術(shù)中大量輸注紅細(xì)胞對腫瘤患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)及預(yù)后的影響

周 亮

（貴州省甕安縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 黔南 550400）

臨床在對腫瘤患者進(jìn)行治療時，目前最為常用且最有效的手段為外科手術(shù)[1]。但對于大血管手術(shù)、周圍器官或組織被腫瘤侵犯較廣、血供豐富、存在巨大腫瘤的患者而言，手術(shù)可造成其術(shù)中失血量過多，所以還需采取紅細(xì)胞（RBC）大量輸注[2-3]。但已有研究證實(shí)術(shù)中采取RBC 大量輸注可造成一些并發(fā)癥，也可引發(fā)患者預(yù)后不良[4]。由于近年來圍術(shù)期血液保護(hù)手段的逐漸發(fā)展、外科技術(shù)水平的顯著提升以及手術(shù)指征的不斷轉(zhuǎn)變，術(shù)中采取RBC 大量輸注時，輸注量不同則腫瘤患者術(shù)后的預(yù)后情況以及臨床指標(biāo)等均會受到不同影響[5-6]。因此本文探究了臨床腫瘤患者術(shù)中采取RBC 大量輸注對預(yù)后及檢驗(yàn)指標(biāo)的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究以2021 年1 月—2023 年5 月為期限，受試者為100 例術(shù)中RBC 輸注＞10 U 的腫瘤手術(shù)病例，按不同RBC 輸注量分組，其中10 ～15 U 設(shè)為甲組（60例），＞15 ～25 U 設(shè)為乙組（20 例），＞25 U 設(shè)為丙組（20例）。甲組：年齡18 ～82 歲，均值為（53.14±14.25）歲；性別：女21 例，男39 例。乙組：年齡18 ～81 歲，均值為（52.35±14.65）歲；性別：女10 例，男10 例 。丙組：年齡18 ～81 歲，均值為（53.12±15.23）歲；性別：女9 例，男11 例。三組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。倫理委員會已批準(zhǔn)；受試者自愿入組。

入選要求：實(shí)施腫瘤切除術(shù)；術(shù)中采取懸浮RBC 輸注≥10 U；資料完整；可全程參與研究。

排除要求：因藥物因素或其他疾病造成凝血、血小板等異常；合并全身感染；合并精神障礙。

1.2 方法

三組均實(shí)施腫瘤切除手術(shù)，術(shù)中均采取RBC 大量輸注，輸注前、輸注24 h 后測定肝功能、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)，測定儀器包括日立7600 全自動生化儀、希森美康5100 全自動凝血分析儀、XE-5000 細(xì)胞分析儀等，測定指標(biāo)包括總膽紅素（TBIL）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、鎂離子（Mg+）、鈣離子（Ca2+）、氯離子（Cl-）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數(shù)（PLT）等。觀察患者短期預(yù)后，指標(biāo)包括病死率及住院時間。

1.3 統(tǒng)計分析

本次統(tǒng)計以SPSS 22.0 軟件完成，其中計數(shù)類如病死率等經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]形式表示；計量類如肝功能、電解質(zhì)、凝血功能、住院時間等經(jīng)t檢驗(yàn)，以（±s）形式表示，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較肝功能

表1 顯示，三組輸血后TBIL、AST、ALT 水平高于輸血前（P＜0.05）；且丙組AST、ALT 水平高于甲、乙組（P＜0.05）。

表1 比較肝功能（±s）

表1 比較肝功能（±s）

注：與丙組相比，?P ＜0.05；與輸血前相比，#P ＜0.05。

組別 時間 TBIL（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L）甲組（n=60） 輸血前 15.71±36.11 31.91±56.52 32.51±60.25輸血后 27.23±32.91# 105.42±237.25?# 74.82±180.72?#乙組（n=20） 輸血前 16.54±34.72 28.41±32.26 30.23±45.74輸血后 33.11±44.54# 113.51±184.25?# 80.41±146.58?#丙組（n=20） 輸血前 13.12±8.54 61.53±151.21 60.85±160.72輸血后 32.72±32.68# 190.33±456.35# 143.52±240.61#

2.2 比較電解質(zhì)水平

表2 顯示，三組輸血后Ca2+、K+低于輸血前，Cl-、Na+高于輸血前，Mg+除甲組外均低于輸血前（P＜0.05）。

表2 比較電解質(zhì)水平（mmol/L，±s）

表2 比較電解質(zhì)水平（mmol/L，±s）

注：與甲組相比，?P ＜0.05； 與輸血前相比，#P ＜0.05。

組別 時間 Mg+ Ca2+ Cl- Na+ K+甲組（n=60）乙組（n=20）輸血前 0.91±0.08 2.22±0.17 103.41±4.62 139.91±4.13 4.07±0.39輸血后 1.86±8.81 1.96±0.17# 105.15±4.25# 140.36±3.98# 3.88±0.53#輸血前 0.88±0.09 2.20±0.31 103.12±3.35 140.12±2.98 3.97±0.46輸血后 0.70±0.15# 1.94±0.16# 106.03±3.57# 142.58±4.41# 3.78±0.39#丙組（n=20）輸血前 0.95±0.07 2.22±0.23 103.11±3.84 139.62±3.41 4.18±0.55輸血后 0.68±0.13# 2.03±0.23# 105.36±3.18# 144.61±4.06# 3.84±0.53#

