空氣波壓力治療儀聯(lián)合基于應(yīng)激系統(tǒng)模型的護(hù)理>在顱腦外傷手術(shù)患者中的應(yīng)用

顱腦外傷是一種常見外傷疾病,發(fā)病率為331/10萬～412/10萬,主要是由暴力或間接傷害所致,是造成患者永久性殘疾或死亡的主要原因,因此,積極治療顱腦外傷至關(guān)重要[1]。盡管隨著神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展,顱腦外傷的救治成功率明顯提高,但此類患者由于病情危重,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損,常伴有肢體功能異常,長期臥床加上止血劑及脫水劑的大量使用,容易加大患者下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生風(fēng)險性,給患者造成巨大心理壓力,因此,加強(qiáng)對此類患者的血栓預(yù)防及心理干預(yù)尤其關(guān)鍵[2-3]?？諝獠▔毫χ委焹x是一種新型抗血栓醫(yī)療器械儀器,通過有規(guī)律、反復(fù)地對下肢進(jìn)行壓迫和松弛刺激,能夠有效排空患者下肢靜脈淤血,防止DVT的發(fā)生[4]。應(yīng)激系統(tǒng)模型是一種新型心理學(xué)理論,主要從生理、心理及社會等多方面對患者應(yīng)激源進(jìn)行評估,再采取相應(yīng)支持策略,有效改善患者應(yīng)激狀態(tài),幫助患者獲得身心健康[5]。本文旨在探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合基于應(yīng)激系統(tǒng)模型的護(hù)理對顱腦外傷手術(shù)患者身心狀態(tài)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年7月—2023年7月收治的74例顱腦外傷手術(shù)患者,按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組,各37例。對照組男22例,女15例;年齡21～67歲,平均年齡(38.63±4.25)歲;受傷原因:車禍傷16例,摔傷14例,墜落傷7例。觀察組男20例,女17例;年齡23～68歲,平均年齡(38.97±4.49)歲;受傷原因:車禍傷18例,摔傷13例,墜落傷6例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)有明確的外傷史;(3)傷后12h內(nèi)入院;(4)格拉斯哥昏迷評分≤8分;(5)接受手術(shù)治療;(6)對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并炎癥性疾病、顱內(nèi)感染、血液性疾病、惡性腫瘤疾病、其他頭部疾病、其他嚴(yán)重合并傷;(2)疾病誘發(fā)的腦出血;(3)既往有血栓病史;(4)近半年有抗凝藥物服用史;(5)嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理。術(shù)后幫助患者去枕平臥,抬高患者下肢,全面評估患者意識狀態(tài)及下肢DVT發(fā)生風(fēng)險,告訴患者家屬下肢DVT臨床癥狀、危害性及預(yù)防措施,讓家屬為患者按摩下肢肌肉,協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動,5～10min/次,4次/d,每2h為患者翻身1次,并保持患者皮膚的干燥、清潔,患者意識恢復(fù)后做好創(chuàng)傷后病情告知,充分尊重患者知情權(quán),鼓勵患者主動活動,對患者給予必要心理安撫,引導(dǎo)患者樹立積極的疾病信念。