先心病手術的糾結：“開胸”還是“介入”

先天性心臟病，簡稱先心病，是臨床較為常見的一種先天性疾病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥、主動脈竇動脈瘤、心內膜墊缺損等。先天性心臟病會對患者的生長發(fā)育和生活質量產(chǎn)生嚴重影響，需要及時診斷和治療，手術是唯一可能根治先天性心臟病的方式。目前，先心病手術主要有“開胸”和“介入”兩種，而很多人都糾結到底該如何選擇。

▎開胸手術與介入手術的對比

1.適應證

開胸手術幾乎適用于所有先心病患者，即無論是哪種類型的先心病，以及無論缺損大小、部位，均可以實現(xiàn)修補。而介入手術的適應證則相對狹窄，通常只有部分介入條件較好的患者才適合做介入手術，在做介入手術前需要細致評估患者的體重、缺損大小、缺損部位及周圍結構關系等。若在介入條件不理想的情況下做了介入手術，則很有可能導致手術失敗。

2.成功率

就手術成功率而言，開胸手術的成功率相較于介入手術更大，即開胸手術的成功率接近100％，而介入手術的成功率在98％左右。

3.死亡率

介入手術具有創(chuàng)傷小、操作簡單等多方面優(yōu)勢，因此死亡率很低。據(jù)統(tǒng)計，我國先心病介入手術的死亡率在0.03％左右。相比之下，開胸手術由于操作復雜、創(chuàng)傷性大，手術風險更高，死亡率也就相對高一些。

4.手術時間

開胸手術的時間通常在2個小時以上，而介入手術的時間則短很多，通常只需要1小時左右。

5.遠期效果

開胸手術作為一項傳統(tǒng)手術方式，截至目前已經(jīng)有上百年的應用史，其遠期效果與并發(fā)癥均較為明確。而介入手術作為一種新興術式，到目前為止也不過30年左右的發(fā)展歷程，其遠期效果有一定程度的不確定性，但介入手術是經(jīng)過嚴格的論證與試驗才得以應用的，且在眾多的臨床實踐中證明也是安全的、有效的。

6.放射損傷

介入手術須在X射線輔助下進行，而X射線具有輻射性，包括對手術醫(yī)生的輻射與對患者的輻射，而這也正是介入手術主要的弊端之一。值得注意的是，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，介入手術中醫(yī)生和患者所承受的輻射量越來越小，甚至小于冠狀動脈支架等其他類型的心臟介入手術。臨床研究證實，輻射量在1000毫葛雷（mGy，輻射吸收劑量單位）以下不會導致人體發(fā)生不可逆的急性損傷，也不會給人體帶來罹患其他疾病的風險，而目前先心病介入手術的輻射量通常在1000mGy以下。

7.氣管插管

開胸手術通常需要對患者進行氣管插管，但介入手術并不需要，能夠在患者自主呼吸的情況下完成手術。因此，開胸手術會面臨更多的風險，如口腔、氣管、食管損傷的風險，以及肺部感染的風險，甚至是腦損傷的風險。

8.輸血

開胸手術創(chuàng)傷性大，患者在手術過程中失血量多，因此手術對于輸血量要求高。而介入手術創(chuàng)傷小，患者在術中失血量很少，因此一般情況下并不需要輸血。值得注意的是，較大的輸血量會帶來感染、過敏等風險，針對現(xiàn)如今醫(yī)療用血較為緊張的醫(yī)療環(huán)境而言，介入手術具有節(jié)約用血的特殊優(yōu)勢。

9.體外循環(huán)

在開胸手術過程中，需要終止患者的心跳，并利用人工心肺來代替患者心臟的泵血功能，就此進行體外循環(huán)。而介入手術則是在患者心跳保持正常狀態(tài)下進行，并不需要對其進行體外循環(huán)操作。體外循環(huán)是一個非常專業(yè)且高難度的操作，一旦出現(xiàn)差錯就很可能導致患者的各大器官遭受不可逆轉的損傷，從而增加手術風險。

10.麻醉

開胸手術與介入手術都需要對患者進行麻醉，但相較于開胸手術，介入手術對患者的麻醉深度要求更低、時間更短，因此其麻醉風險更小。而開胸手術由于麻醉深度要求高、時間長，有一定可能對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。

11.疤痕（瘢痕）

開胸手術需要在患者胸骨正中間做切口，使患者心臟充分暴露，術后疤痕較大。相比之下，介入手術并沒有疤痕，這也是其優(yōu)勢之一，很多患者正是考慮到日后美觀度才更多地選擇介入手術進行治療。開胸手術的疤痕通常在10厘米以上，不僅影響外在形象的美觀，還會在一些特殊天氣時出現(xiàn)疼痛或瘙癢等不適感。因此，不少做開胸手術的患者在日后還會選擇做疤痕整形手術，但并不能完全消除。

12.心理影響

開胸手術創(chuàng)傷大，術后恢復時間長，因此對患者的心理影響更大，尤其對一些兒童先心病患者而言，術后需要待在監(jiān)護室接受較長時間的觀察，容易導致其恐慌、焦慮。術后的大疤痕也無時無刻不在提醒其是心臟病患者，對其心理發(fā)展是較為不利的。

▎醫(yī)生建議

首先，一些病癥較輕，不影響心臟正常生理功能的先心病患者，可以選擇終身不做手術，而是進行觀察及對癥治療。在需要做手術的情況下，應最先考慮創(chuàng)傷性更小、預后恢復更快的介入手術，這也是目前臨床所達成的共識。

其次，對于介入條件較為理想的先心病患者，需要首選介入手術進行治療。而對于介入條件的評估，需要患者積極配合醫(yī)生進行。

再次，對于介入條件不太理想的先心病患者，需要直接選擇開胸手術進行治療，以免介入手術失敗再轉為開胸手術，造成痛苦與經(jīng)濟壓力。

最后，對于介入條件不太理想但依然想嘗試進行介入手術的先心病患者，需要引導其充分了解自身情況與手術的契合度，權衡利弊后再慎重進行選擇。

總之，開胸手術與介入手術各有各的優(yōu)勢，患者需要在聽從醫(yī)生建議的基礎上結合自身實際情況合理選擇，以便獲得最佳治療效果。