2.3 比較凝血功能

表3 顯示，三組輸血后APTT、PT 長于輸血前，INR 高于輸血前，PLT 低于輸血前（P＜0.05）。

表3 比較凝血功能（±s）

表3 比較凝血功能（±s）

注：與輸血前相比，?P ＜0.05。

組別 時間 PLT（×109/L） APTT（s） INR（%） PT（s）甲組（n=60） 輸血前 260.54±106.31 27.71±8.51 1.07±0.25 12.38±2.51輸血后 141.33±70.05#? 30.51±9.61? 1.26±0.19#? 14.13±2.11#?乙組（n=20） 輸血前 255.52±95.61 26.42±3.18 1.06±0.13 11.98±1.31輸血后 100.05±56.84#? 34.61±12.78? 1.32±0.25? 14.82±2.68?丙組（n=20） 輸血前 244.58±105.62 31.52±9.62 1.23±0.42 13.77±4.31輸血后 85.34±40.36? 34.81±10.53? 1.45±0.39? 16.12±4.11?

2.4 比較短期預(yù)后

甲組病死率3.33%（2/60），住院時間（17.56±13.24）d，乙組分別為5.00%（1/20）、（20.87±18.02）d，丙組分別為20.00%（4/20）、（33.75±35.21）d，三組病死率、住院時間對比均顯示：丙組＞乙組＞甲組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，手術(shù)切除是腫瘤治療的主要方式，但因手術(shù)過程相對復(fù)雜，所以部分患者不可避免地會發(fā)生一些大出血現(xiàn)象，為了確保手術(shù)順利實(shí)施，并避免患者出現(xiàn)失血性休克，則術(shù)中需采取RBC 大量輸注[7]。大量輸血指的是24 h 患者輸注的RBC ＞10 U，或3 h 內(nèi)輸注RBC ＞自身循環(huán)血容量[8]。但隨著臨床應(yīng)用的增多，越來越多報道已證實(shí)大量輸血可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、循環(huán)超負(fù)荷、酸堿紊亂、低體溫、出血、凝血障礙等，這不僅會導(dǎo)致患者病情加重，甚至還會影響其預(yù)后[9]。

本文結(jié)果中，三組輸血后APTT、PT 長于輸血前，INR 高于輸血前，PLT 低于輸血前（P＜0.05）。這提示大量輸血后會在一定程度上降低機(jī)體凝血功能。在術(shù)中大量輸血后，腫瘤患者常見并發(fā)癥為凝血障礙。分析原因?yàn)樾g(shù)中失血量過多造成血小板和凝血因子大量丟失，且止血時也可造成凝血因子的進(jìn)一步消耗，所以可造成凝血障礙；同時救治輸血操作中，RBC 制品大量輸注時其溫度較患者體溫更低，可降低血小板數(shù)量和凝血酶活性，所以可造成凝血異常[10]。因此腫瘤患者在手術(shù)期間若大量輸血，則需注意對凝血指標(biāo)實(shí)時監(jiān)測，以便及時干預(yù)異常現(xiàn)象，改善預(yù)后。文中顯示，三組輸血后Ca2+、K+低于輸血前，Cl-、Na+高于輸血前，Mg+除甲組外均低于輸血前（P＜0.05）。在大量輸血后電解質(zhì)異常也屬于常見并發(fā)癥，分析原因?yàn)椋盒g(shù)中輸注的庫存RBC 較長時間處于低溫環(huán)境，其缺乏三磷酸腺苷（ATP），所以可出現(xiàn)K+外溢，且輸注后可被機(jī)體快速吸收，加之輸注RBC 時補(bǔ)充的晶體液和膠體液等含量較多，導(dǎo)致血液被稀釋，所以K+會下降；同時大量枸櫞酸鈉存在于RBC 中，可與Ca2+結(jié)合，從而造成Ca2+的含量下降；Cl-、Na+等在大量輸注后出現(xiàn)增高的原因則與晶體液和膠體液補(bǔ)充量過多有關(guān)[11]。文中顯示，三組輸血后TBIL、AST、ALT 水平高于輸血前（P＜0.05）；且丙組AST、ALT 水平高于甲、乙組（P＜0.05）。這提示大量輸注RBC 后腫瘤患者的肝功能會出現(xiàn)一定的異常，其中AST 增高幅度隨輸血量增加而提高，說明輸血越多則肝損傷越重。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因還需深入地分析和探索。在后續(xù)手術(shù)研究中則還需注意盡可能地減少輸血量，并注意對肝功能予以及時監(jiān)測，以便采取有效措施及時干預(yù)。文中還顯示，三組病死率、住院時間對比均顯示：丙組＞乙組＞甲組（P＜0.05）。這提示，大量輸注RBC可促使患者的住院時間進(jìn)一步延長，也可在一定程度上增加患者的病死率，分析原因與大量輸注RBC 所致并發(fā)癥風(fēng)險增高有關(guān)。

綜上，臨床腫瘤患者術(shù)中采取RBC 大量輸注可造成電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，且術(shù)后可導(dǎo)致凝血及肝功能異常，輸注RBC 的量越大，則臨床指標(biāo)異常程度越高，這不僅會延長患者住院時間，還會影響其短期預(yù)后，因此需予以重視。