芒硝貼敷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床價(jià)值

趙玉蓮

（寧夏回族自治區(qū)平羅縣人民醫(yī)院 平羅 753400）

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科重要術(shù)式，是挽救產(chǎn)婦難產(chǎn)、妊娠合并癥及圍生兒生命的有效方法，可有效降低母嬰發(fā)病率及病死率，在臨床應(yīng)用率呈優(yōu)勢流行趨勢。由于剖宮產(chǎn)屬于入侵性操作方法，在輔助胎兒娩出的同時(shí)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成一定損傷，主要表現(xiàn)為術(shù)后切口疼痛[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口若未得到良好的恢復(fù)，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。由于女性對(duì)切口美觀有越來越高的要求，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后施以有效的干預(yù)措施，以促進(jìn)切口愈合具有重要意義。紅外線照射屬于物理療法，主要通過局部照射，并利用熱量促進(jìn)組織代謝，從而達(dá)到加快創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、殺菌等作用[2]。但由于該方式治療時(shí)間較短，且無法長期應(yīng)用，導(dǎo)致治療效果受到一定限制，臨床中多采取其他方式聯(lián)合治療。中藥貼敷在促進(jìn)切口愈合中具有較高的價(jià)值，主要是將中草藥研磨成粉末后敷于創(chuàng)口處。芒硝在中醫(yī)屬于瀉下藥物，具有活血止痛、清熱解毒等功效，已被廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口治療中，且具有良好的效果[3]。本研究納入100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦觀察芒硝貼敷對(duì)切口愈合、炎癥反應(yīng)等指標(biāo)的影響，為臨床后續(xù)治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將平羅縣人民醫(yī)院2021 年2 月至2023 年2 月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（共100 例），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各50 例。對(duì)照組年齡23～37 歲，平均（28.42±3.57）歲；孕周37～39 周，平均（38.11±0.43）周；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦30 例；切口形狀：橫切口33 例，縱切口17 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～27 kg/m2，平均（25.10±1.02）kg/m2；身高154～172 cm，平均（160.25±4.58）cm。觀察組年齡23～39 歲，平均（28.02±3.47）歲；孕周37～41 周，平均（38.26±0.44）周；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例；切口形狀：橫切口35 例，縱切口15 例；BMI23～27kg/m2，平均（25.01±1.08）kg/m2；身高155～171 cm，平均（160.84±4.09）cm。兩組一般資料（年齡、孕周、產(chǎn)次、切口形狀、BMI、身高）比較均衡性良好（P＞0.05）。本研究經(jīng)寧夏平羅縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2020000108）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；術(shù)后3 d 切口有痛、紅、腫或淡黃色分泌物；經(jīng)病理檢查切口處見炎癥細(xì)胞浸潤或分泌物存在細(xì)菌感染[4]；手術(shù)縫合材料與方法相同；單胎妊娠；無其他疾病引起疼痛癥狀；凝血功能無異常；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種妊娠合并癥；合并感染性疾??；合并血液系統(tǒng)疾病；肝、腎功能不全；瘢痕體質(zhì)；切口脂肪液化。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以紅外線照射治療：應(yīng)用HP3631 型紅外線照射儀，把儀器放置在切口上方，距離皮膚30～50 cm，頻率30～50 kHz，照射時(shí)間為20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療1 周，照射期間密切觀察皮膚有無不良反應(yīng)，若有立即停止照射。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以芒硝貼敷治療：采取300 g 芒硝研磨成粉末狀，放入專用藥袋中，在切口處綁置兩層無菌紗布，把藥袋貼在紗布表面，確保不會(huì)移動(dòng)或松動(dòng)。藥袋濕硬后進(jìn)行更換，1～2 次/d，連續(xù)貼敷1 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）切口愈合率：治療1 周后，評(píng)估兩組切口愈合狀況。完全愈合：切口處不存在感染，受損組織已全面修復(fù)；部分愈合：切口仍存在部分積液、硬節(jié)等癥狀，受損組織修復(fù)面積＞50%；未愈合：切口明顯腫脹，有膿液，需實(shí)施切開引流。總愈合=完全愈合+部分愈合。（2）疼痛程度。治療前與治療1 周后，兩組參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分為10 分，按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，得分與疼痛呈正比[5]。（3）切口腫脹程度：治療前于治療1 周后，分別評(píng)估兩組切口腫脹狀況。輕度：相比周圍正常肌膚有皮紋表現(xiàn)；中度：切口及周圍皮膚溫度輕微上升，但未出現(xiàn)水泡；重度：切口及周圍肌膚腫脹發(fā)亮，且溫度明顯上升，有水泡出現(xiàn)。按照輕、中、重分別計(jì)分1～3 分、4～6 分、7～10 分，得分與腫脹程度為正比。（4）炎癥反應(yīng)。各抽取兩組空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。（5）微循環(huán)指標(biāo)。治療前與治療1 周后，分別使用彩色微循環(huán)檢測儀檢測切口處血流速度及毛細(xì)血管管徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合 治療1 周后，與對(duì)照組相比，觀察組治療結(jié)束后切口愈合率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合率對(duì)比[例（%）]

