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    氣管插管與復(fù)蘇囊面罩正壓通氣在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果比較

    2024-05-14 08:30:04杜海燕
    黑龍江醫(yī)藥 2024年7期
    關(guān)鍵詞:面罩血?dú)?/a>插管

    杜海燕

    汝州市第一人民醫(yī)院新生兒科,河南 汝州 467500

    新生兒窒息是由分娩過(guò)程中多種不良因素引發(fā)的新生兒呼吸功能障礙等相關(guān)疾病,使新生兒出生后無(wú)法進(jìn)行正常的自主呼吸,可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生酸中毒、低氧血癥等臨床癥狀,較長(zhǎng)時(shí)間的窒息,還可能損傷其腦神經(jīng)、心臟、腎等器官,使患兒出現(xiàn)多層面多系統(tǒng)并發(fā)癥,影響新生兒的預(yù)后[1-2]。積極建立復(fù)蘇治療,及時(shí)保障肺通氣,恢復(fù)各器官供氧是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)患兒生命安全的關(guān)鍵。其中正壓通氣是復(fù)蘇過(guò)程中的關(guān)鍵性搶救手段,以氣管插管、復(fù)蘇囊面罩兩種正壓通氣方式最為常用[4-5]。目前,兩種正壓通氣方式對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇效果尚存在爭(zhēng)議。基于此,本研究探討上述兩種方式的臨床應(yīng)用效果,從復(fù)蘇時(shí)間、Apgar 評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)?、安全性、預(yù)后等多方面比較氣管插管正壓通氣與復(fù)蘇囊面罩正壓通氣在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017 年9 月—2020 年8 月汝州市第一人民醫(yī)院收治的62例窒息新生兒的臨床資料,按復(fù)蘇所用通氣方式不同分為氣管插管組(n=32)和復(fù)蘇囊面罩組(n=30)。氣管插管組男17例,女15例;胎齡34~41周,平均胎齡(37.62±1.66)周;出生體質(zhì)量2 200~4 000 g,平均出生體質(zhì)量(3 065.91±422.69)g;窒息嚴(yán)重程度:輕度21 例,重度11 例。復(fù)蘇囊面罩組男17 例,女13 例;胎齡34~42 周,平均胎齡(38.14±1.68) 周;出生體質(zhì)量2 200~4 000 g,平均出生體質(zhì)量(3 104.91±420.65)g;窒息嚴(yán)重程度:輕度22例,重度8例。兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、窒息嚴(yán)重程度等一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合新生兒窒息的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],Apgar評(píng)分<7分,臨床資料完整,符合正壓通氣指征,新生兒家屬同意本研究采取的正壓通氣方案并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):組織器官先天功能異常或畸形;產(chǎn)前嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫,分娩后新生兒的心跳瀕停,新生兒呼吸肌的張力消失,具有遺傳代謝性相關(guān)病變,伴發(fā)比較嚴(yán)重的感染相關(guān)性病變,休克,中途放棄治療。

    1.3 方法

    根據(jù)新生兒窒息嚴(yán)重程度,進(jìn)行擴(kuò)容、腎上腺素等藥物治療,或胸外按壓搶救治療。

    1.3.1 氣管插管組 采取氣管插管正壓通氣進(jìn)行復(fù)蘇。采用一次性吸痰管清理患兒口腔、呼吸道黏液,清理干凈后進(jìn)行氣管插管。設(shè)置氧濃度接近100%,氧流量10 L/min,最初實(shí)施正壓人工呼吸壓力設(shè)置為30~40 cmH2O,肺部發(fā)生擴(kuò)張后呼吸壓力調(diào)整為10~20 cmH2O,呼吸頻率設(shè)置為40~60 次/min,持續(xù)供氧,待患兒胸部廓起正常,呼吸音聽(tīng)診正常,恢復(fù)規(guī)則呼吸,口唇、皮膚紅潤(rùn),肌張力良好,有張口欲哭動(dòng)作,心率超過(guò)100次/min時(shí)予以拔管。

