疼痛、下頜運動異常等相同或相似癥狀的一組疾病的總稱，臨床發(fā)病機制復雜[1]。TMD好發(fā)于青中年人群，在臨床中發(fā)病率較高，且發(fā)病率與年齡成正比，多數(shù)患者屬于關節(jié)功能失調(diào)，一小部分患者會發(fā)生器質(zhì)性改變，對機體健康有消極影響。世界衛(wèi)生組織口腔流行病排行顯示，TMD位居第四位，所占比例較大[2]。顳下頜關節(jié)位于面部兩側是人體負重關節(jié)，具有雙側聯(lián)動、同步性，結構極為精細，承擔的運動功能較為復雜，在人體咀嚼功能中發(fā)揮著不可替代的作用。顳下頜關節(jié)、咀嚼肌、韌帶等組織結構共同構成了復雜的咀嚼系統(tǒng)，它們關系密切，互相影響，任何一個組織出現(xiàn)異常都會影響人體正常咀嚼[3]。故而，在咀嚼系統(tǒng)運動或者靜止時，顳下頜關節(jié)都需要與其他組織保持良好協(xié)調(diào)，以免出現(xiàn)生理紊亂[4]。筆者曾于2013年研究了運用針刺與熱敏灸療法相結合，治療顳下頜關節(jié)紊亂病，獲得的療效較理想，后在此基礎上，為了簡化用穴，使針刺穴位與熱敏灸穴位不互相干擾，重新設計治療方法，使巨刺治療和熱敏灸療法相結合，觀察評價其治療TMD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的80例顳下頜關節(jié)紊亂病患者為研究對象，病例選取時間在2013年6月—2020年9月，診斷標準：參考文獻[5]《口腔頜面外科學》，具體如下，（1）下頜運動受限，如開口度、開口型等相關指標出現(xiàn)異常；（2）頜面部存在明顯疼痛感，主要為關節(jié)周圍肌群及咀嚼系統(tǒng)運動時出現(xiàn)疼痛感；（3）下頜關節(jié)部存在彈響音、破碎音及摩擦音。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡18～70歲，面頰部能探及熱敏腧穴且能正確表達灸感。排除標準：（1）合并有嚴重危及生命的重要臟器（心腦血管、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)等）的疾??；（2）風濕性、感染性顳下頜關節(jié)炎，骨關節(jié)病、顳下頜腫瘤；（3）精神疾病。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