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予空氣波壓力治療儀聯(lián)合基于應(yīng)激系統(tǒng)模型的護(hù)理。(1)空氣波壓力治療儀治療。采用AirPro-2000空氣波壓力治療儀(深圳普門科技股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20172261773),告訴患者家屬空氣波壓力治療儀治療目的及意義,取得患者家屬同意。治療時幫助患者取仰臥位,選擇合適氣囊套在患者雙下肢上,控制好治療參數(shù),壓力設(shè)置在50～110mmHg(1mmHg=0.133kPa),按從下到上的順序?qū)ο轮M(jìn)行加壓治療,20min/次,3次/d,于術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行,治療期間監(jiān)測患者下肢循環(huán)及感覺,觀察患者下肢情況,避免患者下肢缺血。(2)基于應(yīng)激系統(tǒng)模型的護(hù)理。于患者術(shù)后意識清醒后干預(yù)至出院。①應(yīng)激源干預(yù):引導(dǎo)患者將自身的困擾傾訴出來,了解患者創(chuàng)傷后心路歷程,與患者共同尋找應(yīng)激源,并分解具體應(yīng)激源,如陌生環(huán)境刺激、疾病認(rèn)知不足、康復(fù)信心不足等,根據(jù)其應(yīng)激源采取相應(yīng)干預(yù)措施,先為患者營造舒適住院環(huán)境,改善病房基礎(chǔ)設(shè)施,再借助PPT耐心告訴患者顱腦外傷術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)及配合方法,幫助患者重構(gòu)認(rèn)知,并向患者解釋術(shù)后下肢DVT等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,幫助患者建立正確防范意識,鼓勵患者盡早開展主動活動。最后與患者共同分析合理和不合理情緒,向患者介紹術(shù)后康復(fù)案例,消除患者康復(fù)顧慮,盡可能地滿足患者的需求,對患者疑惑和不解給予詳細(xì)、耐心解答,積極培養(yǎng)患者抗應(yīng)激能力。②放松系統(tǒng)支持干預(yù):指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練,10～15min/次,2次/d,訓(xùn)練時可根據(jù)患者喜愛讓患者播放適宜背景音樂,轉(zhuǎn)移患者對創(chuàng)傷的注意力。③社會系統(tǒng)支持:予以患者正面、積極性交談,當(dāng)患者有一定的進(jìn)步及時給予表揚(yáng),給予患者更多關(guān)懷;與家屬溝通,向家屬講解與患者溝通的技巧及心理支持技巧,鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者,幫助患者共同度過情緒低潮期,并鼓勵家屬共同參與到患者康復(fù)訓(xùn)練中;病情允許情況下開展病友會,鼓勵康復(fù)較佳患者積極分享創(chuàng)傷經(jīng)歷及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性。采用心理彈性量表[7]進(jìn)行評價,包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂觀3個維度,共25項(xiàng),每項(xiàng)計0～4分,滿分100分,分值越高表示心理彈性越佳,于干預(yù)前、干預(yù)后各評價1次。

