納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合皮膚鏡治療黃褐斑的效果

曹燕 袁亞麗

[摘 要]目的 探究納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合皮膚鏡在黃褐斑患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年6月-2023年6月本院收治的70例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予氨甲環(huán)酸口服治療，觀察給予納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合皮膚鏡治療，比較兩組臨床療效、黃褐斑嚴(yán)重程度指數(shù)（MASI評分）、醫(yī)生整體評價（PGA評分）、滿意度及皮損積分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%（P<0.05）；觀察組治療后MASI評分、PGA評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療后皮損總積分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合皮膚鏡治療黃褐斑的效果良好，可有效改善黃褐斑嚴(yán)重程度，減輕皮損癥狀，促進恢復(fù)，有利于提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 納晶微針；氨甲環(huán)酸；皮膚鏡；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0055-04

Effect of Nanocrystal Microneedle Introduction of Tranexamic Acid Combined with Dermoscopyin the Treatment of Chloasma

CAO Yan， YUAN Ya-li

（Department of Dermatology， the Third Peoples Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215622， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of nanocrystalline microneedle introduction of tranexamic acid combined with dermoscopy in the treatment ofpatientswith chloasma. Methods A total of 70 patients with chloasma admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with oral tranexamic acid， and the observation group was treated with nanocrystal microneedle introduction of tranexamic acid combined with dermoscopy. The clinical efficacy， melasma severity index （MASI score）， patient global assessment （PGA score）， satisfaction and skin lesion score were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%， which was higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. After treatment， the MASI score and PGA score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the total skin lesion score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Nanocrystalline microneedle introduction of tranexamic acid combined with dermoscopy has a good effect in the treatment of chloasma， which can effectively improve the severity of chloasma， reduce the symptoms of skin lesions， promote recovery， and improve patient satisfaction.

[Key words] Nanocrystalline microneedle； Tranexamic acid； Dermatoscope； Chloasma

黃褐斑（chloasma）屬于色素障礙性疾病，在眾多的皮膚疾病中發(fā)生率較高，多發(fā)于中年女性群體，以長期戶外工作的人員為主，面部表現(xiàn)為黑色素沉淀，色斑呈對稱性分布，嚴(yán)重影響面部美觀[1]。另外，生育造成的自身雌激素水平升高，或長時間使用化妝品，以及作息不規(guī)律等，均會使機體自身內(nèi)分泌處于失調(diào)狀態(tài)，從而導(dǎo)致黃褐斑形成[2]。黃褐斑的發(fā)生機制較為復(fù)雜，黑素細(xì)胞活化狀態(tài)異常、真皮和表皮黑色素堆積等均會造成黃褐斑形成[3]?，F(xiàn)階段，臨床針對黃褐斑患者，常采用口服藥、外用藥、光電療法、化學(xué)剝脫法等進行治療。研究顯示[4]，納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果理想。皮膚鏡可將皮膚放大數(shù)十倍，能夠?qū)ζつw色素性疾病進行仔細(xì)觀察，有利于臨床判斷黃褐斑嚴(yán)重程度并予以有效治療。本研究旨在探究納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合皮膚鏡治療黃褐斑的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月張家港市第三人民醫(yī)院收治的70例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男15例，女20例；年齡22～53歲，平均年齡（36.78±4.27）歲；病程1～14年，平均病程（6.34±3.02）年；分型：面上部10例，面下部4例，泛發(fā)6例，面頰蝶形15例。觀察組男16例，女19例；年齡20～54歲，平均年齡（36.80±4.23）歲；病程1～ 13年，平均（6.41±2.99）年；分型：面上部12例，面下部5例，泛發(fā)4例，面部蝶形14例。兩組性別、年齡、病程及分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國黃褐斑診療專家共識（2021版）[5]有關(guān)黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未使用黃褐斑治療性藥物；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；糖尿病患者；甲亢或甲減患者；藥物過敏者；肌膚敏感者；近3個月服用避孕藥；合并皮膚劃痕癥者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以氨甲環(huán)酸口服治療：口服氨甲環(huán)酸片劑（品牌名：妥塞敏，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字J20160092，規(guī)格：500 mg×100片）治療，2片/次，2次/d，連續(xù)用藥2個月。

