健脾止瀉方聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉脾虛證臨床研究

胡玲芝，楊運(yùn)，管莎莎

臺(tái)州市路橋區(qū)中醫(yī)院兒科，浙江 臺(tái)州 318050

小兒腹瀉是兒童常見(jiàn)病，容易造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[1]。西醫(yī)治療小兒腹瀉主要以促消化、調(diào)理腸道等藥物來(lái)改善臨床癥狀，但停藥后易反復(fù)發(fā)作[2]。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉多為脾虛型，治療應(yīng)重視補(bǔ)脾止瀉。健脾止瀉方由經(jīng)典方劑參苓白術(shù)散結(jié)合臨床化裁而來(lái)，具有健脾益胃、滲濕止瀉的功效。另外，小兒推拿是中醫(yī)常見(jiàn)外治法，可以調(diào)理臟腑、增強(qiáng)體質(zhì)，患兒接受度高，在治療小兒腹瀉方面有較好療效[3]。本研究觀察健脾止瀉方聯(lián)合推拿治療脾虛型小兒腹瀉的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》[4]中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。每天大便5 次以上，大便呈蛋花樣甚至水樣便，夾雜黏液或未完全消化的食物殘?jiān)?；患者有納差、腹痛、發(fā)熱、嘔吐癥狀；隱血試驗(yàn)呈陰性；大便鏡檢顯示含有少量白細(xì)胞、脂肪顆粒，未見(jiàn)紅細(xì)胞；血電解質(zhì)正常。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。面色無(wú)華或萎黃，形體消瘦，肌肉松軟，精神不振，懶言少動(dòng)，食少納呆，久瀉不止，大便溏薄或呈水樣，帶奶瓣或不消化食物殘?jiān)?，唇淡，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～7歲；患兒家長(zhǎng)知情研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常性皮膚過(guò)敏；合并麻疹、猩紅熱、傳染性皮膚病；處于急性感染期；皮膚有破損。

1.5 一般資料選擇2022 年5 月—2023 年9 月臺(tái)州市路橋區(qū)中醫(yī)院收治的96 例脾虛型腹瀉患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各48 例。觀察組男26 例，女22 例；年齡3～6 歲，平均（4.89±0.77）歲；病程2～11 d，平均（6.11±2.03）d；腹瀉頻率5～9 次/d，平均（6.47±1.26）次/d。對(duì)照組男24 例，女24 例；年齡3～7 歲，平均（4.99±0.84）歲；病程2～10 d，平均（5.94±1.41）d；腹瀉頻率5～10 次/d，平均（6.55±1.31）次/d。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臺(tái)州市路橋區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（2023041101）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予蒙脫石散（浙江仟源海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980050）口服，每次3 g，每天3 次；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）口服，每次0.5 g，每天3 次，連續(xù)治療2 周。

2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾止瀉方聯(lián)合推拿治療。處方：人參、白術(shù)、山藥、陳皮、薏苡仁、木香各6 g，砂仁、茯苓、厚樸、肉豆蔻、炙甘草各3 g。上述藥物為臺(tái)州市路橋區(qū)中醫(yī)院藥房自制顆粒劑，6 歲以下，每次半包，每天2 次；6 歲及以上，每次1包，每天2次，連續(xù)治療2周。