治療組：采用巨刺結合熱敏灸的治療方法，選用環(huán)球牌針灸針，0.35 mm×40 mm規(guī)格，選取健側下關、大迎、翳風三穴，局部酒精消毒，單手進針法刺入針灸針，然后適當捻轉(zhuǎn)針灸針，手法選用平補平瀉法，捻轉(zhuǎn)完成后留置針灸針30 min。以《熱敏灸實用讀本》中的十六字技術為指導，在患側的下關穴、大迎穴、翳風穴的穴位附近用熱敏灸專用艾條，施行熱敏灸治療。具體操作分以下4個步驟：先回旋灸，同時往返灸，再雀啄灸，最后溫和灸。（1）先回旋灸1 min，溫熱施灸部位氣血；（2）同時配合循著經(jīng)絡來回往返灸1 min疏通經(jīng)絡，可以激發(fā)經(jīng)氣；（3）然后再針對穴位雀啄灸1 min，可以加強穴位敏化；（4）上述3個步驟可重復2、3次，最后使用溫和灸，開通患者經(jīng)絡，并提示患者仔細感受針灸穴位感覺變化，當出現(xiàn)異常變化時提示找到了熱敏化穴，如患者感受到穴位出現(xiàn)局部不熱而遠部有熱、表面不熱而深部感熱等。熱敏化穴尋找完成后以1個敏感度最高的穴位為灸療對象，灸療至該穴位敏化現(xiàn)象完全消失為止。灸療時間根據(jù)患者體質(zhì)不同而不同，20～40 min不等。對照組僅用單純巨刺療法，同治療組。兩組患者均每日治療1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。同時囑患者治療期間注意面頰部避風寒，勿咬硬物，勿張口過大，勿進食寒涼。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）觀察兩組治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分（最高分10分，分數(shù)越高表示受測者疼痛感越高）、最大張口度（MMO）（測定上、下頜切牙切緣間距，單位為mm，間距即為分數(shù)，分數(shù)越高表示受測者張口能力更好）、顳下頜關節(jié)功能障礙指數(shù)（DI）、肌肉觸壓痛指數(shù)（PI）、Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)（CMI）[DI、PI、CMI分數(shù)范圍均為0～1分，其中CMI=（DI+PI）/2，三項指標分數(shù)越高表示受測者顳下頜關節(jié)功能越差]。采用VAS對患者疼痛程度進行可視化測定，MMO是在患者無痛狀態(tài)對其上、下頜切牙切緣間的垂直距離進行測定[1]。CMI為DI和PI的平均值。（2）療效：治愈，患者頜面部疼痛感、頜關節(jié)功能受限等臨床癥狀完全消失；顯效，TMD相關臨床癥狀明顯改善；有效，TMD相關臨床癥狀有所改善；無效，TMD相關臨床癥狀沒有改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。總有效率為治愈率加顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組：男10例，女30例；年齡25～66歲，平均（40.13±4.66）歲；病程0.5～60個月，平均（10.33±3.56）個月。治療組：男13例，女27例；年齡18～70歲，平均（41.52±5.25）歲；病程0.25～49個月，平均（11.16±4.32）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS、MMO評分比較

治療前兩組VAS、MMO評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組VAS評分低于對照組，MMO評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組DI、PI、CMI比較

治療前兩組DI、PI、CMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組DI、PI、CMI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.833，P=0.002），見表3。

3 討論

TMD的病因是復雜的，多數(shù)學者認為可能與多因素重疊致病有關[1]。最早的理論（平衡理論）是把耳、鼻竇和關節(jié)三方面癥狀看作一種綜合征，英國耳鼻喉科學家Costen認為造成本病是由于缺牙、不良修復和深覆牙合使髁狀突向后上移位。并解釋耳癥是由于髁狀突后上移位壓迫鼓板和耳咽管，疼痛也是由于壓迫周圍神經(jīng)引起的，壓迫鼓索神經(jīng)導致舌痛，壓迫耳顳神經(jīng)導致顳區(qū)痛；因此主張修復牙列，恢復垂直距離。而關節(jié)囊薄弱理論認為，是由于發(fā)現(xiàn)部分顳下頜關節(jié)紊亂病患者的腕關節(jié)、肋關節(jié)等其他關節(jié)也有關節(jié)韌帶薄弱和活動過度，由此推測顳下頜關節(jié)紊亂病與關節(jié)韌帶系統(tǒng)先天性發(fā)育薄弱有關。肌肉功能紊亂理論強調(diào)：TMD中咀嚼肌痙攣及功能的不協(xié)調(diào)主要歸結于精神因素。因此消除精神因素和緩解肌肉痙攣是其主要的治療方法。頸椎錯位理論提出：當寰枕、寰樞關節(jié)及第2、3頸椎發(fā)生錯位時，頸枕部軟組織受到機械性壓迫，從而產(chǎn)生無菌性炎癥，頸上交感神經(jīng)節(jié)受到炎癥刺激的影響，由于三叉神經(jīng)主核既接受頸1～3傳入神經(jīng)纖維，同時又接受三叉神經(jīng)脊髓束的神經(jīng)纖維，經(jīng)過頸—頭神經(jīng)反射，使三叉神經(jīng)中的下頜神經(jīng)咀嚼肌支的功能受影響。令其支配的咬肌、顳肌、翼外肌、翼內(nèi)肌痙攣或功能亢進，從而導致顳頜關節(jié)紊亂的發(fā)生[6]。病因循環(huán)理論認為，由于病因是多方面的，既有主因又有誘因。因此隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，各個因素之間互相產(chǎn)生作用，有的可以互為因果，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)，使本病反復遷延，纏綿難愈。此外，還有其他原因，如存在單側咀嚼等不良習慣等。長期單側咀嚼會影響兩側頜骨的發(fā)育及促使兩側頜面部肌肉力量不均衡，進而導致兩側關節(jié)形態(tài)不規(guī)整，最終導致發(fā)??；突然的寒冷刺激、兩側下頜發(fā)育不對稱，也常常是本病的誘發(fā)因素；損傷、外傷或咀嚼過程中突然咬到堅硬異物，如砂粒及打哈欠等可造成肌、韌帶和關節(jié)損傷。長期翼外肌功能亢進，可使關節(jié)盤雙板區(qū)過度拉長而損傷；口腔治療時間過長，開口過大、用劈開法拔除智齒時，以及不良充填體和修復體，均可對關節(jié)、肌肉和韌帶造成醫(yī)源性損傷；還有長期養(yǎng)成的不正確姿勢的不良習慣，比如用單手支撐下頜，長時間不端正的伏案工作，可造成頭頸部肌功能紊亂，從而進一步影響下頜骨的正常位置；經(jīng)常咀嚼堅硬食物、夜間磨牙、工作緊張時咬牙習慣及職業(yè)性引起關節(jié)勞損等也與本病的發(fā)生有關。在咀嚼運動時，關節(jié)結節(jié)的后斜面和髁狀突的前斜面是整個顳下頜關節(jié)的承重區(qū)。在正常情況下，骨質(zhì)的吸收和修復是平衡的；但當咀嚼超過一定限度，超過關節(jié)承受極限，就會致使顳下頜關節(jié)出現(xiàn)損傷，嚴重時甚至會出現(xiàn)器質(zhì)性損傷。

