自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形手術(shù)中的美學(xué)效果

吳蔣

[摘 要]目的 探究鼻整形手術(shù)中鼻尖軟骨復(fù)合體采用自體肋軟骨移植構(gòu)建的美學(xué)效果。方法 選取2022年7月-2023年7月于我院進(jìn)行鼻整形的患者169例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，A組84例，B組85例。A組構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體時(shí)使用膨體聚四氟乙烯材料，B組使用自體肋軟骨材料，比較兩組外觀滿(mǎn)意度、鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度測(cè)量值。結(jié)果 B組外觀滿(mǎn)意度為87.06%，高于A組的57.14%（P<0.05）；兩組治療后鼻唇角、鼻面角、額鼻角均高于治療前，且B組高于A組（P<0.05）；兩組治療后鼻背高度均高于治療前（P<0.05），但兩組治療后鼻背高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鼻整形手術(shù)中鼻尖軟骨復(fù)合體采用自體肋軟骨移植構(gòu)建可提升外觀滿(mǎn)意度，增加鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度。

[關(guān)鍵詞] 鼻整形；膨體聚四氟乙烯；自體肋軟骨移植

[中圖分類(lèi)號(hào)] R762 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0083-03

Aesthetic Effect of Autologous Rib Cartilage Grafting to Construct Nasal Tip Cartilage Complex in Rhinoplasty

WU Jiang

（Department of Plastic Surgery， Chengdu Zhimei Medical Beauty， Chengdu 610000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To analyze the aesthetic effect of autologous rib cartilage grafting to construct nasal tip cartilage complex in rhinoplasty. Methods A total of 169 patients who underwent rhinoplasty in our hospital from July 2022 to July 2023 were selected and divided into group A and group B according to the random number table method， 84 patients in group A and 85 patients in group B. The patients in group A were treated with nasal plastic surgery. Group A used expanded polytetrafluoroethylene material to construct nasal tip cartilage complex， and group B used autologous costal cartilage material. The postoperative appearance satisfaction， the measurement values of nasolabial angle， nasal facial angle， frontal nasal angle and nasal dorsum height were compared between the two groups. Results The appearance satisfaction of group B was 87.06%， which was higher than 57.14% of group A （P<0.05）. After treatment， the nasolabial angle， nasal facial angle and frontal nasal angle in the two groups were higher than those before treatment， and those in the group B were higher than those in the group A （P<0.05）. The nasal dorsum height of the two groups after treatment was higher than that before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference in the nasal dorsum height between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion In rhinoplasty， nasal tip cartilage complex constructed by autologous costal cartilage can improve the appearance satisfaction， increase the nasolabial angle， nasal facial angle， frontal nasal angle and nasal dorsum height.

[Key words] Rhinoplasty； Expanded polytetrafluoroethylene； Autologous costal cartilage

