耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷對(duì)氣滯血瘀型冠心病患者負(fù)面情緒的價(jià)值探討

張旭

冠心病在臨床上較為常見(jiàn), 是一種威脅健康的嚴(yán)重心血管疾病, 其主要是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺氧、缺血或壞死所致, 冠心病和心絞痛患者會(huì)出現(xiàn)胸前悶痛和壓迫性疼痛等癥狀。隨著冠心病疾病的不斷進(jìn)展, 疼痛會(huì)向頸部等區(qū)域擴(kuò)散, 并增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅, 需要及時(shí)治療。該病發(fā)作往往與情緒激動(dòng)、季節(jié)變化和不良的生活習(xí)慣有關(guān), 中老年人群更為普遍。一般在臨床上,冠心病分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病兩種類(lèi)型［1］。目前, 臨床治療方法主要依賴(lài)于手術(shù)和藥物,如擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善血管內(nèi)皮功能、降低血脂和改善心肌細(xì)胞代謝等, 常見(jiàn)的降脂和抗血栓藥物包括阿托伐他汀鈣片、美托洛爾、阿替洛爾、單硝酸異山梨酯、硝酸甘油等, 西醫(yī)常以此進(jìn)行治療［2］。雖然能夠緩解患者的臨床癥狀, 但容易引起不良反應(yīng),如上腹部不適、頭痛、頭暈等, 不利于患者預(yù)后, 并且在冠心病的臨床治療中, 單一藥物的療效通常較差, 需要聯(lián)合多種治療手段進(jìn)行治療, 近年來(lái), 由于傳統(tǒng)中醫(yī)療效好、副作用少等優(yōu)點(diǎn), 已廣泛被用于臨床疾病治療中［3］。根據(jù)相關(guān)研究, 耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷均能有效緩解與冠心病相關(guān)的臨床癥狀, 減輕患者的負(fù)面情緒。作者對(duì)氣滯血瘀型冠心病患者采取耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷進(jìn)行治療, 研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行治療的60 例氣滯血瘀型冠心病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組患者年齡55～82 歲, 平均年齡(65.3±6.2)歲。試驗(yàn)組患者年齡55～83 歲, 平均年齡(65.2±5.9)歲。兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②患者生命體征穩(wěn)定, 伴有胸痛、胸悶、心悸、唇舌紫暗等癥狀；③有能力配合完成臨床評(píng)估, 并且自愿簽署知情同意書(shū)患者；④對(duì)本研究中使用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在完全失語(yǔ)癥和視覺(jué)障礙患者；②患有精神障礙和其他如惡性腫瘤、免疫性疾病、心力衰竭、肝腎功能障礙等疾病的患者；③有明顯潛在疾病的患者；④在過(guò)去8 周內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療,或者在整個(gè)過(guò)程中無(wú)法配合治療的患者；⑤在過(guò)去患有心律失?；蚣毙孕牧λソ叩幕颊?；⑥接受介入手術(shù)治療患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療措施, 包括調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集以及舌下含服硝酸甘油等治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷, 具體操作方法如下。

1.3.1 耳穴壓豆 將患者的耳部充分暴露, 并進(jìn)行酒精消毒。在脫敏膠布中間放置一顆王不留行籽, 分別固定于神門(mén)、心、肝、脾等對(duì)應(yīng)穴位。叮囑患者以感到麻、酸、脹為宜。治療期間需要輪流按壓兩側(cè)耳朵,每隔3 d 更換1 次, 療程為2 周。需要注意的是, 耳部皮膚需完整, 不能有炎癥或凍傷；對(duì)于對(duì)膠布過(guò)敏的患者, 可使用粘合紙代替；夏季易出汗, 需注意防止膠布潮濕或皮膚感染；治療期間需防水, 以避免脫落；若患者疲勞或高度緊張, 按壓力度應(yīng)適當(dāng)輕柔。

1.3.2 中藥穴位貼敷 在穴位貼紙中放入適量中藥粉末, 然后選擇心俞、膻中、膈俞、三陰交等穴位進(jìn)行貼敷,1 次/d, 3 h/次, 2 周為1 個(gè)療程。在進(jìn)行穴位貼敷前,需要使用清水清洗局部, 避免過(guò)度出汗。如果治療期間出現(xiàn)不適, 應(yīng)立即告知醫(yī)生。治療期間以清淡飲食為主, 如發(fā)生外感病證, 應(yīng)立即停止治療。需要注意的是, 雖然中醫(yī)治療方法可以幫助緩解癥狀, 但并非所有患者都適合采用這種方法。在選擇治療方案時(shí), 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行綜合考慮, 以確保治療效果和患者的安全。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果、中醫(yī)證候積分分級(jí)以及負(fù)面情緒。

1.4.1 臨床治療效果 根據(jù)患者的臨床癥狀, 如胸悶、心悸和焦慮等是否完全消失來(lái)判斷。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。當(dāng)療效指數(shù)＞70%, 患者心電圖正常并且癥狀和體征消失, 為顯效；當(dāng)療效指數(shù)為50%～70%, 患者心電圖檢查有所改善, 且癥狀和體征部分改善, 為有效；當(dāng)臨床癥狀沒(méi)有得到有效緩解甚至出現(xiàn)惡化趨勢(shì), 心電圖顯示心律不齊且混亂, 為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率,