TMD屬于祖國醫(yī)學“痹癥”范疇[7]?！端貑枴け哉摗分忻鞔_指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也[8]。”《諸病源候論·風痹候》也有論述：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀，肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也[9]?！盩MD發(fā)病多與外感風寒濕邪及氣血不足有關。《嚴氏濟生方·諸痹門·五痹論治》有記載，風寒濕三邪，合而成痹，皆因體虛腠理空，受邪而成痹，因寒為痛，因風為行，因濕為著。這也是痛痹、行痹、著痹的來源和特點?！端貑枴づe痛論》中提到，經(jīng)脈運行無休止，當寒氣入侵經(jīng)脈，就會影響經(jīng)脈運行，使之緩慢甚則行不通，寒邪侵入脈外則引起血少，侵入經(jīng)脈中則氣行不通，所以產(chǎn)生疼痛。本篇中還提到，寒氣侵入脈外則出現(xiàn)經(jīng)脈受寒，經(jīng)脈受寒后就會收縮，收縮就會痙攣，痙攣則牽拉小的絡脈，所以最終引起疼痛。所以中醫(yī)認為，寒則氣收，客于脈外則外引小絡而痛，客于經(jīng)脈中，則與炅氣相搏而脈滿，脈滿而痛。與此異曲同工，現(xiàn)代醫(yī)學認為，溫度變化是TMD發(fā)病的重要誘因之一[10]?！鹅`樞·周痹》也提到，風寒濕邪侵入人體分肉間，會擠壓產(chǎn)生一種津液，這種津液得寒則凝聚，使分肉分裂而產(chǎn)生痛?？梢婏D下頜關節(jié)紊亂病可由風寒濕三氣乘虛而入所致。風寒濕三邪，風為百病之長，其性開泄，易夾寒邪或濕邪侵襲人體，加之寒性凝滯，濕性黏滯，痹阻經(jīng)絡，致氣血運行不暢，不通則痛，故見下頜關節(jié)疼痛，關節(jié)開合不利。其次，由咬合時用力不當或外傷等原因誘發(fā)關節(jié)損傷后，導致氣血運行不暢，出現(xiàn)TMD的一系列癥狀。另外，還可以由于長期熬夜、勞累、慢性病等原因致氣血虛弱，導致顳下頜關節(jié)局部得不到氣血滋養(yǎng)出現(xiàn)不榮而痛。以上原因均可出現(xiàn)顳下頜關節(jié)及咀嚼肌的疼痛，顳下頜關節(jié)的彈響、張口受限。外治法中目前普遍認為針灸治療具有通經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)氣血、散寒祛風除濕的功效，效果肯定。