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們的審美標(biāo)準(zhǔn)也逐步上升，近年來(lái)整形手術(shù)逐漸普遍化，越來(lái)越多的求美者借助整形手術(shù)增加自己的面部美觀度。鼻整形手術(shù)作為臨床上一種較為普遍調(diào)整鼻部外觀的整形手術(shù)，深受廣大求美者的青睞，為了保障術(shù)后效果，術(shù)中所用材料的選擇十分重要[1，2]。膨體聚四氟乙烯（ePTFE）是常見(jiàn)的隆鼻材料，ePTFE通過(guò)特別技術(shù)進(jìn)行拉伸，將材料結(jié)構(gòu)變?yōu)闃O細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，方便細(xì)胞和血管的嵌入，從而生成新的組織。由于其質(zhì)地堅(jiān)硬，且穩(wěn)定性較差，加上鼻頭、鼻背承受能力也較弱，脫落幾率較高[3-5]。用ePTFE作為整形手術(shù)的材料，術(shù)后感染率較高、排異現(xiàn)象也十分明顯[6]。自體軟骨組織比較柔軟、容易雕琢、便于塑造，且取材較為廣泛，對(duì)于鼻部出現(xiàn)的較大難度的先天或者后天畸形均可起到修復(fù)作用，是較為優(yōu)等的植入材料。并且自體軟骨組織應(yīng)用于鼻整形中不僅利于增強(qiáng)面部立體感，且組織的相容性較好[7，8]?；诖?，本研究旨在討論鼻尖軟骨復(fù)合體采用自體肋軟骨移植構(gòu)建在鼻整形手術(shù)中的美學(xué)效果，為廣大求美者尋求更佳的鼻部整形材料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年7月于我院進(jìn)行鼻整形的患者169例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，A組84例，B組85例。A組男24例，女60例；年齡20～49歲，平均年齡（24.43±4.06）歲。B組男26例，女59例；年齡21～50歲，平均年齡（24.31±3.06）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻整形手術(shù)指征者；依從性較好者；具備正常與人交流能力和正常認(rèn)知者；非瘢痕體質(zhì)者；患者本人及家屬均簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類(lèi)疾病者；處于生理期、妊娠期、哺乳期女性；肋骨嚴(yán)重鈣化者；合并鼻部皮膚破損、潰瘍、局部病變者。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用膨體聚四氟乙烯構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，具體步驟如下：術(shù)前對(duì)患者正位、側(cè)位及鼻底位進(jìn)行拍照留存，進(jìn)行鼻部CT、肋骨三維CT、血常規(guī)等檢查，并修剪鼻毛、清潔鼻腔；在其鼻柱體切倒“V”形，暴露腔隙，將假體放入腔隙中，擺放假體位置使兩者吻合，依據(jù)整形者鼻尖和鼻梁位置在外側(cè)軟骨卷曲部位縫合，同時(shí)調(diào)整其鼻柱體高度與鼻孔形狀，以“V—Y”的走向縫合表面皮膚；手術(shù)結(jié)束后將已浸過(guò)紅霉素的紗布塞入鼻腔，并在鼻背處粘貼防敏膠帶，最后用消毒紗布覆蓋，術(shù)后持續(xù)冷敷2 d，每日冷敷時(shí)間不少于2 h，6 d后拆線(xiàn)。

1.3.2 B組 以自體肋軟骨為支架，構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，具體步驟如下：術(shù)前準(zhǔn)備與A組一致；于患者右側(cè)第7肋軟骨軸向2.0 cm的位置做一切口，切口靠近骨-軟骨的交界處，將其皮膚和皮下組織切開(kāi)，并用鈍性操作將其與腹直肌分離，暴露出7號(hào)肋軟骨后，將軟骨膜切開(kāi)，在軟骨上方邊緣切下2.5 cm×0.5 cm的組織，然后進(jìn)行止血，確保無(wú)損傷后用3-0可吸收線(xiàn)縫合切口，并以6-0尼龍線(xiàn)對(duì)表皮進(jìn)行縫合。取出軟骨后切下一塊合適的盾形或柳葉形軟骨，放入生理鹽水中備用。沿鼻小柱做一倒“V”切口，鈍性分離鼻骨骨膜與兩側(cè)鼻翼軟骨，將柳葉狀軟骨置于鼻背筋膜下間隙與外側(cè)軟骨間，以支撐鼻小柱，對(duì)比術(shù)前期望形狀，調(diào)整人中上端和鼻頭突出的角度，然后縫合卷曲部位軟骨，依據(jù)整形者面部情況提高鼻尖、眼睛、鼻中隔的高度。將一塊盾狀軟骨薄片置于鼻尖，調(diào)整其形態(tài)，同A組進(jìn)行表面皮膚縫合，手術(shù)后的預(yù)防及消毒處理與A組一致。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測(cè)量?jī)山M鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度 整形前后均由同一位攝像師對(duì)患者正位、側(cè)位進(jìn)行拍攝，對(duì)所拍攝的照片使用Adobe Photoshop CC 2018測(cè)量患者的鼻唇角（90°～100°）、鼻面角（30°～40°）、額鼻角（115°～130°）及鼻背高度（結(jié)合鼻根與鼻尖高度綜合評(píng)估），記錄治療前后測(cè)量值并進(jìn)行對(duì)比。

