特勤療養(yǎng)員高尿酸血癥的健康教育

潘迪,張法勝（聯(lián)勤保障部隊(duì)北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心,河北 秦皇島 066104）

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥的患病率逐年上升，截至2020年，我國(guó)高尿酸血癥的患者已高達(dá)1.2億人[1]，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[2]。高尿酸血癥同樣也是慢性腎病、心血管疾病及惡性腫瘤等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-5]。近期一項(xiàng)以職業(yè)類型為背景的高尿酸血癥研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患病率存在明顯的職業(yè)傾向，以飛行員患病增加最為顯著[6]。軍隊(duì)各級(jí)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)常年承擔(dān)特勤人員的療養(yǎng)任務(wù)，也是對(duì)其進(jìn)行健康教育的重要場(chǎng)所。做好飛行人員在療養(yǎng)期間的健康教育，促進(jìn)其培養(yǎng)健康的生活方式，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生尤為重要。本文淺談對(duì)特勤飛行員高尿酸血癥的健康教育，旨在提高飛行員對(duì)高尿酸血癥的重視與了解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 高尿酸血癥的理論教育

1.1 高尿酸血癥的概念及發(fā)病過程 高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是嘌呤代謝障礙所致的慢性代謝性疾病，《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》指出，正常成年人血液中，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，則診斷為HUA[7]。尿酸為嘌呤在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物，其來源分為外源性與內(nèi)源性兩種，內(nèi)源性占比80%，主要由自身產(chǎn)生，外源性占20%，主要由飲食攝入。正常情況下人體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生和排泄會(huì)保持平衡狀態(tài)，當(dāng)體內(nèi)的嘌呤代謝長(zhǎng)期處于非平衡循環(huán)狀態(tài)時(shí)，例如尿酸增多的誘因增加，或者體內(nèi)排酸不良，就會(huì)引起高尿酸血癥[8]。其發(fā)病過程十分緩慢和隱匿，多數(shù)早期無明顯臨床癥狀，從檢出血尿酸升高到癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久。多數(shù)飛行員對(duì)高尿酸血癥的了解并不全面，印象僅停留在網(wǎng)絡(luò)范圍內(nèi)的只言片語，加之缺乏有效的宣傳教育，通常對(duì)早期干預(yù)認(rèn)識(shí)不足、未引起重視，或存在僥幸心理，導(dǎo)致高尿酸血癥的預(yù)防治療效果不佳，待到病情加重出現(xiàn)痛風(fēng)，以及腎臟、心臟等組織器官的繼發(fā)損害時(shí)，已造成不可挽回的損失。因此，對(duì)飛行員進(jìn)行高尿酸血癥的健康知識(shí)教育勢(shì)在必行。

1.2 高尿酸血癥的防治意義及措施 規(guī)范化的健康教育可有效提高飛行人員對(duì)高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)的知曉率，促使其進(jìn)行良性的生活習(xí)慣管理，從而改善機(jī)體血尿酸、體重指數(shù)、血脂等指標(biāo)[9]，并最終達(dá)到有效預(yù)防高尿酸血癥和與之有關(guān)的并發(fā)癥的目的。在療養(yǎng)期間，對(duì)飛行員進(jìn)行關(guān)于高尿酸血癥的健康防治教育可用多種不同形式展開，如聘請(qǐng)外院專家及專科醫(yī)師進(jìn)行高尿酸血癥專題講座，系統(tǒng)闡述該病的發(fā)病原因、發(fā)展進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸情況，發(fā)放類似于《高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)手冊(cè)》并定期組織學(xué)習(xí)，使他們了解血尿酸、甘油三酯、血糖、尿素氮、肌酐等生理指標(biāo)異常的危害性，嚴(yán)格制定健康教育的科普時(shí)間、講解內(nèi)容和開展頻次并監(jiān)督落實(shí)，努力構(gòu)建飛行人員疾病“早篩查、早評(píng)估、早干預(yù)”的預(yù)警管理模式[10]，使健康教育真正發(fā)揮“未病先防”的作用。

