項痹舒湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察※

何偉,趙鑄

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院,重慶 402284）

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病的常見類型,以頸部活動受限,頭部、肩部疼痛等為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹證”“項強”等范疇,主要病機為風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲,痹阻于經(jīng)絡(luò),治宜溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛[1]。溫針灸為臨床治療頸椎病的常用方法之一,具有調(diào)經(jīng)活血、止痛行氣的作用[2]。既往研究證實,項痹舒湯可顯著改善神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛癥狀,臨床療效顯著[3]。本研究主要觀察項痹舒湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的有效性,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院筋傷診療中心門診及住院部收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男18例,女12例;年齡34～67歲,平均(48.84±5.32)歲;患病節(jié)段:C4～59例,C5～610例,C6～711例;病程6～24個月,平均(15.94±3.19)個月。觀察組男19例,女11例;年齡39～68歲,平均(48.63±5.31)歲;患病節(jié)段:C4～510例,C5～611例,C6～79例;病程7～23個月,平均(15.64±3.14)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)重慶市江津區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[批件號:津中倫研批(2020)第(0005)號]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):存在定位性神經(jīng)根性壓迫癥狀,臂叢牽拉試驗陽性,X線/CT檢查見頸椎退行性改變,形成神經(jīng)根周圍骨質(zhì)增生或椎間孔狹窄[4]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):頸部、肩部、上肢串痛麻木,以痛為主,頭沉重,頸部僵硬,畏寒惡風(fēng),舌淡紅,苔薄白,脈弦緊[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者對本研究知情,且已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并發(fā)育性椎管狹窄者;既往有針灸過敏史者;有明確手術(shù)指征者;合并心、肺、腎等器質(zhì)性病變者;存在認(rèn)知功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受溫針灸治療。取穴:雙側(cè)風(fēng)池,患側(cè)曲池、肩井。取0.30 mm×50 mm 毫針,于風(fēng)池向鼻尖方向刺入5～10 mm,于肩井直刺10～15 mm,于曲池直刺25～40 mm,行提插捻轉(zhuǎn)、平補平瀉手法,時間1 min。將艾炷插于針柄上并點燃,與皮膚相距2～3 cm,并將硬紙片放在皮膚上,防止艾灰落于皮膚上,灸3壯后取針。持續(xù)治療14 d。

2.2 觀察組 接受項痹舒湯聯(lián)合溫針灸治療。組方:黃芪30 g,赤芍、澤瀉、天麻、葛根各20 g,桂枝9 g。每日1劑,用500 m L 清水煎煮,取汁200～300 m L,早晚分服。溫針灸治療方案同對照組。持續(xù)治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛及頸椎功能評分。分別于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者進(jìn)行疼痛量化評估,VAS評分為0～10分,評分越高表示患者疼痛越劇烈[6];采用頸椎病頸椎功能評定量表(ASCS)評分對兩組患者進(jìn)行頸椎功能量化評估,評估患者臨床癥狀、日常生活動作、臨床檢查3 個方面,ASCS評分為0～29分,分值越高表示患者頸椎功能越好[7]。②血清炎癥因子及疼痛介質(zhì)水平。分別于治療前后采集患者肘靜脈血(空腹)3 m L,離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心半徑12 cm)8 min獲取血清,通過酶聯(lián)免疫吸附法測量白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評估[8]。顯效:患者癥狀、體征基本消失,肩頸功能及上肢功能基本恢復(fù);有效:患者癥狀、體征顯著改善,肩頸功能及上肢功能較治療前明顯提高;無效:患者癥狀、體征、肩頸功能及上肢功能均無明顯變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的80.00%(24/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較

(2)疼痛及頸椎功能評分比較 治療前,兩組患者VAS、ASCS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組;兩組患者ASCS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛及頸椎功能評分比較(分,±s)

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛及頸椎功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間視覺模擬評分法評分頸椎病頸椎功能評定量表評分觀察組 30 治療前7.21±1.08 12.15±1.87治療后3.14±0.45△▲22.41±3.05△▲對照組 30 治療前7.05±1.11 12.58±1.91治療后4.33±0.58△18.63±2.54△

(3)血清炎癥因子及疼痛介質(zhì)水平比較 治療前,兩組患者血清IL-1β、TNF-α、5-HT、PGE2水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清IL-1β、TNF-α、5-HT、PGE2水平低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后血清炎癥因子及疼痛介質(zhì)水平比較(±s)