    1.3.2 復(fù)蘇囊面罩組 采取復(fù)蘇囊面罩正壓通氣進(jìn)行復(fù)蘇。以一次性吸痰管清理患兒口腔、呼吸道黏液,清理干凈后,調(diào)整患兒為仰臥位,以復(fù)蘇囊面罩將患兒口、鼻、下頜部完全遮蓋,輕輕上仰頸部,正壓通氣參數(shù)設(shè)置、通氣停止標(biāo)準(zhǔn)均同氣管插管組。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)通氣起效時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間。比較兩組患兒通氣起效時(shí)間,從開(kāi)始通氣至心率好轉(zhuǎn)時(shí)間;復(fù)蘇時(shí)間從開(kāi)始通氣至生命體征平穩(wěn)、建立自主呼吸時(shí)間。(2)Apgar 評(píng)分。以Apgar評(píng)分評(píng)估兩組患兒復(fù)蘇治療前、復(fù)蘇治療5 min后窒息情況,總分10 分,<7 分即表示存在輕度窒息,<4分即表示存在重度窒息。(3)血?dú)庵笜?biāo)。通過(guò)基本生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)記錄兩組患兒復(fù)蘇治療前、復(fù)蘇治療5 min 后血?dú)庵笜?biāo)水平,包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患兒復(fù)蘇治療期間括腹脹、氣道出血、氣胸、喉部水腫等發(fā)生狀況。(5)不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患兒復(fù)蘇治療期間死亡、缺血缺氧性腦?。℉IE)等不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒通氣起效時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間情況

    氣管插管組患兒通氣起效時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間均短于復(fù)蘇囊面罩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒通氣起效時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間情況(±s) s

    表1 兩組患兒通氣起效時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間情況(±s) s

    組別氣管插管組(n=32)復(fù)蘇囊面罩組(n=30)t值P值通氣起效時(shí)間34.29±7.65 49.53±9.12 7.145<0.001復(fù)蘇時(shí)間144.62±27.15 198.75±30.02 7.455<0.001

    2.2 兩組患兒復(fù)蘇治療前后Apgar評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)情況

    復(fù)蘇治療前,兩組患兒Apgar 評(píng)分、各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)蘇治療5 min后,氣管插管組Apgar 評(píng)分、PaO2、SpO2高于復(fù)蘇囊面罩組,PaCO2低于復(fù)蘇囊面罩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患兒復(fù)蘇治療前后Apgar評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)情況(±s)

    表2 兩組患兒復(fù)蘇治療前后Apgar評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)情況(±s)

    注:1 mmHg=0.133 kPa。

    時(shí)間復(fù)蘇治療前復(fù)蘇治療5 min后組別氣管插管組(n=32)復(fù)蘇囊面罩組(n=30)t值P值氣管插管組(n=30)復(fù)蘇囊面罩組(n=30)t值P值A(chǔ)pgar評(píng)分(分)5.33±0.91 5.21±0.94 0.511 0.611 8.05±0.76 7.31±0.82 3.688 0.001 PaO2(mmHg)23.29±3.16 24.12±3.25 1.019 0.312 40.65±3.74 35.62±3.91 5.177<0.001 PaCO2(mmHg)65.72±5.67 64.94±5.79 0.536 0.594 43.96±4.21 52.88±4.47 8.092<0.001 SpO2(%)70.04±2.62 70.54±2.68 0.743 0.461 91.82±2.91 88.41±3.04 4.513<0.001

    2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

    復(fù)蘇治療期間,氣管插管組患兒出現(xiàn)氣道出血1 例,氣胸1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%;復(fù)蘇囊面罩組患兒出現(xiàn)腹脹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;兩組患兒比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.003,P=0.954)。

    2.4 兩組患兒不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生情況

    兩組患兒均未出現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)死亡病例,氣管插管組患兒出現(xiàn)輕度缺血缺氧性腦?。℉IE)1例,重度HIE 1例,不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率為6.25%;復(fù)蘇囊面罩組患兒出現(xiàn)輕度HIE 2例,重度HIE 1 例,不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率為10.00%;兩組患兒比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006,P=0.940)。經(jīng)治療后,患兒均痊愈出院。

