可視喉鏡配合纖維支氣管鏡引導(dǎo)雙腔支氣管插管在胸外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

邵 強(qiáng) 王 瑛 芮鵬飛 徐 靜 潘秋云

江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院(溧陽(yáng)市人民醫(yī)院)麻醉科,江蘇省溧陽(yáng)市 213300

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,當(dāng)前行胸外科開胸手術(shù)治療的病例也逐漸增多,而肺隔離則是該手術(shù)進(jìn)行前較為常規(guī)的麻醉處理過(guò)程,用以隔離患者的病患側(cè)及健側(cè)肺器官,預(yù)防發(fā)生交叉感染的問(wèn)題,同時(shí)還能改善手術(shù)過(guò)程的視野,幫助手術(shù)醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷患者病情,為其制定有效的通氣方案[1]。當(dāng)前臨床上廣泛應(yīng)用的肺隔離手段為雙腔支氣管導(dǎo)管術(shù),而在實(shí)施雙腔支氣管導(dǎo)管術(shù)過(guò)程中,置入導(dǎo)管位置的要求非常高,必須精確,一旦其位置處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生諸多并發(fā)癥,損害機(jī)體,嚴(yán)重的還會(huì)威脅其生命安全,為了確保支氣管導(dǎo)管置入位置精確,就需要應(yīng)用可視喉鏡與纖維支氣管鏡加以配合與引導(dǎo),為患者順利的肺隔離奠定基礎(chǔ)[2]。本研究現(xiàn)選取80例行全身麻醉經(jīng)支氣管插管胸外科手術(shù)的患者,對(duì)其資料展開對(duì)比分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年6月—2022年12月收治的80例行全身麻醉經(jīng)支氣管插管胸外科手術(shù)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組中男22例,女18例;年齡29～75歲,平均年齡(45.8±7.8)歲;體質(zhì)量44.2kg～89.1kg,平均體質(zhì)量(57.9±10.4)kg。對(duì)照組中男21例,女19例;年齡29～74歲,平均年齡(45.4±7.6)歲;體質(zhì)量44.5～89.0kg,平均體質(zhì)量(58.3±10.1)kg。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA[3]的病情分級(jí),為Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí);(2)患者自愿配合研究流程,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重支氣管畸形問(wèn)題的患者;(2)經(jīng)口明視明確為插管困難的患者;(3)配合度極低,中途退出研究的患者。

1.3 方法 在患者進(jìn)行手術(shù)前,常規(guī)進(jìn)行麻醉前的檢視與測(cè)評(píng),評(píng)估患者的呼吸質(zhì)量,明確其患處支氣管位置是否有插管輔助器具。行麻醉處理前準(zhǔn)備常規(guī)的設(shè)施儀器,優(yōu)億可視喉鏡(型號(hào):TD-C-IV)、aScope纖支鏡(型號(hào):Ambu aScope3)、普通喉鏡用TRUPHATEK喉鏡等。將患者送入手術(shù)室后,為其進(jìn)行常規(guī)的麻醉處理,用藥包括0.075mg/kg咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)、2mg/kg丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300,西安力邦制藥有限公司)、0.8mg/kg羅庫(kù)溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186,浙江仙琚制藥股份有限公司)等。具體操作如下:患者行常規(guī)麻醉后,在為對(duì)照組患者確定支氣管插管位置時(shí)以聽診輔助聯(lián)合醫(yī)療人員經(jīng)驗(yàn)操作,采用優(yōu)億可視喉鏡進(jìn)行支氣管插管位置確定的引導(dǎo),再使用雙腔支氣管插管進(jìn)入患者呼吸道,將導(dǎo)管芯取出,持續(xù)將支氣管導(dǎo)管深入,旋轉(zhuǎn)90°。若遭遇明顯的阻力則停止。明確導(dǎo)管位置的方法以向支氣管和支氣管套囊加注氧氣,結(jié)合聽診器的結(jié)果為準(zhǔn),掌握氣體的流動(dòng)情況和患者胸部的擴(kuò)張收縮幅度綜合進(jìn)行判斷。具體參考以下的標(biāo)準(zhǔn):(1)患者呼出二氧化碳的氣體濃度上保持均勻穩(wěn)定;(2)使用聽診器的結(jié)果顯示健側(cè)呼吸音正常,患側(cè)則無(wú)插管而發(fā)生的改變情況;(3)健側(cè)通氣的情況下患者呼吸停止,呼吸音和胸部起伏運(yùn)動(dòng)相一致,無(wú)漏氣問(wèn)題。完成插管后采用纖維支氣管鏡對(duì)具體的位置作最后的修正,再將插管進(jìn)行固定。觀察組患者則使用可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡,醫(yī)療人員和麻醉師均需有豐富的經(jīng)驗(yàn),且有助手配合。在插入導(dǎo)管后助手將可視喉鏡從患者口腔插入,通過(guò)可視喉鏡已能明顯觀察聲門為準(zhǔn),醫(yī)療人員結(jié)合觀察聲門的情況和上呼吸道的大小明確雙腔支氣管導(dǎo)管規(guī)格,在可視喉鏡引導(dǎo)下把雙腔管放入聲門,纖維支氣管通過(guò)主管插入,在持續(xù)加深的過(guò)程直達(dá)目標(biāo)支氣管開口,隨后再將支氣管導(dǎo)管置入預(yù)設(shè)的合適支氣管位置及深度。從患者體內(nèi)取出支氣管鏡以前,還要多次確定其對(duì)應(yīng)的具體位置,在固定導(dǎo)管位置以后,為患者接入呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,術(shù)后在患者麻醉失效及蘇醒后,為其取下導(dǎo)管[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者在入室時(shí)、插管完成時(shí)、插管完成后3min的平均動(dòng)脈壓(MAP)水平與心率(HR)的情況。(2)以喉鏡進(jìn)入患者口腔到確定插管成功為患者的插管定位時(shí)間進(jìn)行對(duì)比,記錄兩組一次性插管成功的情況。(3)記錄比較兩組患者術(shù)后48h出現(xiàn)的聲帶受損、咽喉水腫、口腔損傷、氣管栓塞、支氣管痙攣、上喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0軟件中分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP與HR比較 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的MAP與HR比較均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且整體上均保持平穩(wěn)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)段MAP與HR變化情況比較