巨刺是一種邪在于經(jīng)，左病取右，右病取左的針刺治療方法。由于十二正經(jīng)皆左右對稱，經(jīng)脈上的腧穴也左右對稱。其中手足三陽經(jīng)皆上注頭面，而督脈為陽脈之海，陽經(jīng)皆能通過督脈而左右交會?！鹅`樞·官針》：“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左[11]。”，這段經(jīng)文道出了巨刺作為九刺之一的刺法特點?！端貑枴た姶獭罚骸靶翱陀诮?jīng)，……，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡脈也[8]。”這段文字說明三個問題：其一，巨刺是可以治療痛證的；其二，對于痛證的治療是可以采取左病治右，右病刺左的治療方法；其三，巨刺的部位是在經(jīng)，而非在絡?！稑擞馁x》明確指出：“住痛移疼，取相交相貫之脈[12]?！绷_敏然[13]運用巨刺療法治療各類痹癥69例，總有效率達97.1%，療效明顯。張神虎[14]運用巨刺療法治療肩關節(jié)周圍炎68例，總有效率為94.2%。他認為不論是外邪侵犯經(jīng)脈還是運動損傷經(jīng)脈，皆能造成左右陰陽失調(diào)，如若左側受邪，正氣則爭于左，右側則虛，病象便顯于右，此時采用巨刺療法，針對病因，針刺無病象的健側，從而達到康復目的。本研究尊崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，設計上從以下幾個方面考慮了：其一，顳下頜關節(jié)作為左右聯(lián)動關節(jié)，其左右的聯(lián)系緊密程度較全身其他關節(jié)更甚，故選用九刺中的巨刺法；其二，熱敏灸研究的是穴位對熱的敏化現(xiàn)象，同一穴位結合針刺時不應摻雜力敏的因素，故選用取對側穴位的巨刺法；其三，選穴時考慮的都是圍繞顳下頜關節(jié)最主要的經(jīng)穴，所以對側治療法選用的是巨刺而非繆刺?！夺樉募滓医?jīng)·手足陽明脈動發(fā)口齒病第六》中記載：“失欠，下齒齲，下牙痛，?腫，下關主之?！?，口噼不正，失欠脫頷，口噤不開，翳風主之[15]?！北敬窝芯克x穴位，下關、大迎、翳風，在書中明確記錄有治療“失欠、口噤不開”等顳下頜關節(jié)活動不利的情況。下關穴、大迎穴皆屬于足陽明胃經(jīng)，陽明為十二經(jīng)之海，為多氣多血之經(jīng)，氣血充足，較易激發(fā)經(jīng)氣。下關穴司開合，對應顳下頜關節(jié)開合。