小兒推拿具體操作如下：指導(dǎo)患兒取臥位，以爽身粉為推拿介質(zhì)，于飯前或飯后2 h 為推拿最佳時(shí)段，以健脾益氣為原則，按揉脾俞、胃俞各100 次，補(bǔ)脾經(jīng)300 次，揉天樞、中脘各100 次，捏脊6～9 次，摩腹200次，點(diǎn)揉足三里2 min。酌情加減：食欲差者加揉四橫紋；食積者加運(yùn)內(nèi)八卦；多汗者加揉腎頂；伴濕滯者加清胃經(jīng)、清大腸、揉板門(mén)；畏寒者加揉丹田、命門(mén)；心煩易怒、夜寐不實(shí)者加清心經(jīng)、揉神門(mén)、天心；盜汗者加揉腎頂；手足心熱者加清心經(jīng)、揉涌泉。每次20 min，每天1 次，每周推拿5 d，連續(xù)2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①排便次數(shù)。統(tǒng)計(jì)2 組治療前后每天排便次數(shù)。②中醫(yī)證候積分。參照文獻(xiàn)[6]中相關(guān)量表評(píng)估2 組治療前后中醫(yī)證候積分，包括大便性質(zhì)、大便次數(shù)、大便常規(guī)、伴隨癥狀4項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0、2、4、6 分，總分0～24 分，得分越高表明腹瀉癥狀越嚴(yán)重。③臨床癥狀改善時(shí)間。觀察2組臨床癥狀改善時(shí)間，包括腹痛消失時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間、大便正常時(shí)間，其中大便正常定義為連續(xù)3 d 大便次數(shù)、性質(zhì)、形狀正常。④免疫功能指標(biāo)。抽取患者外周靜脈血3 mL，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+。⑤臨床療效。⑥不良反應(yīng)。觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6-7]擬定。臨床痊愈：大便常規(guī)正常，大便成形，排便次數(shù)恢復(fù)正常，腹痛、發(fā)熱、納差、嘔吐等伴隨癥狀消失；顯效：大便常規(guī)顯著改善，大便基本成形，排便次數(shù)顯著減少，伴隨癥狀基本消失；有效：大便鏡檢顯示少許黏液和白細(xì)胞，大便偶稀，排便次數(shù)有所減少，伴隨癥狀有所緩解；無(wú)效：大便常規(guī)、次數(shù)、性狀和臨床癥狀無(wú)明顯緩解甚至加重。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率93.75%，高于對(duì)照組79.17%（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組臨床癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。觀察組腹痛消失時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間、大便正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（± s） d

表2 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（± s） d

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05

大便正常時(shí)間9.95 ± 2.55①11.21 ± 3.14組 別觀察組對(duì)照組例數(shù)48 48腹痛消失時(shí)間5.73 ± 1.71①6.68 ± 2.09腹瀉停止時(shí)間4.35 ± 1.04①5.11 ± 1.49

4.4 2 組治療前后排便次數(shù)、中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。治療前，2組排便次數(shù)、中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組排便次數(shù)、中醫(yī)證候積分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后排便次數(shù)、中醫(yī)證候積分比較（± s）

表3 2組治療前后排便次數(shù)、中醫(yī)證候積分比較（± s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

中醫(yī)證候積分（分）13.27 ± 2.16 5.34 ± 1.36①②12.95 ± 2.33 8.82 ± 2.47①組 別觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)48 48 48 48排便次數(shù)（次/d）6.47 ± 1.26 1.67 ± 0.52①②6.55 ± 1.31 2.08 ± 0.67①

4.5 2 組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見(jiàn)表4。治療前，2 組CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組CD4+水平及CD4+/CD8+值較治療前升高（P＜0.05），且觀察組CD4+水平及CD4+/CD8+值高于對(duì)照組（P＜0.05）。2 組治療前后CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（± s）

表4 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（± s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

CD4+/CD8+1.41 ± 0.10 1.63 ± 0.19①②1.45 ± 0.14 1.52 ± 0.21①組 別觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)48 48 48 48 CD4+（%）39.75 ± 3.69 45.80 ± 4.37①②40.32 ± 3.74 43.65 ± 4.61①CD8+（%）28.53 ± 2.87 27.69 ± 3.02 29.13 ± 3.15 28.65 ± 2.89