1.3.2觀察組 予以納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合皮膚鏡治療：使用納晶微針（蘇州納通生物納米技術(shù)有限公司，型號：3DL-ZLOT：NT20200910）導(dǎo)入氨甲環(huán)酸精華液（玻尿酸煥顏無暇原液，上?？埔撩郎锟萍脊煞萦邢薰?，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)QB/T2660，規(guī)格：5 ml）聯(lián)合皮膚鏡（南京倍寧醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172221767，型號：BN-PFMF-8001）治療。應(yīng)用皮膚鏡采集患者皮膚照片并放大，采用偏振模式對患者皮損狀態(tài)進行觀察，分析皮膚顏色、黃褐斑片、毛細(xì)血管分布和毳毛特征狀態(tài)。清潔面部肌膚后，安裝滴管，取出晶片，順時針旋轉(zhuǎn)，固定于導(dǎo)入儀上；將氨甲環(huán)酸精華液直接涂抹于作用部位，并開啟導(dǎo)入儀；將導(dǎo)入儀垂直于患者面部皮膚，同一部位治療不超過3次，每次停留時間不超過3 s；治療后將玻尿酸煥顏無暇面膜（上?？埔撩郎锟萍脊煞萦邢薰荆瑘?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)QB/T2872，規(guī)格：25 g）敷于患者面部，約15 min后取下，輕輕按摩至精華液吸收或使用清水洗凈，連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組兩組臨床療效 治愈：患者色斑完全消退，褪色面積超過90%；顯效：患者色斑顏色變淡，或者面積減少幅度超過60%，但不足90%；有效：患者色斑顏色明顯變淡，褪色面積超過30%，但不足60%；無效：無法通過肉眼直接對患者色斑顏色和面積進行判斷，或者色斑顏色變淡面積不超過30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組黃褐斑嚴(yán)重程度與醫(yī)生整體評價結(jié)果 黃褐斑面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（melasma area and severity index，MASI）：色斑面積A、顏色深度D、色斑顏色均勻性H為定量評定指標(biāo)，總分為48分，分?jǐn)?shù)越高表示黃褐斑越嚴(yán)重。醫(yī)生整體評價結(jié)果（Physicians Global Assessment，PGA）：分值為0～6分，色斑徹底清除或極少量殘留為0分，色斑清除度超過90%為1分，色斑清除度75%～90%為2分，色斑清除度50%～74%為3分，色斑清除度25%～49%為4分，色斑未見改善為5分，色斑更嚴(yán)重為6分。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 采用自制量表調(diào)查患者的滿意度，總分為10分，分為非常滿意（>7分）、一般滿意（5～7分）、不滿意（<5分）3項。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4.4評估兩組皮損積分 分別于治療前后根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合色素組黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]評價皮損狀態(tài)，0分：未見皮損；1分：皮損面積不足2 cm2；2分：皮損面積為2～4 cm2；3分：皮損面積超過4 cm2。正常顏色皮膚0分，皮膚淡褐色1分，皮膚褐色2分，皮膚深褐色3分?？偡?皮損面積積分+皮損顏色積分。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組黃褐斑嚴(yán)重程度與醫(yī)生整體評價結(jié)果比較 觀察組治療后MASI評分、PGA評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組皮損積分比較 觀察組治療后皮損總積分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

