鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)治療鼻骨骨折的療效及臨床價(jià)值

楊傳梅 劉 華

福建省福州市第二醫(yī)院耳鼻喉科 350007

鼻骨為人體面部最突出的部位,在發(fā)生摔倒、車禍等意外情況時(shí)易受到損傷,從而造成骨折,引起鼻骨功能障礙或畸形,不僅會(huì)影響鼻腔通氣功能,還大大降低面部美觀度[1]。鼻骨骨折的治療以手術(shù)為主,臨床多用鼻骨骨折復(fù)位術(shù)恢復(fù)患者鼻骨解剖結(jié)構(gòu)及面部外形,但較大一部分鼻骨骨折患者合并鼻中隔偏曲,單純應(yīng)用鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的治療效果不佳,患者術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔粘連、血腫等并發(fā)癥,且經(jīng)X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤?Digital tomosynthesis,DTS)技術(shù)檢查可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷部位纖維蛋白滲出,久則形成骨痂,使得偏曲固定,嚴(yán)重者甚至需要再次行手術(shù)治療[2]。針對(duì)此種情況,鼻中隔成形術(shù)能夠在矯正鼻中隔偏曲的基礎(chǔ)上保留鼻部大部分軟骨,最大限度避免鼻部塌陷,更好地改善患者鼻腔通氣功能及鼻部美觀[3]。本文探討鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)治療鼻骨骨折的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻咽喉科于2020年3月—2021年10月收治的94例鼻骨骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組,每組47例。其中對(duì)照組男29例,女18例;年齡21～47歲,平均年齡(33.38±6.14)歲;骨折性質(zhì):開放性20例,閉合性27例。觀察組男28例,女19例;年齡22～48歲,平均年齡(33.29±6.05)歲;骨折性質(zhì):開放性21例,閉合性26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT、鼻內(nèi)鏡檢查確診為鼻骨骨折并伴鼻中隔偏曲;(2)發(fā)病到治療間隔20d內(nèi);(3)臨床資料完整;(4)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有鼻部手術(shù)史者;(2)存在嚴(yán)重鼻炎或其他鼻部疾病者;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)臨床資料缺失者;(5)無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流者。

1.3 方法 對(duì)照組行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療,鼻骨骨折復(fù)位術(shù)操作為:手術(shù)醫(yī)師在內(nèi)鏡輔助下直視患者鼻腔內(nèi),棉片浸潤(rùn)腎上腺素(合肥億帆生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20233387,1mL∶10mg)與丁卡因(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040583,5mL∶50mg)后行表面麻醉,收縮鼻腔黏膜,借助內(nèi)鏡觀察患者鼻腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu),明確鼻骨骨折部位,而后利用鼻骨復(fù)位器(天津市康爾醫(yī)療器械有限公司,BGFWQ-3-4)進(jìn)行復(fù)位。鼻中隔矯正術(shù)操作為:于患者鼻前庭交界皮膚黏膜處作C形入路,切開黏膜、軟骨、黏軟骨膜,切口延至鼻底,暴露鼻中隔軟骨,對(duì)偏曲的鼻中隔軟骨行剝離操作,與原切口平行2mm切透軟骨至軟骨膜,暴露另一側(cè)鼻中隔偏曲位置,去除偏曲軟骨與骨質(zhì),對(duì)黏軟骨膜行復(fù)位操作,使鼻中隔處于居中位置,術(shù)后于鼻腔中填塞膨脹海綿,持續(xù)3d常規(guī)使用抗菌藥物。觀察組行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)治療,鼻骨骨折復(fù)位術(shù)操作同對(duì)照組,鼻中隔成形術(shù)操作為:切口入路與矯正術(shù)相同,剝離暴露患者上頜骨鼻嵴、鼻中隔軟骨、篩骨垂直板,分離各骨連接,對(duì)鼻中隔軟骨后、下緣進(jìn)行游離操作,經(jīng)下緣向上切除鼻中隔軟骨0.3cm,右前向后咬除篩骨垂直板0.5cm,術(shù)后于鼻腔中填塞膨脹海綿,持續(xù)3d常規(guī)使用抗菌藥物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果:術(shù)后3個(gè)月,由2名?？漆t(yī)師根據(jù)DTS檢查結(jié)果進(jìn)行判斷,優(yōu):患者鼻梁平直,鼻翼及鼻背對(duì)稱,鼻腔通氣性良好;良:患者鼻梁基本平直,鼻翼及鼻背基本對(duì)稱,鼻腔通氣性較治療前改善明顯;差:患者鼻部癥狀未得到改善,鼻腔通氣性較差。(2)鼻腔通氣功能:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月利用鼻壓儀(英國(guó)ROSE,4RHINO)、鼻聲反射儀(英國(guó)GM,A1)測(cè)量患者鼻腔容積、鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小橫截面積。(3)美觀度:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月利用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者鼻腔通氣與鼻腔外形進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為10分,分值越高則代表患者鼻腔通氣或鼻腔外形越差。(4)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,包括鼻腔粘連、血腫、繼發(fā)性鼻竇炎、鼻背塌陷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù),定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,定性指標(biāo)以構(gòu)成比表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 與對(duì)照組比較,觀察組治療優(yōu)良率明顯更高(χ2=14.624,P=0.000<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組鼻腔通氣功能比較 治療前,兩組鼻腔容積、鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小橫截面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療3個(gè)月后,兩組鼻腔通氣功能均改善,且與對(duì)照組比較,觀察組鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積更高,鼻腔呼氣吸氣阻力更低(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組鼻腔通氣功能比較