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后血清炎癥因子及疼痛介質(zhì)水平比較(±s)

注:1.IL-1β,白細(xì)胞介素-1β;TNF-α,腫瘤壞死因子α;5-HT,5-羥色胺;PGE2,前列腺素E2。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間IL-1β(ng/L)TNF-α(μg/L)觀察組 30 治療前7.85±0.99 13.89±1.86治療后2.46±0.34△▲5.31±0.62△▲對照組 30 治療前7.58±0.96 13.64±1.82治療后3.64±0.45△6.89±0.78△組別 例數(shù) 時間5-HT(μg/L)PGE2(ng/L)觀察組 30 治療前 813.41±91.84 148.06±15.98治療后 479.36±51.25△▲96.87±10.58△▲對照組 30 治療前 805.64±91.25 146.25±15.84治療后 631.25±70.47△ 124.04±13.17△

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中的常見類型,以頭部及上肢疼痛、頸部活動受限等癥狀為主,多由頸椎椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生/肥大引起,對患者的生活質(zhì)量影響較大[9]。目前,神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)治療方法主要有手術(shù)療法及非手術(shù)療法,手術(shù)療法包括經(jīng)椎間盤置換術(shù)、頸椎后路椎間孔手術(shù)等,但手術(shù)難度較高,存在一定風(fēng)險;在各類非手術(shù)療法中,常規(guī)西藥治療可緩解患者疼痛,改善神經(jīng)水腫,但治療成本較高,療效維持時間較短,長期給藥易引起不良反應(yīng)[10-11]。

神經(jīng)根型頸椎病可歸于中醫(yī)“痹證”“項強”等范疇?！端貑枴け哉摗费?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！憋L(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲頸部為本病常見病因,外邪致使頸部氣血阻滯,筋脈痹阻不通,氣行而血不行致麻,氣血皆失養(yǎng)致木,繼而出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛等癥狀,治療需用溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之法。溫針灸為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法,通過針刺與艾灸將熱力持續(xù)傳入經(jīng)絡(luò),達(dá)到活血行氣的效果。本研究中,溫針灸選穴包括肩井、風(fēng)池、曲池,其中肩井為足少陽膽經(jīng)腧穴,對其先行平補平瀉手法再行灸法,可疏導(dǎo)水液,通絡(luò)消腫;曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴,刺之可通經(jīng)絡(luò)、除風(fēng)濕、行氣血,配合艾灸可增強針法活血之效;風(fēng)池為足少陰、陽維經(jīng)之會,刺之可除濕祛風(fēng)、解表散寒、溫通經(jīng)絡(luò),配合艾灸可增強祛邪活絡(luò)之效[12]。劉華等[12]應(yīng)用溫針灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療神經(jīng)根型頸椎病也取得了良好的療效,其研究結(jié)果證實溫針灸可緩解患者疼痛,改善患者頸部功能。項痹舒湯由黃芪、赤芍、澤瀉、天麻、葛根、桂枝組成,其中黃芪補氣固表,為君藥;桂枝溫經(jīng)通痹,與黃芪合用益氣行氣、固表祛邪,赤芍可養(yǎng)血和營,與桂枝共為臣藥;葛根祛風(fēng)除濕,通太陽之經(jīng),澤瀉除痹通絡(luò)、利水滲濕,天麻祛風(fēng)止痛、養(yǎng)血通絡(luò),三藥合為佐藥。諸藥共用,可達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪提取物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,可改善機體免疫力[13-14];天麻中的天麻素對神經(jīng)病理性疼痛具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用,可減輕局部炎癥[15]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),兩組患者ASCS評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),證實項痹舒湯聯(lián)合溫針灸可顯著改善神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀,恢復(fù)患者的頸椎功能。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者血清IL-1β、TNF-α、5-HT、PGE2水平低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明溫針灸聯(lián)合項痹舒湯可下調(diào)患者血清炎癥因子及疼痛介質(zhì)水平。這可能是其緩解患者臨床癥狀的內(nèi)在機制之一。

綜上所述,項痹舒湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病可下調(diào)患者炎癥因子、神經(jīng)介質(zhì)水平,緩解疼痛癥狀,促進(jìn)頸椎功能恢復(fù),整體療效顯著。本研究納入病例數(shù)有限,且未考察聯(lián)合治療對患者血液流變學(xué)、血流動力學(xué)指標(biāo)的影響,需在今后研究中進(jìn)一步完善。