西醫(yī)結(jié)合黃褐斑的發(fā)病因素和機制，常選擇光電、化學(xué)剝脫、藥物和微針等方式進行治療，內(nèi)服藥物包括維生素C、氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽，外用藥物包括熊果苷、維甲酸等[7]。目前，激光療法雖然常用，但也會造成色素沉著問題，應(yīng)用局限性較大?；瘜W(xué)剝脫術(shù)治療后，患者皮膚紅腫明顯，亦會結(jié)痂，增加了皮膚敏感度，引起皮膚色素沉積現(xiàn)象的風(fēng)險較大，患者接受程度較低[8]。皮膚鏡是患者就診時常用的皮膚組織病理活檢方法，安全無創(chuàng)，可對機體皮膚色素性疾病進行檢查，能盡可能排除皮膚表面的反射光影響性，展現(xiàn)黃褐斑色素和毛細(xì)血管問題，相比肉眼檢查，皮膚鏡可以更好地判斷患者皮膚形態(tài)特征[9]。氨甲環(huán)酸是臨床治療黃褐斑的首選藥物，屬于抗纖溶止血藥物，與酪氨酸的結(jié)構(gòu)比較相近，可結(jié)合于黑色素形成關(guān)鍵酶即酪氨酸酶物質(zhì)，影響酪氨酸酶的活性度，對黑色素形成反應(yīng)鏈進行阻斷，避免大量黑色素生成，從而改善黃褐斑患者的臨床癥狀[10]。黃褐斑患者的皮損真皮層血管數(shù)較多，血管在黃褐斑形成中占據(jù)重要地位，氨甲環(huán)酸藥物對黃褐斑皮損血管生成狀態(tài)具有抑制性，但是在用藥方式中，口服用藥見效較慢，患者服用周期較長，甚至?xí)?dǎo)致部分女性患者經(jīng)量變少，限制了其應(yīng)用[11]。因此，臨床還需尋求其他安全的用藥方式。納晶微針技術(shù)屬于透皮給藥方式，短時間內(nèi)能夠在患者皮膚表面建立多個細(xì)微通道，促使藥物經(jīng)細(xì)微通道進入皮損部位，有利于保證藥物吸收，且微針技術(shù)可以促使皮膚毛細(xì)血管血流速度加快，改善機體的表皮細(xì)胞新陳代謝狀態(tài)，促使機體組織代謝變快。同時，納晶微針技術(shù)還具有較高的滲透性，對患者面部皮膚的損傷較小，可促進患者早期恢復(fù)，目前已逐漸成為面部美容領(lǐng)域的重要手段[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%（P<0.05）；觀察組治療后MASI評分、PGA評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后皮損總積分低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05），說明納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合皮膚鏡治療的黃褐斑的臨床效果確切，可有效改善患者黃褐斑癥狀，減少皮損問題，提高了整體效果，促使患者恢復(fù)面部美觀，提高患者滿意度，與胡靚賢等[13]研究結(jié)果一致。皮膚鏡屬于皮膚檢測方式，不會對患者機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，能夠多倍放大皮膚，幫助臨床醫(yī)師觀察判斷患者皮膚損害程度，采集并分析皮膚相關(guān)數(shù)據(jù)。納晶微針技術(shù)損傷較小，患者痛感輕微，操作簡單，納晶微針的直徑是人體頭發(fā)的0.001倍，主要成分為單晶硅，可快速在患者皮膚角質(zhì)層開通數(shù)個微孔通道，有利于促進藥物透皮吸收，且20 min內(nèi)微孔通過能夠自動閉合，對患者的不良影響極小。氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的重要藥物，所用的玻尿酸煥顏無暇原液可以良好補水、保濕、亮膚、滋養(yǎng)、潤膚，其中含有凝血酸成分，即氨甲環(huán)酸，可對人體酪氨酸酶活性產(chǎn)生抑制作用，避免面部形成大量黑素，具有良好止血、抗炎、抗過敏的效果[14]。此外，通過納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸藥物，可以更好地規(guī)避患者口服用藥所引起的不良反應(yīng)，患者治療體驗感更好，治療依從性更高，是一種理想的治療方案[15]。

綜上所述，納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合皮膚鏡治療黃褐斑的效果良好，可有效改善黃褐斑嚴(yán)重程度，減輕皮損癥狀，促進恢復(fù)，有利于提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1]李震，王俊華.皮膚針叩刺聯(lián)合局部注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2024，22（4）：141-144.

[2]方遠(yuǎn)芳，黎米米，楊玲.皮膚滾針聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，45（5）：778-781.

[3]杜曉霜，劉萍，鄧映，等.基于Nrf-2/HO-1探究甘草鋅對黃褐斑小鼠的治療作用[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2024，34（1）：80-87.

[4]許言午，梁皓，章超.雙波長激光聯(lián)合納晶微針治療血管型黃褐斑[J].中國醫(yī)療器械信息，2023，29（20）：80-82，147.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會白癜風(fēng)研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組.中國黃褐斑診療專家共識（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（2）：110-115.

[6]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[7]叢林.黃褐斑的治療挑戰(zhàn)及循證治療方法[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（7）：1-8.

[8]程帥，李利霞，張冠鋒.納晶微針聯(lián)合果酸換膚對黃褐斑MASI評分、氧化應(yīng)激及負(fù)性情緒的影響[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（10）：46-50.

[9]陳雪路，施雯，潘廷猛.納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸精華液聯(lián)合ELOS治療穩(wěn)定期黃褐斑的臨床觀察及對氧化應(yīng)激的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2023，44（9）：1101-1105.

[10]易娟.氨甲環(huán)酸聯(lián)合強脈沖光治療黃褐斑患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（17）：86-89.

[11]白書雅，崔歡，潘煥煥.氨甲環(huán)酸導(dǎo)入聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2023，29（4）：296-299.

[12]祝洪姿，李美玲，張靜杰，等.Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸外用治療黃褐斑療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：1-5.

[13]胡靚賢，鄧映，楊洪秋，等.逍遙散聯(lián)合納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療肝郁氣滯型黃褐斑的療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（9）：65-68.

[14]陳桂升，管志強，李敬果，等.1064 nm調(diào)Q激光負(fù)載氨甲環(huán)酸聯(lián)合紅花逍遙散加減治療肝郁血瘀型黃褐斑的療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2023，32（3）：134-139.

[15]熊友華，鄧映，楊洪秋，等.Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合納晶微針治療黃褐斑療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：22-26.

收稿日期：2024-1-29 編輯：扶田