艾普拉唑聯(lián)合凝血酶治療胃炎合并消化性潰瘍出血的療效及安全性探討

劉振婷

慢性胃炎是一種腸胃病, 在臨床發(fā)病率較高, 尤其隨著近年來人們生活習(xí)慣和飲食的變化, 其發(fā)病率逐年升高。對于大多患者而言, 因其癥狀較為輕微, 可能因?yàn)轱嬍郴蛄?xí)慣的改變, 癥狀會(huì)得到緩解, 但部分患者任由疾病發(fā)展, 可能會(huì)形成消化性潰瘍, 對其生活造成不良影響, 且隨著病情程度的進(jìn)一步加重, 患者甚至可能出現(xiàn)出血情況, 嚴(yán)重影響預(yù)后, 所以早期治療極為重要。在治療方面, 臨床基本原則為清除幽門螺桿菌(Hp), 降低炎癥反應(yīng)［1,2］。而臨床最常用的藥物以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為主, 通過多種藥物聯(lián)用可最大程度清除Hp, 且近年來, 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 臨床治療方案逐漸增多。針對胃炎合并消化性潰瘍出血, 既往用藥主要以第一代奧美拉唑?yàn)橹? 雖然該藥物效果較為顯著, 但其半衰期較短, 且受到體內(nèi)基因影響較大, 往往患者預(yù)后較差［3,4］。凝血酶是一種止血藥, 臨床中常將其應(yīng)用于血管及實(shí)質(zhì)性臟器出血的治療, 不僅起效迅速, 還可促進(jìn)創(chuàng)傷的快速愈合［5］。而艾普拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑, 其半衰期明顯增長, 且可有效抑制胃內(nèi)酸性物質(zhì), 但關(guān)于其在胃炎合并消化性潰瘍出血患者中的應(yīng)用較少［6］, 基于此, 本研究通過選取該類患者應(yīng)用艾普拉唑和凝血酶聯(lián)合治療, 分析其療效和安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年12 月于本院就診的胃炎合并消化性潰瘍出血患者50 例, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組25 例。對照組：年齡28～64 歲、平均值(38.33±9.25)歲；男女比為13∶12；潰瘍大小(1.14±0.55)cm；潰瘍數(shù)目(1.25±0.38)個(gè)；病程(1.40±0.74)年。研究組：年齡27～66 歲、平均值(38.58±10.09)歲；男女比為11∶14；潰瘍大小(1.02±0.48)cm；潰瘍數(shù)目(1.37±0.52)個(gè)；病程(1.25±0.56)年。兩組上述資料對比無差異(P＞0.05), 具有可比性?；颊咄饧{入此次研究, 積極配合。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診；②Hp 檢查呈陽性；③年齡≥18 歲；④臨床資料完整；⑤對本研究知情,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性潰瘍；②處于妊娠或哺乳期；③伴有活動(dòng)性大出血；④對本研究藥物過敏或不適用。

1.2 方法 對照組患者采取凝血酶治療, 凝血酶凍干粉(浙江杭康藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H33021736)劑量為20 mg/次, 2 次/d 口服, 治療4 周。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予艾普拉唑(珠海保稅區(qū)麗珠合成制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20070255)治療, 口服,10 mg/次, 1 次/d, 治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀均消失, 出血情況得到明顯改善, 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)均處于正常范圍；穩(wěn)定：患者臨床癥狀、出血情況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均改善；無效：患者臨床癥狀、出血情況未得到改善, 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均處于異常范圍［6］?？傆行?(顯效+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量 采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)［7］判定患者治療前后生活質(zhì)量, 本次主要納入生理功能、心理狀況、物質(zhì)生活、社會(huì)關(guān)系4 項(xiàng),每項(xiàng)分?jǐn)?shù)在0～100 分之間, 得分越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 血清炎癥因子水平 治療前后檢測患者C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1 水平。入院第2 天在患者空腹情況下對其肘靜脈血進(jìn)行抽取, 劑量5 ml, 進(jìn)行離心處理并獲得血清待檢測, 檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附劑測定(ELISA)法。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù), 包括心悸、胸痛、胃腸道不適、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組臨床治療總有效率為92.00%, 明顯高于對照組的68.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比［n, n(%)］

2.2 兩組生活質(zhì)量對比 兩組治療前生理功能、心理狀況、物質(zhì)生活、社會(huì)關(guān)系評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組生理功能、心理狀況、物質(zhì)生活、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于治療前, 且研究組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