2 高尿酸血癥的健康管理教育

健康管理是依托現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段為基礎(chǔ)，通過對(duì)特勤人員的定期體檢詳細(xì)了解其血尿酸狀況，及早發(fā)現(xiàn)尿酸偏離正常指標(biāo)的狀態(tài)，根據(jù)體檢檢查結(jié)果對(duì)其制定切實(shí)有效的健康管理處方，每月以電話或微信回訪的形式了解特勤人員對(duì)自我管理措施的落實(shí)情況，提出意見，建議并督促其按照新的處方進(jìn)行調(diào)理。通過對(duì)到我中心療養(yǎng)的患有高尿酸血癥的飛行員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其患病原因發(fā)現(xiàn)主要有三個(gè)方面：其一，機(jī)組駐外時(shí)間長(zhǎng)，生活節(jié)奏不規(guī)律，膳食結(jié)構(gòu)不合理；其二，執(zhí)行任務(wù)期間缺乏有效運(yùn)動(dòng)，久坐與飲水量不足導(dǎo)致尿酸的代謝水平降低；其三，很多飛行部隊(duì)、療養(yǎng)中心關(guān)于高尿酸血癥健康教育的宣傳有時(shí)會(huì)與飛行部隊(duì)工作安排發(fā)生沖突，導(dǎo)致健康教育的科普時(shí)間、宣傳內(nèi)容、開展頻次沒有落實(shí)到位，各飛行單位雖然在體檢時(shí)會(huì)較全面地對(duì)飛行員的身體健康情況做出評(píng)定，但對(duì)檢查結(jié)果中潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)沒有與飛行員進(jìn)行有效溝通，進(jìn)而不能及時(shí)引起飛行員的足夠重視。針對(duì)目前存在的情況，需進(jìn)行有針對(duì)性的分類健康管理。

2.1 高尿酸血癥飲食管理知識(shí)教育 飛行人員因執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)精神處于高度應(yīng)激狀態(tài)，需要充足的能量支撐，飲食結(jié)構(gòu)中多富含高嘌呤飲食，進(jìn)而誘發(fā)高尿酸血癥的概率明顯升高。因此，要對(duì)飛行員進(jìn)行與高尿酸血癥相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，幫助飛行員調(diào)整飲食偏好，糾正不良飲食習(xí)慣。堅(jiān)持谷養(yǎng)、果助、畜益、菜充的膳食原則，飲食方面盡可能做到多樣化，少鹽少油，控糖限酒，既不要偏食，也不要過食、廢食或暴飲暴食，做到審因用膳和辨證用膳。因飛行員的職業(yè)環(huán)境特殊，不主張采用與公眾一樣的飲食模式，可據(jù)其體質(zhì)特點(diǎn)與工作習(xí)慣，按照營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師特定的防治高尿酸血癥的食譜處方進(jìn)食，避免高鹽高糖飲食，減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類等高嘌呤飲食的攝入，增加新鮮蔬菜和水果等多種維生素的攝入，但因蛋白質(zhì)主要來源于肉、蛋、奶制品，所以完全戒肉并不合理，正所謂物無美惡，過則為災(zāi)，適量食用即可。利用飲食來作為營(yíng)養(yǎng)機(jī)體、平衡代謝、保持健康的重要手段，使其真正發(fā)揮“無病強(qiáng)身”的作用。

2.2 高尿酸血癥飲水管理知識(shí)教育 根據(jù)國(guó)內(nèi)外的指南推薦，在沒有腎臟病、心力衰竭的情況下，高尿酸血癥患者的每日飲水量應(yīng)該在2000-3000毫升。由于每次飛行任務(wù)時(shí)長(zhǎng)和乘組成員人數(shù)不同，對(duì)其飲用水的供給量也不相同。一般來說，在軌飛行時(shí)，每位飛行員每天飲用水供給量為2.5-3.0L，但多數(shù)飛行員在執(zhí)行高強(qiáng)度的飛行任務(wù)時(shí)常忽略飲水，飲水較少導(dǎo)致體內(nèi)隱性失水增多，尿酸水平長(zhǎng)期偏高，因此成為發(fā)生高尿血酸癥的高危群體。眾所周知，人每天都需要補(bǔ)充足夠的水分，水分充足才能更好地維持機(jī)體正常的代謝活動(dòng)，而尿酸的排出需要尿液承載，大量飲水可讓尿量增加，使尿中溶解的尿酸濃度降低，進(jìn)而讓尿酸排出量增多。此外，尿量與尿的酸堿度是尿酸能否經(jīng)由腎臟充分排泄的重要條件，當(dāng)飲水量不足而致尿量減少、尿液偏于酸性（pH值＜5.5）時(shí)，尿酸便容易沉積在腎臟內(nèi)不易溶解于尿中隨尿排出。人體內(nèi)2/3的尿酸都通過腎臟隨尿液排泄，飲水量足可更好地控制住體內(nèi)的尿酸水平。此外，充足的飲水量還可使人體內(nèi)的血液黏稠度降低，預(yù)防高尿酸血癥，由此可見，充足的飲水量對(duì)高尿酸血癥的預(yù)防具有重要作用。