1.3.2 凝血指標(biāo)。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1周的纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)水平。

1.3.3 下肢情況。比較兩組術(shù)后下肢腫脹、下肢DVT發(fā)生情況,其中下肢腫脹即下肢皮膚紋理變得緊繃,可能出現(xiàn)下肢浮腫,用手按壓后有明顯的皮膚凹陷,短期內(nèi)不恢復(fù),由醫(yī)生通過肉眼觀察進(jìn)行判斷;下肢DVT采用下肢靜脈彩超(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20182230242)進(jìn)行確診,即管腔增寬、靜脈遠(yuǎn)端血流減慢、管腔內(nèi)可見實(shí)性回聲、管腔內(nèi)無明顯血流信號、血栓處出現(xiàn)充盈缺損等[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性評分比較 干預(yù)后,觀察組心理彈性總評分高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心理彈性評分比較分)

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較 干預(yù)1周,觀察組PT、APTT值大于對照組,FIB值小于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

2.3 兩組下肢情況比較 觀察組術(shù)后下肢腫脹、下肢DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組下肢情況比較[n(%)]

3 討論

顱腦外傷患者由于腦組織重創(chuàng)較大,促凝系統(tǒng)與抗凝系衡被破壞,血液常處于高凝狀態(tài),加上自主活動受限,靜脈輸液操作較頻繁,靜脈損傷較嚴(yán)重,下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險較高,由此引發(fā)的肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥是造成患者死亡的第三大原因,因此,下肢DVT的預(yù)防是顱腦外傷治療的重要環(huán)節(jié)之一[9-10]。以往常規(guī)抗凝藥物治療雖然能夠阻止機(jī)體血液凝固,預(yù)防下肢DVT發(fā)生,但傷后24h用藥,患者顱內(nèi)血腫擴(kuò)大的風(fēng)險可能增加4%～9%,用藥安全性無法保證,而常規(guī)靜脈保護(hù)、康復(fù)活動雖可減輕患者靜脈壁損傷程度,防止患者關(guān)節(jié)僵化,安全性較高,但單獨(dú)使用效果較緩慢,臨床上多推薦聯(lián)合其他方式共同預(yù)防[11-12]。空氣波壓力治療儀是一種物理預(yù)防方式,主要根據(jù)周期性的充氣原理對患者肢體和組織進(jìn)行深度按摩,從而改善患者局部微循環(huán),加快患者下肢靜脈血流,近年來常用于下肢DVT的預(yù)防輔助治療中[13]。賈姍等[14]將該院收治重度顱腦損傷患者給予空氣波壓力治療儀治療,結(jié)果顯示,患者術(shù)后下肢腫脹、下肢DVT的總發(fā)生率為7.5%、2.50%,均低于常規(guī)治療的50.00%、25.00%。

此外,顱腦外傷患者救治成功后常會遺留輕重不一的功能障礙,嚴(yán)重干擾患者正常生活,多數(shù)患者因疾病認(rèn)知不足,心理應(yīng)激反應(yīng)較大,若沒有及時給予干預(yù),容易造成患者血流動力學(xué)異常波動,血管平滑肌功能障礙,從而影響患者血栓預(yù)防效果[15]。以往常規(guī)心理干預(yù)以簡單口頭安撫為主,患者自動參與意識較差,難以達(dá)到預(yù)期干預(yù)目的。應(yīng)激系統(tǒng)模型認(rèn)為應(yīng)激是個體對威脅環(huán)境做出應(yīng)答的綜合體現(xiàn),全面分析患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生原因,再對患者采取心理、行為等相應(yīng)干預(yù),能夠明顯減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),從而幫助患者積極面對疾病及治療[16]。余倩倩[17]研究發(fā)現(xiàn),對閉合性顱腦損傷輕型患者在治療同時輔以應(yīng)激系統(tǒng)模型干預(yù),能夠有效提高患者心理彈性水平,減輕患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,對疾病順利治療十分有利。本文對觀察組患者給予空氣波壓力治療儀聯(lián)合基于應(yīng)激系統(tǒng)模型的護(hù)理后,其心理彈性評分高于對照組,各項(xiàng)凝血指標(biāo)均優(yōu)于對照組,且下肢腫脹、下肢DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可見,空氣波壓力治療儀聯(lián)合基于應(yīng)激系統(tǒng)模型的護(hù)理能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用,有效改善患者心理及生理指標(biāo),預(yù)防下肢并發(fā)癥發(fā)生。于術(shù)后當(dāng)天給予患者空氣波壓力治療儀治療,模擬“生理泵”的作用對下肢進(jìn)行周期性的加壓、減壓,能夠有效解決患者肢體血液循環(huán)障礙,改善機(jī)體凝血因子水平,進(jìn)而發(fā)揮抗血栓作用,抑制患者下肢腫脹及下肢DVT的形成和發(fā)展,而意識清醒后給予患者應(yīng)激系統(tǒng)模型干預(yù),幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境變化,培養(yǎng)患者抗應(yīng)激能力,能夠防止患者陷入長久身心緊張狀態(tài),有效改善患者心理彈性水平,降低患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度。

綜上所述,空氣波壓力治療儀聯(lián)合基于應(yīng)激系統(tǒng)模型的護(hù)理能夠提高顱腦外傷患者的心理彈性水平,改善其凝血指標(biāo),防止其下肢腫脹及血栓的形成,有效鞏固其手術(shù)治療效果,值得臨床推廣并應(yīng)用。