2.2 兩組一次性插管成功率及定位時(shí)間比較 觀察組患者插管定位時(shí)間短于對(duì)照組,一次性插管成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組一次性插管成功率與定位時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.000,P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

患者行胸外科手術(shù)治療時(shí)需要采用雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù),確保手術(shù)中視野開闊,有助于減少手術(shù)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn),降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率,且還能預(yù)防手術(shù)操作累及健側(cè)的肺部器官,從而降低縱隔移動(dòng)幅度,因此雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用得到諸多手術(shù)醫(yī)師和患者的認(rèn)可,在麻醉處理中應(yīng)用較多[6-7]。但因?yàn)橹夤軐?dǎo)管直徑比支氣管內(nèi)壁粗,而導(dǎo)管材質(zhì)會(huì)對(duì)其彎曲的程度有一定的制約性影響,還會(huì)降低通氣的質(zhì)量,常用的傳統(tǒng)聽診方法在確定插管位置的精準(zhǔn)度上缺乏保障,插管過(guò)程也難以判斷遭遇的阻力,所以很大程度影響其一次性插管的成功率,也會(huì)導(dǎo)致最終的插管質(zhì)量不佳[8]。

與傳統(tǒng)的鏡片對(duì)比,可視喉鏡優(yōu)勢(shì)也較為明顯,其可以在顯示器中將聲門和聲門前段的組織清晰顯示,并在雙腔支氣管插入時(shí)就可實(shí)施,與普通喉鏡對(duì)比則能大幅度降低過(guò)度暴露而導(dǎo)致組織產(chǎn)生傷害的問(wèn)題,還解決了雙腔支氣管鏡導(dǎo)管插入過(guò)程的暴露難題。在將雙腔支氣管插入到氣道后,結(jié)合傳統(tǒng)聽診的方法來(lái)確定位置將存在很多經(jīng)驗(yàn)判斷和盲目的問(wèn)題,容易插入異側(cè)支氣管中[9]。且存在一次性插管成功率較低,導(dǎo)管位置缺乏精確度,并且在修正插管位置的過(guò)程反復(fù)推拉導(dǎo)管給患者聲帶、口腔造成不良影響而引發(fā)患者水腫出血的后果。纖維支氣管鏡所具備的可視作用可幫助醫(yī)生在應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管時(shí)有更精準(zhǔn)的定位,能夠大幅度提高一次性插管的成功率,避免因缺乏精準(zhǔn)度和插管不成功而進(jìn)行反復(fù)插管給患者帶來(lái)的痛苦,降低支氣管痙攣、氣管栓塞、上喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的滿意度和認(rèn)可度。本研究結(jié)果顯示,觀察組一次性插管成功率達(dá)高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的插管定位時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。在并發(fā)癥方面,觀察組僅出現(xiàn)1例咽喉水腫的問(wèn)題,對(duì)照組則發(fā)生支氣管痙攣、咽喉水腫和聲帶受損各2例,另外還有1例為氣管栓塞,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。而在入室時(shí)、插管完成時(shí)以及插管完成后3min,兩組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均無(wú)明顯差異,整體表現(xiàn)較為平穩(wěn),均證實(shí)了雙腔支氣管插管的安全性。有學(xué)者[6]研究探討纖維支氣管鏡引導(dǎo)下雙腔支氣管導(dǎo)管插管在胸外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選病例只有1例未達(dá)到一次性插管成功的效果,因在纖維支氣管鏡端進(jìn)入患者左主支氣管以后,雙腔支氣管導(dǎo)管無(wú)法繼續(xù)進(jìn)入,于是中途更換了小1號(hào)的雙腔支氣管導(dǎo)管,才得以順利定位,而其他患者則均為一次性插管和定位成功,本研究納入的病例未出現(xiàn)此情況。

綜上所述,可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)雙腔支氣管插管在胸外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用,可減少患者的定位時(shí)間,提高一次性插管成功率,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生,有臨床推廣價(jià)值。