    3 討論

    臨床數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率高達(dá)4.5%~9.0%,是增加新生兒致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)的重要病因[7-8]。新生兒出現(xiàn)缺氧、窒息時(shí),機(jī)體為了維持腦部和心臟血供,可能引發(fā)其他器官的血管發(fā)生非正常收縮,導(dǎo)致新生兒的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂,造成多種器官和神經(jīng)功能損傷,嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)新生兒死亡,或兒童期神經(jīng)發(fā)育障礙,影響新生兒健康成長(zhǎng)[9]。

    新生兒發(fā)生窒息時(shí)快速建立有效的通氣渠道是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。本研究比較氣管插管正壓通氣、復(fù)蘇囊面罩正壓通氣兩種不同復(fù)蘇方式的復(fù)蘇效果。本研究結(jié)果顯示,與復(fù)蘇囊面罩正壓通氣比較,氣管插管正壓通氣可有效加速通氣起效,促進(jìn)患兒快速?gòu)?fù)蘇,同時(shí)促進(jìn)其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)快速恢復(fù),復(fù)蘇效果更為顯著。趙林利[10]研究結(jié)果也證實(shí),應(yīng)用氣管插管正壓通氣復(fù)蘇窒息新生兒,可更加顯著改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo),縮短通氣起效時(shí)間,快速緩解窒息,復(fù)蘇效果更加顯著,與本文研究結(jié)果相近。分析其原因在于,在保證患兒呼吸系統(tǒng)功能正常的同時(shí)建立氣道口、肺泡間壓力差是正壓通氣的主要治療機(jī)理,可促進(jìn)自主呼吸建立,對(duì)患兒擴(kuò)張感受器發(fā)揮刺激作用,使呼吸原動(dòng)力興奮性增強(qiáng),進(jìn)而保持呼吸周期恒定正壓,保持肺泡不間斷發(fā)生擴(kuò)張,有助于肺泡氣體進(jìn)行正常交換,窒息消除[11-12]。復(fù)蘇囊面罩操作簡(jiǎn)單易行,但不能確保有效肺通氣。而氣管插管可快速通過(guò)聲門將導(dǎo)管插入新生兒的氣管,建立呼吸通道,快速解除窒息,為新生兒提供充足的氧氣,進(jìn)而迅速緩解患兒窒息缺氧狀態(tài),提高氧通氣量,促進(jìn)自主呼吸建立,達(dá)到復(fù)蘇目的。因此,氣管插管正壓通氣用于新生兒窒息復(fù)蘇搶救起效更快,復(fù)蘇效果更好,但氣管插管對(duì)患兒損傷較大,且新生兒插管難度較大,對(duì)插管人員技術(shù)要求相對(duì)較高,氣管插管正壓通氣可能產(chǎn)生呼吸道感染等插管相關(guān)并發(fā)癥,要特別注意氣管插管正壓通氣的安全性。

    本研究也針對(duì)復(fù)蘇治療安全性及預(yù)后方面進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示,兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率比較無(wú)顯著差異,可見(jiàn)氣管插管正壓通氣、復(fù)蘇囊面罩正壓通氣均是安全可靠的復(fù)蘇治療方式,患兒轉(zhuǎn)歸均良好。氣管插管方式進(jìn)行通氣起效更為迅速,可在較短時(shí)間快速建立通氣渠道,但對(duì)操作者技術(shù)要求較高,需插管迅速和位置準(zhǔn)確,而復(fù)蘇囊面罩極易掌握,放置難度較小,仍適用于氣管插管操作不熟練或基層醫(yī)師。此外,除規(guī)范化復(fù)蘇技術(shù)外,早期預(yù)測(cè)、治療母體疾病,降低新生兒窒息發(fā)生率,亦是新生兒生命安全的重要保障,需引起臨床足夠重視。

    綜上所述,氣管插管正壓通氣、復(fù)蘇囊面罩正壓通氣均是新生兒窒息安全有效的復(fù)蘇方式,患兒轉(zhuǎn)歸良好,但與復(fù)蘇囊面罩正壓通氣比較,氣管插管正壓通氣可有效加速通氣起效,促進(jìn)患兒快速?gòu)?fù)蘇,同時(shí)促進(jìn)其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)快速恢復(fù),復(fù)蘇效果更為顯著。

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