4.6 不良反應(yīng)2 組研究期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討論

脾虛型是最常見(jiàn)的小兒腹瀉證型之一，基本病機(jī)為脾胃虛弱、運(yùn)化不足，清陽(yáng)升舉無(wú)力，水谷反滯，清濁不分，合污而下，發(fā)為腹瀉，治療以調(diào)理脾胃、健脾益氣為主。本研究采用的健脾止瀉方由經(jīng)典方劑參苓白術(shù)散結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來(lái)，方中人參補(bǔ)脾益氣，白術(shù)燥濕利水，二者配伍起健脾益氣、利水滲濕之功，共為君藥。山藥補(bǔ)脾益胃、益氣，肉豆蔻澀腸止瀉、溫中行氣；茯苓健脾滲濕利水，薏苡仁利濕清熱、健脾止瀉，共為臣藥；砂仁化濕醒脾、行氣溫中，厚樸溫中補(bǔ)氣、下氣除滿(mǎn)，木香健脾開(kāi)胃、理氣調(diào)中，陳皮行氣除脹、燥濕止瀉，共為佐藥；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益胃、滲濕止瀉之功。推拿療法是治療小兒疾病的常用手段，其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，憑借安全、方便、經(jīng)濟(jì)、接受度高等優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛應(yīng)用[8-9]。本研究中推拿取穴中脾經(jīng)是調(diào)理脾胃虛弱的首選穴位，有補(bǔ)脾益氣、助脾胃運(yùn)化的功效；按揉胃俞和胃健脾、消食利濕、降逆止嘔；天樞是調(diào)理腸胃之要穴，理氣止痛、清熱利濕、消積導(dǎo)滯；中脘歸屬于任脈，降逆利水、消食導(dǎo)滯、和胃健脾；摩腹是治療消化疾病的常用手法，能調(diào)理臟腑氣機(jī)、健脾和胃；按揉脾俞可健脾益氣、增強(qiáng)脾運(yùn)化功效；點(diǎn)揉足三里生發(fā)胃氣、健脾理氣，捏脊可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡。通過(guò)推拿手法刺激多個(gè)穴位和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)的目的，從而改善脾虛體質(zhì)。

排便次數(shù)增多、大便性質(zhì)改變以及伴隨腹痛是腹瀉的主要臨床癥狀，減輕癥狀并加速癥狀消除是治療腹瀉的首要目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，排便次數(shù)和中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，提示健脾止瀉方聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉療效確切，可減輕腹瀉癥狀，加快癥狀消除。研究顯示，推拿脾經(jīng)能夠增強(qiáng)胃蛋白酶的活性，促進(jìn)消化酶分泌，調(diào)節(jié)脾胃功能；推拿也可激活神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，提升局部皮膚和毛細(xì)血管通透性，提升胃腸血液循環(huán)，改善消化功能[10-11]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，白術(shù)中的有效成分鞣質(zhì)有收斂止瀉、澀腸固精的藥理作用，可減少腸道內(nèi)容物的排出，發(fā)揮止瀉作用；白術(shù)和茯苓能夠調(diào)節(jié)脾虛腹瀉模型大鼠的胃腸形態(tài)及水液代謝，抑制小腸推進(jìn)，從而改善脾虛大鼠腹瀉癥狀[12-13]。

免疫功能紊亂被認(rèn)為是引發(fā)慢性腹瀉的原因之一，臨床發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒體內(nèi)免疫功能被抑制，表現(xiàn)為T(mén) 淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+水平與CD4+/CD8+值下降[3，14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組CD4+水平及CD4+/CD8+高于對(duì)照組，提示健脾止瀉方聯(lián)合推拿治療能夠改善患兒免疫功能?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)、人參有抗氧化、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的作用，可通過(guò)提升CD3+、CD4+等T 淋巴細(xì)胞的增殖率來(lái)發(fā)揮免疫增強(qiáng)作用[15-16]；茯苓中茯苓多糖能夠通過(guò)上調(diào)CD4+/CD8+值來(lái)提升腸道黏膜免疫力[17]；推拿脾經(jīng)、胃經(jīng)可升高CD4+及CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫指標(biāo)水平，糾正免疫功能紊亂，提升機(jī)體免疫功能[18]。此外，本研究中2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示健脾止瀉方聯(lián)合推拿治療安全性較高。

綜上所述，健脾止瀉方聯(lián)合推拿治療能夠緩解小兒腹瀉脾虛證臨床癥狀，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，改善免疫功能，臨床療效顯著，安全性良好。