2.2 疼痛與腫脹程度 相比治療前，兩組治療1 周后VAS 評(píng)分及腫脹評(píng)分均低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛與腫脹程度對(duì)比（分，）

表2 兩組疼痛與腫脹程度對(duì)比（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別nVAS 評(píng)分治療前治療1 周后腫脹評(píng)分治療前治療1 周后對(duì)照組觀察組50 50 tP 7.26±1.25 7.67±1.08 1.755 0.082 2.89±0.40*2.57±0.68*2.868 0.005 6.98±1.47 7.06±1.28 0.290 0.772 3.26±1.22*2.15±0.47*6.003 0.000

2.3 微循環(huán)狀況 兩組治療1 周后血流速度較治療前升高，毛細(xì)血管管徑較治療前增大，且觀察組變化更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組微循環(huán)狀況對(duì)比（）

表3 兩組微循環(huán)狀況對(duì)比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

毛細(xì)血管管徑（μm）治療前治療1 周后對(duì)照組觀察組組別n血流速度（mm/s）治療前治療1 周后50 50 tP 0.49±0.05 0.50±0.08 0.750 0.455 0.60±0.07*0.73±0.05*10.686 0.000 5.85±0.36 5.90±0.33 0.724 0.471 7.10±0.72*8.22±1.10*6.024 0.000

2.4 炎癥反應(yīng) 與治療前相比，兩組治療1 周后CRP、IL-6、WBC 水平均下降，且觀察組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥反應(yīng)對(duì)比（）

表4 兩組炎癥反應(yīng)對(duì)比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別nCRP（mg/L）治療前治療1 周后WBC（×109/L）治療前治療1 周后對(duì)照組觀察組IL-6（μg/L）治療前治療1 周后50 50 tP 28.68±3.58 27.70±3.61 1.363 0.176 8.01±2.34*3.02±1.29*13.205 0.000 20.46±3.28 20.53±3.14 0.109 0.913 15.30±4.20*10.26±2.71*7.130 0.000 13.53±1.17 13.64±1.25 0.454 0.651 7.36±1.54*5.89±0.40*6.533 0.000

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)數(shù)量逐漸上升，而剖宮產(chǎn)術(shù)后切口有關(guān)并發(fā)癥也逐漸凸顯，已成為外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最復(fù)雜的難題之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口屬于Ⅱ類切口，具有一定感染風(fēng)險(xiǎn)，切口愈合不良為術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥。切口愈合不良主要因感染誘發(fā)，還可能與自身免疫力、營養(yǎng)不良等因素存在一定關(guān)聯(lián)，若未得到有效治療，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)造成負(fù)面影響，還會(huì)降低切口愈合率，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致宮腔破裂、大出血、脂肪液化等，危及產(chǎn)婦生命健康[6～7]。相關(guān)研究指出，術(shù)后切口導(dǎo)致皮膚損傷，可能會(huì)導(dǎo)致其周圍正常組織發(fā)生病理學(xué)改變，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口主要表現(xiàn)為遺留凹凸不平、不規(guī)則的瘢痕，不僅影響美觀，還會(huì)伴有疼痛感、瘙癢感、異物感[8]。因此，選取有效的措施促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。