1.4.2調(diào)查兩組外觀滿(mǎn)意度 采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行外觀滿(mǎn)意度調(diào)查?；颊叩谋切瘟Ⅲw、挺拔，鼻尖的活動(dòng)度較好，傷口愈合好即為非常滿(mǎn)意；患者的傷口愈合情況一般，并伴有輕微的炎癥反應(yīng)即為比較滿(mǎn)意；整形后切口部位有化膿現(xiàn)象，愈合程度差即為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（1-不滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度比較 兩組治療后鼻唇角、鼻面角、額鼻角均高于治療前，且B組高于A組（P<0.05）；兩組治療后鼻背高度均高于治療前（P<0.05），但兩組治療后鼻背高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組外觀滿(mǎn)意度比較 A組非常滿(mǎn)意33例、比較滿(mǎn)意15例、不滿(mǎn)意36例，總滿(mǎn)意度為57.14%（48/84）；B組非常滿(mǎn)意47例、比較滿(mǎn)意27例、不滿(mǎn)意11例，總滿(mǎn)意度為87.06%（74/85）； B組外觀滿(mǎn)意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.834，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，人們?cè)跐M(mǎn)足自身物質(zhì)及精神需求的同時(shí)逐漸對(duì)自身美觀程度的要求有所提升，美容整形事業(yè)得到持續(xù)發(fā)展，接受鼻整形的人數(shù)逐年增加。鼻整形是整形外科手術(shù)中較為普遍的手術(shù)類(lèi)型之一，所用材料ePTFE具有術(shù)后形態(tài)自然的優(yōu)勢(shì)，其能避免因清洗表面活性劑而導(dǎo)致的防水能力下降，但術(shù)后操作不當(dāng)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[9，10]。

自體肋軟骨移植具有較好的可塑性，其主要借助自體的軟骨組織進(jìn)行隆鼻，過(guò)程中會(huì)截取合適的肋軟骨進(jìn)行修飾之后，將其填充至鼻背腔的縫隙處使其能夠較為緊密的融合，構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短，且排異反應(yīng)發(fā)生率較低，因此腫脹滲血及感染率低。另一方面，用自體組織進(jìn)行隆鼻，對(duì)切開(kāi)周?chē)钠つw組織干擾較小，穩(wěn)固并且組織相容性較好，移植之后能夠與局部的組織融合為一體；可依據(jù)患者的鼻形隨意雕刻，全方位塑造適合患者的鼻形，移植后能使其鼻形更加飽滿(mǎn)、堅(jiān)挺，術(shù)后的抗壓能力強(qiáng)，鼻部可達(dá)到較真實(shí)的觸感，整形后假體突出風(fēng)險(xiǎn)較小，可正常接觸鼻部。自體肋軟骨移植術(shù)具有取材簡(jiǎn)單、隨意雕琢及支撐力超強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生根據(jù)患者情況雕琢出形狀適合的鼻小柱和鼻尖、鼻梁，達(dá)到自然挺拔、外觀立體的效果。另外自體肋軟骨移植不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，具有安全無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，B組治療后鼻唇角、鼻面角、額鼻角均高于A組（P<0.05）；兩組治療后鼻背高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組外觀滿(mǎn)意度高于A組（P<0.05），提示鼻尖軟骨復(fù)合體采用自體肋軟骨移植構(gòu)建可以提升整形者鼻部美學(xué)效果和外觀滿(mǎn)意度。

綜上所述，鼻尖軟骨復(fù)合體采用自體肋軟骨移植構(gòu)建可有效提升整形者的鼻部美觀度和外觀滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-2-2 編輯：吳含