表2 兩組生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理功能 心理狀況 物質(zhì)生活 社會(huì)關(guān)系研究組 25 治療前 62.50±3.10 60.75±4.37 65.63±3.49 61.72±5.77治療后 80.46±4.62ab 82.81±3.89ab 82.11±3.49ab 81.63±4.85ab t 16.140 18.853 16.695 13.207 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 25 治療前 60.87±4.23 61.63±3.45 63.85±4.29 62.03±4.76治療后 75.37±3.65a 75.18±2.83a 72.18±3.82a 73.52±3.17a t 12.976 15.183 7.251 10.046 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血清炎癥因子水平對比 兩組治療前C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1 對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1 水平均低于治療前, 且研究組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平對比( ±s)

表3 兩組血清炎癥因子水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 C 反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞介素-6(ng/L) 白細(xì)胞介素-1(ng/L)研究組 25 治療前 9.14±1.63 81.15±6.28 36.58±4.35治療后 3.35±0.79ab 40.63±5.24ab 16.43±5.16ab t 15.983 24.771 14.928 P 0.000 0.000 0.000對照組 25 治療前 8.18±1.16 80.43±4.77 36.59±3.57治療后 5.59±0.57a 62.37±3.53a 25.18±5.14a t 10.020 15.217 9.116 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

慢性胃炎合并消化性潰瘍出血是慢性胃炎不斷發(fā)展的結(jié)果, 是臨床較為嚴(yán)重的腸胃性疾病, 隨著患者出血量的增多可能發(fā)生休克, 嚴(yán)重者影響患者生命安全［8］。所以在對于該類患者治療過程中首要原則是將其控制出血, 避免出血較多導(dǎo)致機(jī)體缺血缺氧, 造成嚴(yán)重不良結(jié)局［9］。

艾普拉唑主要的代謝方式是經(jīng)過CYP3A 代謝,所以抑酸較強(qiáng), 不同個(gè)體之間產(chǎn)生的差異較小, 且對于出血高危人群可降低其出血發(fā)生率［10］。艾普拉唑的治療原理是通過將有效抑制胃酸, 從而緩解胃炎癥狀, 尤其對于消化性潰瘍的改善作用極為明顯, 在治療慢性潰瘍癥狀過程中還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 但改善出血的作有較弱。凝血酶屬于一種酶性止血?jiǎng)? 可明顯改善患者出血癥狀, 其主要通過與凝血激酶相互作用起到止血作用, 不良反應(yīng)較少安全性強(qiáng)［11,12］。本研究發(fā)現(xiàn), 研究組總有效率92.00%明顯高于對照組的68.00%(P＜0.05)。由此說明將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以起到快速止血效果, 還可徹底修復(fù)胃黏膜, 愈合潰瘍面, 改善患者預(yù)后, 提升患者腸胃功能狀態(tài), 從而提高臨床治療效果［13］。且本研究發(fā)現(xiàn), 治療后, 研究組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1 水平低于對照組(P＜0.05)。艾普拉唑聯(lián)合凝血酶可直接將血液中可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄? 從而提升血液凝固程度, 促進(jìn)體內(nèi)上皮細(xì)胞有絲分裂, 加速創(chuàng)傷愈合和恢復(fù)［14］。此外, 本研究還發(fā)現(xiàn), 治療后, 兩組生活質(zhì)量有所提高, 且研究組生理功能、心理狀況、物質(zhì)生活、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對照組(P＜0.05)。分析原因主要是通過艾普拉唑和凝血酶聯(lián)用, 可將血液中纖維蛋白原相互作用使其進(jìn)行血液凝固, 同時(shí)減輕胃酸對腸胃的侵蝕作用, 修復(fù)損傷的胃黏膜, 降低血管通透性, 縮短止血時(shí)間, 但應(yīng)注意的是, 在兩種藥物聯(lián)合過程中若患者出現(xiàn)藥物過敏癥狀應(yīng)立即停藥, 避免不良反應(yīng)的發(fā)生［15］。

綜上所述, 對慢性胃炎合并消化性潰瘍出血患者應(yīng)用艾普拉唑聯(lián)合凝血酶治療, 可顯著提升臨床效果,改善患者血清炎癥因子指標(biāo)和生活質(zhì)量, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。