艾灸及耳穴埋豆聯(lián)合辨證施護(hù)對腰椎間盤突出癥患者的影響

譚紹珍

（南昌市洪都中醫(yī)院功能影像科，江西 南昌 330008）

腰椎間盤突出癥是一種基于椎間盤變性和纖維環(huán)因外力或者勞損發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核物理性突出的不可逆病變，是腰部疼痛的主要致病因素之一［1］。該病主要與椎間盤退變、損傷、遺傳、發(fā)育異常等因素相關(guān)［2］，臨床可選擇手術(shù)治療和非手術(shù)治療，多數(shù)患者可以治愈。該病主要分為以下幾類［3］：膨隆型、突出型、脫出型以及游離型。由于疾病類型不同，所選的治療方式也是不同的。其中，膨隆型腰椎間盤突出癥首選保守治療，而突出型、脫出型以及游離型首選手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，現(xiàn)代人們由于工作等原因長期久坐，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高［1］。臨床上常表現(xiàn)為神經(jīng)痛、腰椎疼痛。此病由于較難治愈，病情易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來較大的痛苦。

艾灸是一種神奇的治病保健手法［4］，其主要作用機(jī)制為使患者的局部皮膚組織充血，進(jìn)而有效促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部血運(yùn)，促進(jìn)淋巴循環(huán)功能，從而有效抑制平滑肌痙攣，以緩解疼痛；同時(shí)還可以增強(qiáng)患者皮膚部分組織的代謝能力，改善其炎癥因子表達(dá)水平。耳穴埋豆就是通過在患者耳廓放置專用的豆子，起到刺激患者穴位的作用，能夠以此通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到治療疾病的目的［5］。這兩種方法單獨(dú)使用均對腰椎間盤突出癥患者有很好的療效?；诖?，本次研究采取艾灸、耳穴埋豆聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)的方式，觀察其對腰椎間盤突出癥患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月—2021 年4 月南昌市洪都中醫(yī)院收治并觀察的腰椎間盤突出癥患者64 例，將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)之后以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組。對照組32 例，男17 例，女15 例；年齡26～74 歲，平均年齡（49.98±5.98）歲。觀察組32例，男18 例，女14 例；年齡29～75 歲，平均年齡（50.37±4.77）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI診斷后，確診為腰椎間盤突出癥［6］；（2）患者知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴意識障礙、精神障礙者；（2）存在語言、認(rèn)知障礙，不能配合完成本次研究者；（3）伴器質(zhì)性障礙及損傷者；（4）中途脫離者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、營養(yǎng)支持等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予艾灸、耳穴埋豆聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)。（1）艾灸操作：取神闕、氣海、關(guān)元、中極，用艾絨進(jìn)行溫灸。（2）耳穴埋豆操作：取皮質(zhì)下、交感、神門、腎穴、肝穴以及心穴等穴位，將王不留行子準(zhǔn)確貼壓在以上穴位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌慈?。?）中醫(yī)辨證施護(hù)：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的主要癥狀進(jìn)行辨證分型，以確定后續(xù)治療方案。指導(dǎo)肝腎不足證患者臥床休息，食用固腎補(bǔ)氣食物，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉；指導(dǎo)風(fēng)寒濕痹證患者日常生活注重保暖，食用易消化、暖胃的食物，進(jìn)行彎腰式功能鍛煉；指導(dǎo)氣滯血瘀證患者臥床休息，用清淡飲食，進(jìn)行上臂牽拉、抬腿鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量情況采用簡明健康量表評估患者生活質(zhì)量情況，包括精力、社會功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好［7］。

1.4.2 疼痛改善情況采用數(shù)字評定量表（NRS）評估患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)范圍在0～10 分，與疼痛水平呈正相關(guān)［8］。

1.4.3 腰椎功能評分采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評分）評價(jià)患者腰椎功能，該評分系統(tǒng)包括臨床體征、主觀癥狀、日常生活能力3 個(gè)維度，總分?jǐn)?shù)范圍在0～29 分，與患者功能呈正相關(guān)［9］。

1.4.4 滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查的方式，問卷內(nèi)容由主治醫(yī)生以及相關(guān)護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行。問卷主要分為4 個(gè)等級，60 分以下為不滿意；60～75 分為一般滿意；76～90 分為滿意；90 分以上為特別滿意?？倽M意度=（特別滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)∕總例數(shù)×100%。