1.4.2 負(fù)面情緒 使用HAMA 和HAMD 對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分, 最高分折算為100 分, 得分越高, 表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 中醫(yī)證候積分分級(jí) 1 級(jí)(輕度)：主要癥狀為偶有胸悶、胸痛, 勞累后加重, 休息后可緩解。其他伴隨癥狀：情緒不暢時(shí)出現(xiàn)輕微脅脹或噯氣, 舌質(zhì)略暗或有瘀點(diǎn), 脈象弦滑。2 級(jí)(中度)：主要癥狀為胸悶痛頻發(fā), 勞累明顯加重, 需依賴(lài)藥物緩解。其他伴隨癥狀：口唇或指甲紫暗, 舌下絡(luò)脈曲張, 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑, 脈澀或弦緊。3 級(jí)(重度)：主要癥狀為胸悶痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 嚴(yán)重影響日常活動(dòng), 藥物緩解效果不佳。其他伴隨癥狀：面色晦暗, 皮膚甲錯(cuò), 疲乏無(wú)力,夜間憋醒, 舌質(zhì)瘀紫且苔厚膩, 脈象沉澀或結(jié)代。4 級(jí)(極重度)：主要癥狀為頻繁發(fā)作心絞痛, 甚至出現(xiàn)心肌梗死的癥狀, 如劇烈持續(xù)性胸痛, 伴有大汗淋漓、瀕死感等。其他伴隨癥狀：全身狀態(tài)虛弱, 動(dòng)則喘促, 肢冷,面色蒼白或青灰, 舌質(zhì)深瘀發(fā)黑, 脈微細(xì)欲絕或結(jié)代。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率96.67%高于對(duì)照組的53.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分分級(jí)比較 試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分分級(jí)比較［n(%)］

2.3 兩組患者負(fù)面情緒比較 試驗(yàn)組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分對(duì)照組 30 33.1±1.5 25.2±2.7試驗(yàn)組 30 13.5±1.2a 11.5±1.1a t 55.886 25.738 P 0.000 0.000

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化, 冠心病已成為我國(guó)居民死亡原因中排名第一的疾病。除了傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素, 如高血壓、高血脂、血糖異常等, 情緒因素也對(duì)冠心病的發(fā)生和惡化產(chǎn)生了重要影響。負(fù)面情緒被認(rèn)為在一定程度上與冠心病的發(fā)生和死亡有關(guān)。尤其是在老年冠心病患者中, 這些情緒問(wèn)題更加常見(jiàn)。研究表明, 長(zhǎng)期的焦慮狀態(tài)能夠增加冠心病的病情嚴(yán)重程度, 形成惡性循環(huán)［4,5］。而焦慮通常被視為心理問(wèn)題, 但實(shí)際上它會(huì)對(duì)身體造成危害。長(zhǎng)時(shí)間的焦慮可能導(dǎo)致高血壓、心率不齊、心肌缺血等問(wèn)題, 進(jìn)而引起嚴(yán)重的心臟病或中風(fēng)等疾病。因此, 在治療冠心病時(shí),需要關(guān)注患者的心理情緒, 并及時(shí)進(jìn)行干預(yù), 以提高治療效果和患者的生命質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)中, 冠心病被歸類(lèi)于“胸痹”和“心痛”兩個(gè)范疇, 其病位在心臟, 而心主血脈, 是君主之一, 同時(shí)涉及意識(shí)等心理活動(dòng)。患者長(zhǎng)期的胸痹不適、身體疲憊, 還可能損傷心脾, 消耗心血, 導(dǎo)致心失所養(yǎng)、神失所藏, 從而引起心神不寧。而焦慮和抑郁則屬于中醫(yī)學(xué)的“郁癥”范疇, 并涉及肝臟以及心、脾、腎等臟器［6,7］。其中, 肝主疏泄, 對(duì)情感有重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)情志不調(diào)時(shí), 肝失疏泄, 氣機(jī)不暢, 血行瘀滯, 導(dǎo)致心脈痹阻, 進(jìn)而出現(xiàn)胸痹。因此, 冠心病合并抑郁的基本病機(jī)為氣滯血瘀, 治療應(yīng)以活血化瘀、疏肝解郁、通絡(luò)止痛為主要原則。在經(jīng)絡(luò)學(xué)中, 耳穴與五臟六腑密切相關(guān)。按壓耳穴可調(diào)節(jié)臟腑功能, 疏通經(jīng)絡(luò), 神門(mén)可止痛, 具有強(qiáng)心、補(bǔ)心的功效, 可行氣化瘀、活血, 內(nèi)臟對(duì)應(yīng)耳穴則具有安神補(bǔ)腦、通經(jīng)活絡(luò)之效。聯(lián)合應(yīng)用這些穴位可以共同發(fā)揮活血通絡(luò)止痛、安神補(bǔ)腦養(yǎng)心的功效。此外, 對(duì)于冠心病患者, 配合穴位貼敷療法, 選擇具有疏肝解郁、養(yǎng)心安神、活血止痛作用的藥物, 并將其貼于體表皮膚上, 通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和調(diào)整, 糾正陰陽(yáng)的偏盛和偏衰, 同時(shí)改善氣血的運(yùn)行。所選穴位包括心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、膈俞、三陰交等, 以達(dá)到寬胸下氣、安神止痛、暢通經(jīng)脈等效果［8-12］。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床總有效率96.67%高于對(duì)照組的53.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組HAMA 和HAMD 評(píng)分分別為(13.5±1.2)、(11.5±1.1)分, 低于對(duì)照組患者的(33.1±1.5)、(25.2±2.7)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明, 在治療冠心病時(shí), 關(guān)注患者的情緒因素并進(jìn)行中醫(yī)治療干預(yù)是非常重要的。

綜上所述, 耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷對(duì)氣滯血瘀型冠心病患者的效果顯著, 能夠有效改善負(fù)面情緒,值得推廣應(yīng)用。