2.3 兩組鼻部美觀度比較 治療前,兩組鼻腔美觀度VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療3個(gè)月后,兩組鼻腔美觀度VAS評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組鼻部美觀度VAS評(píng)分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=2.358,P=0.125<0.05),詳見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

鼻骨骨折作為臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病,多由車禍、摔倒之類引起的鈍性外傷所致,可單獨(dú)發(fā)生,也可伴面部其他部位骨折出現(xiàn),不僅會(huì)降低人面部的美觀,還會(huì)影響鼻腔的通氣功能[4]。呼吸是鼻腔最重要的功能,鼻骨骨折后鼻腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,會(huì)造成鼻腔呼氣吸氣阻力增大,嚴(yán)重影響患者呼吸功能,因此需及時(shí)行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)。然而,由于鼻骨骨折患者多伴有鼻中隔偏曲,鼻骨骨折復(fù)位術(shù)無(wú)法對(duì)鼻中隔偏曲予以糾正,仍會(huì)導(dǎo)致鼻腔通氣功能的下降,為此,臨床提出行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的同時(shí)行鼻中隔手術(shù)[5-6]。鼻中隔矯正術(shù)為臨床最常見(jiàn)的鼻中隔手術(shù)之一,通過(guò)去除鼻中隔軟骨達(dá)到糾正偏曲、改善通氣功能的目的[7]。周宏等[8]學(xué)者研究認(rèn)為,鼻中隔矯正術(shù)的應(yīng)用需要去除患者大部分鼻中隔骨性支架,術(shù)后易出現(xiàn)鼻中隔黏膜松弛問(wèn)題,增加了鼻背塌陷風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,鼻中隔成形術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療,術(shù)中相對(duì)避免了切除軟骨的操作,在減小手術(shù)難度的同時(shí),最大限度保留了患者鼻部軟骨,有利于降低鼻腔內(nèi)部張力,而由于保留了鼻中隔骨性支架,患者術(shù)后鼻部塌陷風(fēng)險(xiǎn)大大降低[9-10]。

本文結(jié)果顯示:治療3個(gè)月后,觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積更高,鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔美觀度VAS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能是:(1)鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積、鼻腔呼氣吸氣阻力均為臨床反映患者鼻腔通暢度的常用指標(biāo),鼻中隔成形術(shù)的應(yīng)用保留了患者鼻部大部分軟骨,在一定程度上避免了患者術(shù)后鼻中隔發(fā)育時(shí)的擠壓?jiǎn)栴},鼻腔內(nèi)部張力得到降低,鼻部塌陷、鼻腔粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)減小,利于鼻部呼吸功能的恢復(fù),從而使得鼻腔通氣功能相關(guān)指標(biāo)得到改善,治療優(yōu)良率得到保障[11-12]。(2)與鼻中隔矯正術(shù)相比,鼻中隔成形術(shù)對(duì)患者鼻中隔軟骨、黏膜的影響更低,術(shù)中造成的創(chuàng)傷更小,患者預(yù)后更佳,更有利于鼻部美觀度的恢復(fù)。鐘玲[3]研究結(jié)果顯示,相較于鼻中隔矯正術(shù),對(duì)鼻骨骨折患者應(yīng)用鼻中隔成形術(shù)更能明顯改善鼻通氣功能,療效確切,與本文結(jié)果一致,由此可見(jiàn),臨床對(duì)鼻骨骨折患者行鼻中隔成形術(shù)具有重要治療意義。

綜上所述,鼻骨骨折患者接受鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)治療可明顯提高治療優(yōu)良率,經(jīng)DTS技術(shù)可讓臨床觀察到患者鼻腔通氣功能的改善,且患者鼻部美觀度恢復(fù)良好,并發(fā)癥發(fā)生情況較少,具有較高的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

(本文通信作者:劉華)