1.4.5 臨床療效參照《腰椎間盤突出癥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的研究》［10］及《〈中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〉臟腑諸證考察與分析》［11］，分別記錄兩組患者治療效果。治愈：患者的臨床癥狀以及體征完全消失，腰椎功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀或體征明顯好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)良好；有效：患者的臨床癥狀或體征減輕；無效：患者的臨床癥狀以及體征沒有明顯變化甚至加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)∕總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較治療前，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組各指標(biāo)得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32精力治療前53.51±2.67 54.67±2.98 0.987＞0.05軀體功能治療前54.61±2.86 55.71±3.42 1.072＞0.05治療后77.31±5.51 61.45±3.76 10.892＜0.05治療后78.51±4.67 62.76±4.71 9.782＜0.05治療后76.56±5.34 60.56±4.51 11.723＜0.05例數(shù)32 32治療后77.61±3.51 61.78±3.41 12.782＜0.05社會功能治療前56.41±3.21 55.31±3.51 0.782＞0.05心理健康治療前51.67±3.71 52.61±2.13 0.983＞0.05治療后78.78±4.71 62.67±3.51 10.272＜0.05角色功能治療前55.51±3.27 54.67±4.71 0.729＞0.05總體健康治療前56.51±3.41 57.71±3.41 0.934＞0.05治療后78.41±4.41 63.62±3.65 10.892＜0.05

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間疼痛評分比較治療后，觀察組在1 個(gè)、2 個(gè)、3 個(gè)月時(shí)的疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后不同時(shí)間疼痛評分比較（± s，分）

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后不同時(shí)間疼痛評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32治療前8.32±2.41 8.41±2.21 0.451＞0.05治療后1個(gè)月7.32±2.31 8.12±2.12 14.681＜0.05治療后2個(gè)月5.21±1.32 7.02±1.42 5.618＜0.05治療后3個(gè)月2.31±0.21 6.41±1.58 8.516＜0.05

2.3 兩組患者治療前后JOA評分比較治療后，觀察組患者4 個(gè)主要維度的JOA 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評分比較（± s，分）

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32臨床體征治療前2.31±0.35 2.25±0.37 0.782 0.078治療后6.58±0.52 4.89±0.31 7.892 0主觀癥狀治療前3.54±0.32 3.49±0.21 0.693 0.084治療后8.57±1.21 6.01±0.79 8.638 0日常生活能力治療前5.21±0.53 5.68±0.42 0.887 0.127治療后11.98±1.41 8.78±1.03 7.298 0總評分治療前11.47±2.61 11.59±2.87 0.983 0.834治療后26.63±2.19 20.98±2.75 9.022 0

2.4 兩組患者滿意度比較觀察組對治療方式的總滿意度為96.88%（31∕32），高于對照組的81.25%（26∕32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者總滿意度比較

2.5 兩組患者臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為93.75%（30∕32），高于對照組的75.00%（24∕32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要癥狀為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀，檢查常可見腰椎側(cè)凸，患者疼痛明顯。目前，臨床上治療該病的主要方式有手術(shù)治療和藥物治療，藥物治療主要應(yīng)用非甾體消炎藥以及鎮(zhèn)痛藥物［12］。但是效果并不理想，患者病情常反復(fù)發(fā)作，因此探討高效、安全的治療方式顯得尤為重要。中醫(yī)對于治療慢性病有獨(dú)特的理論認(rèn)知。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組；且治療3 個(gè)月后，觀察組在1 個(gè)、2 個(gè)、3 個(gè)月時(shí)疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；患者4 個(gè)主要維度的JOA 評分均高于對照組（P＜0.05）。此外，對兩組患者療效以及治療方式總滿意度的比較顯示，觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用艾灸、耳穴埋豆聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，可以顯著改善患者的疼痛程度。這可能是因?yàn)閷ι耜I、氣海、關(guān)元、中極施灸，產(chǎn)生的熱度可以刺激穴位，調(diào)節(jié)體內(nèi)經(jīng)氣血脈，糾正體內(nèi)的氣血不通；且艾草具有通經(jīng)活絡(luò)、祛寒止痛的療效［13］。耳穴埋豆通過對相應(yīng)穴位貼王不留行子進(jìn)行按壓，可以刺激穴位，促進(jìn)阿片類神經(jīng)介質(zhì)的分泌，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果［14］。觀察組的腰椎功能評分顯著高于對照組，分析原因?yàn)?，通過對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，可以給予不同證型患者不同的治療方案，真正做到對癥治療、針對性治療，作用效果得到增強(qiáng)，能快速緩解疼痛癥狀；同時(shí)針對各證型還給予了不同的飲食護(hù)理和功能鍛煉，以食療降低藥物帶來的不良作用并保證了機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，通過指導(dǎo)每個(gè)證型進(jìn)行不同的功能鍛煉，幫助患者快速恢復(fù)腰椎功能［15，16］。

研究結(jié)果還顯示，觀察組的生活質(zhì)量顯著高于對照組，這可能是因?yàn)橹嗅t(yī)辨證施護(hù)可以根據(jù)患者的不同特點(diǎn)采取不同的治療方案，患者恢復(fù)速度較快，疼痛癥狀得到顯著改善，心情愉悅；指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的娛樂活動，豐富其業(yè)余生活，使患者對生活的態(tài)度由消極轉(zhuǎn)換成積極樂觀，生活質(zhì)量得到提高。

綜上，艾灸、耳穴埋豆聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)可以明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，改善腰椎功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。