2.3 高尿酸血癥運(yùn)動(dòng)管理知識(shí)教育 2020年《WHO關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》[11]指出，久坐不僅不利于身體保持健康狀態(tài)，還與高尿酸血癥的發(fā)病率呈獨(dú)立相關(guān)性，這表明參加有規(guī)律的體育鍛煉和減少久坐時(shí)間可降低高尿酸血癥的患病率。筆者在多年對(duì)飛行人員的療養(yǎng)工作中發(fā)現(xiàn)，飛行員在執(zhí)行任務(wù)時(shí)需長(zhǎng)久保持坐姿，缺乏規(guī)律的體育活動(dòng)。因此，療養(yǎng)康復(fù)中心根據(jù)特勤療養(yǎng)員的血尿酸值、身體素質(zhì)、健康狀況、日常鍛煉情況有針對(duì)性地制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，結(jié)合他們的個(gè)人興趣愛好安排運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目規(guī)范運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)頻率，并適時(shí)指導(dǎo)督促實(shí)施。建議的運(yùn)動(dòng)類型多為強(qiáng)度低、節(jié)奏緩、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)，而如何判斷運(yùn)動(dòng)類型是否為有氧運(yùn)動(dòng)通常以心率作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，心率保持150次/min的運(yùn)動(dòng)量為有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、快走、瑜伽、健身操、太極拳、八段錦等，此時(shí)血液可以供給心肌足夠的氧氣，可充分消耗體內(nèi)的糖分和脂肪。要求每次鍛煉的時(shí)間不少于30分鐘，每周堅(jiān)持3-4次。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分以促進(jìn)尿酸的排泄。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，適量飲水可促進(jìn)尿酸排泄，過量快速飲水只會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)。此外，要避免爬山、跳躍、競(jìng)技球類等劇烈運(yùn)動(dòng)，因劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)流汗增加，血容量減少，導(dǎo)致尿量減少，一定程度上會(huì)阻礙尿酸的正常排泄，只有適量運(yùn)動(dòng)才能真正發(fā)揮強(qiáng)身健體的作用。

2.4 高尿酸血癥藥物防治知識(shí)教育 目前，國(guó)內(nèi)臨床上用于治療高尿酸血癥的藥物主要為非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等。有研究[12-14]表明，這些藥物雖能有效調(diào)節(jié)高尿酸血癥患者機(jī)體的尿酸水平，但是長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)肝臟損傷、腎功能異常等不良反應(yīng)。中藥作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，安全性高、不良反應(yīng)少，更適合中國(guó)人體質(zhì)，是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系的特色和優(yōu)勢(shì)，對(duì)于高尿酸血癥的防治更是如此。獲國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)認(rèn)可的多種適用于防治高尿酸血癥的中藥，在有效調(diào)控機(jī)體尿酸的同時(shí)更有天然的安全性和適宜長(zhǎng)期服用的特點(diǎn)，其中不乏既可藥用又可食用的中藥，如山藥、枸杞子、生姜、荷葉、薄荷、葛根、決明子、茯苓、木瓜、山楂等[15]?？赏ㄟ^煮粥、飲茶或制作成零食等方式“寓醫(yī)于食”，既具營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，又可防病治病，在高尿酸血癥的防治過程中具有重要作用。

3 討論

高尿酸血癥作為健康殺手的慢性代謝性疾病，對(duì)飛行人員的健康損害不容忽視。以健康教育的方式引導(dǎo)飛行員樹立自我管理的健康理念，提高他們的自我保健意識(shí)，進(jìn)而促使其養(yǎng)成科學(xué)規(guī)律的生活方式，這不僅是飛行員個(gè)人健康維護(hù)的需要，也是提高飛行部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的需要，更是國(guó)家航天隊(duì)伍安全工作的迫切要求。健康教育是一項(xiàng)利國(guó)、利民、利軍的社會(huì)系統(tǒng)工程[16]，希望通過信息傳播和行為干預(yù)等多種方式，幫助更多的特勤飛行員掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念，在真正意義上做到未雨綢繆。