在本研究中，治療組療效要明顯優(yōu)于對照組?！夺t(yī)學入門》曾說，當藥不能進入，針也不能到達，這時必須用灸的方法。熱敏灸是由全國名中醫(yī)陳日新教授首創(chuàng)的一種艾灸方法，目前這種灸法已在全國廣泛使用，熱敏灸使用的專用艾條精選多年陳艾，其直徑更粗，質(zhì)地更緊密，點燃后火性更柔和，單位面積的火力更大，有效的揮發(fā)油成分更濃，其溫經(jīng)通絡，激發(fā)經(jīng)氣，祛風除濕，散寒止痛作用更強。較之普通懸灸法，熱敏灸更強調(diào)患者艾灸治療時的感覺，熱敏灸時當某穴位出現(xiàn)局部不熱（或微熱）反而遠部有熱，表面不熱（或微熱）反而深部感熱，另外還有透熱，傳熱，擴熱，以及其他的如：麻、涼、脹等非熱感的感覺時，這就提示經(jīng)氣已經(jīng)被激發(fā)，自身調(diào)節(jié)功能在恢復，預示著艾灸療效的產(chǎn)生。孫凌蓉[16]運用熱敏灸療法治療肱骨外上髁炎15例，總有效率93%。吳頔等[17]在西藥對照組的基礎上加熱敏灸治療類風濕性關節(jié)炎30例，總有效率達96.67%。謝文慧等[18]用針刺配合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥30例，總有效率達93.33%。李向欣[19]用熱敏灸配合針刺治療肩周炎35例，總有效率100%。陳鴻興等[20]用熱敏灸治療膝骨性關節(jié)炎40例，療效顯著優(yōu)于西藥對照組。

熱敏灸治療在各種關節(jié)治療中，效果顯著。在熱敏灸治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)下關穴和大迎穴能較快地產(chǎn)生敏化現(xiàn)象，而且維持時間相對較長，敏化的感覺較強，有出現(xiàn)沉緊感、麻酥感、酸脹感、熱的傳導感、放射感、甚至有涼感等等，即使同一例患者，每日所產(chǎn)生的敏化感覺也有所不同，時間長短也不一，往往隨著病情的緩解，其敏化的時間也相對縮短。

綜上所述，巨刺結合熱敏灸療法在顳下頜關節(jié)紊亂病的治療上能有效提高臨床效果，減輕疼痛，改善張口受限，恢復下頜關節(jié)功能。

參考文獻

[1]張志愿，石冰，張陳平.口腔頜面外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：227.

[2]孫建偉，孫琦.溫針灸配合手法治療顳下頜關節(jié)紊亂病60例[J].浙江中醫(yī)雜志，2022，57（8）：607.

[3]李鳴，陳德成.動筋針調(diào)節(jié)顳下頜關節(jié)的解剖學機制及其針法的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2003，18（1）：13.

[4]胡敏，周繼林，洪民.咬合與顳下頜關節(jié)及口頜系統(tǒng)肌肉[J].中華口腔醫(yī)學雜志，1994，29（6）：374-376.

[5]邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：307.

[6]張震康，傅民魁.顳下頜關節(jié)病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：190，291.

[7]殷霞，許云，徐翠蓉，等.針刺結合熱敏灸治療顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥指南，2013，11（24）：290-291.

[8]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)素問白話解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279，378.

[9]丁光迪.諸病源候論校注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：30.

[10]馮馳，楊曉江.顳下頜關節(jié)紊亂病主要誘因分析[C]//第十四次中國口腔頜面外科學術會議論文匯編，2018：750-751.

[11]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞白話解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：80.

[12]谷世喆.針灸經(jīng)絡腧穴歌訣白話解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：161.

[13]羅敏然.巨刺療法治療痹證69例[J].廣西中醫(yī)藥，2002，25（4）：27.

[14]張神虎.巨刺療法治療肩關節(jié)周圍炎68例[J].陜西中醫(yī)，2002，23（1）：61-62.

[15]山東中醫(yī)藥大學.針灸甲乙經(jīng)校釋[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1129-1130.

[16]孫凌蓉.熱敏灸療法治療肱骨外上髁炎15例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：130.

[17]吳頔，張徐明，姬森國，等.熱敏灸治療類風濕關節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2023，21（6）：139-141.

[18]謝文慧，石劍陶，張鮮花，等.針刺配合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2023，39（11）：2245-2247.

[19]李向欣.熱敏灸治療肩周炎的研究分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（71）：23，32.https：//www.doc88.com/p-07487178153611.html.

[20]陳鴻興，傅德健，袁志龍，等.熱敏灸治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J].健康管理，2021（5）：74.

（收稿日期：2024-03-07） （本文編輯：張爽）