紅外線在臨床治療手術(shù)切口及燒傷疾病中廣泛應(yīng)用，獲得良好的認(rèn)可度。紅外線屬于一種電磁波，通過照射能夠?qū)ζつw產(chǎn)生較強(qiáng)的穿透力，并產(chǎn)生一定輻射，進(jìn)而達(dá)成加速皮膚、皮下組織血液循環(huán)及改善新生代謝的目的[9]。但該方法單一應(yīng)用具有一定局限性，臨床效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)切口瘢痕及感染主要是因外傷導(dǎo)致局部氣滯血瘀，故認(rèn)為術(shù)后干預(yù)應(yīng)以活血祛瘀、清熱解毒為主[10]。中藥貼敷屬于外治療法，治療方法簡單易行，且給藥安全，在治療外科術(shù)后切口中具有較高價(jià)值。芒硝作為中醫(yī)常用藥物，可內(nèi)服也可外敷，具有行血破血、清火消腫等功效。本研究結(jié)果顯示，治療1 周后，觀察組切口愈合率（96.00%）比對(duì)照組（78.00%）高，兩組治療1 周后VAS 評(píng)分、腫脹評(píng)分比治療前低，且觀察組比對(duì)照組更低，提示芒硝貼敷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后中有助于促進(jìn)切口愈合，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)切口快速消腫，這一結(jié)果與阮麗玲等[11]研究結(jié)果基本一致。分析其原因：（1）中藥貼敷在患處表面，具有滲透作用，能夠促進(jìn)皮膚快速吸收，從而傳輸至各個(gè)經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮藥效。（2）芒硝屬于礦物藥，主要成分為硫酸鈉，外用可顯著促進(jìn)組織水分外滲，起到消腫作用，以往多被用于治療痔瘡、乳癰等病癥中[12]。（3）將芒硝研成粉末裝進(jìn)藥包進(jìn)行貼敷，利于藥物直接接觸皮膚，發(fā)揮更高的藥效，且對(duì)切口刺激微小，及時(shí)更換利于創(chuàng)口保持干燥，促進(jìn)其快速愈合[13]。（4）另外，加之紅外線照射作用，兩者發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，可進(jìn)一步止痛消腫，最終使治療效果得到提升。

CRP、IL-6、WBC 均為臨床衡量炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，CRP 與IL-6 均屬于促炎細(xì)胞因子，其中CRP 是一種急性時(shí)相蛋白，常用于評(píng)估炎癥反應(yīng)程度及組織損傷狀況，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，其水平會(huì)顯著增加；IL-6 功能較為廣泛，具有急性期反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答及多種細(xì)胞生長與分化作用，可在感染過程中大量釋放；WBC 較高表明機(jī)體存在潛在問題，多為感染、外傷、炎癥等[14]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組治療1 周后CRP、IL-6、WBC 水平均較治療前降低，且觀察組更低，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用芒硝貼敷可有效抑制炎癥因子過度表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)改善切口周圍皮膚微循環(huán)狀況。究其原因可能與芒硝現(xiàn)代藥理作用有關(guān)，該藥物成分中含有的硫酸鈉具有消炎、抗菌、消除水腫等作用，并且還可促進(jìn)淋巴循環(huán)，加強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，從而降低白細(xì)胞浸潤，減輕炎癥反應(yīng)[15]。此外，本研究結(jié)果中，兩組治療1 周后血流速度比治療前高，毛細(xì)血管管徑比治療前大，且觀察組變化更明顯，提示芒硝貼敷后還可在一定程度上改善切口周圍皮膚微循環(huán)狀況。其原因主要與應(yīng)用芒硝貼敷后切口腫脹得到顯著改善有關(guān)。加之紅外線照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可有效提升血流速度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，為組織修復(fù)建立良好的條件。

綜上所述，芒硝貼敷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后中可有效提高切口愈合率，減輕疼痛與腫脹程度，抑制炎癥因子表達(dá)，改善微循環(huán)狀況。