肺結(jié)節(jié)：小點(diǎn)亦驚心

張爺爺是一個(gè)樂觀向上的六旬老人，對生活充滿熱愛。然而，在一次例行體檢中，他卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)異常的肺結(jié)節(jié)。

醫(yī)生關(guān)切地告訴他：“張爺爺，您的體檢結(jié)果顯示，您的肺部出現(xiàn)了一個(gè)肺結(jié)節(jié)。請您不必過于擔(dān)心，肺結(jié)節(jié)可能是良性的，但我們還需要進(jìn)一步觀察和檢查以確定情況。”張爺爺松了口氣，明白了醫(yī)生的解釋，也對自己體檢的決定感到慶幸。

隨后，醫(yī)生為張爺爺安排了胸部CT掃描，以更詳細(xì)地了解肺結(jié)節(jié)的情況?！案鶕?jù)CT掃描結(jié)果顯示，您的肺結(jié)節(jié)直徑較小，形態(tài)規(guī)則，表面光滑。這種情況下，很有可能是一個(gè)良性肺結(jié)節(jié)。但為了確保您的健康和安心，我建議您定期進(jìn)行復(fù)查以監(jiān)測其發(fā)展情況。”醫(yī)生說道。

每隔幾個(gè)月，張爺爺都會(huì)按照醫(yī)生的指導(dǎo)定期進(jìn)行復(fù)查。在接下來的數(shù)年里，張爺爺?shù)姆谓Y(jié)節(jié)一直保持著穩(wěn)定的狀態(tài)，沒有發(fā)生任何變化。

通過這次體檢，張爺爺對健康的意識(shí)更加深刻。他明白只有關(guān)注健康、定期體檢并保持積極的生活態(tài)度，才能使自己遠(yuǎn)離疾病的困擾。

一

隨著人們健康意識(shí)的提升和體檢的普及，越來越多的人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，這給他們帶來了不少困惑。他們?nèi)滩蛔∠胫?，肺結(jié)節(jié)是什么？有肺結(jié)節(jié)是否代表患上了肺癌？該如何處理肺結(jié)節(jié)？如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生呢？

首先，我們來解釋一下肺結(jié)節(jié)的概念。肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。肺結(jié)節(jié)并不是一種疾病的診斷，報(bào)告上的肺結(jié)節(jié)只是一種客觀描述，更不能代表就是肺癌。

二

對于發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，我們又應(yīng)該如何處理呢？肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)需要通過進(jìn)一步的檢查和評估才能確定。評估手段包括臨床信息、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、功能顯像、非手術(shù)和手術(shù)活檢。

1.臨床信息：如采集年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，可為鑒別診斷提供重要參考意見。

2.影像學(xué)：推薦胸部CT檢查（結(jié)節(jié)處行病灶薄層掃描），以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征。肺結(jié)節(jié)在隨訪過程中出現(xiàn)以下變化，往往表示良性可能性較大：（1）短期內(nèi)，病灶外部特征明顯變化，沒有分葉或觀察到極深的分葉，邊緣變得光整或模糊；（2）密度保持均勻或變淡；（3）在密度未增加的情況下，病灶縮小或消失；（4）病灶迅速增大，倍增時(shí)間少于15天；（5）對于實(shí)性結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)過2年時(shí)間依然穩(wěn)定，但該特征并不適用于磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)樵幌侔┖臀⒔櫹侔╇A段的磨玻璃結(jié)節(jié)可能長期保持穩(wěn)定，因此，磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪需要超過2年或更長時(shí)間。

在隨訪中，如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有以下變化，我們應(yīng)該更多考慮其為惡性腫瘤的可能性：（1）直徑增大，并且倍增時(shí)間符合腫瘤生長規(guī)律；（2）病灶的大小保持穩(wěn)定或增大，并且出現(xiàn)實(shí)性成分；（3）病灶的大小縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中的實(shí)性成分增加；（4）檢測到血管生成，這是惡性肺結(jié)節(jié)的特征；（5）出現(xiàn)分葉、毛刺或胸膜凹陷征象。

3.腫瘤標(biāo)志物檢測：如癌胚抗原、鱗狀細(xì)胞癌抗原、神經(jīng)特異性烯醇化酶等的檢測。其中，癌胚抗原的檢測目前主要應(yīng)用于肺腺癌復(fù)發(fā)、預(yù)后評估以及肺癌治療過程中的療效觀察；肺鱗癌的治療效果監(jiān)測和預(yù)后判斷方面，鱗狀細(xì)胞癌抗原標(biāo)志物具有一定的價(jià)值；神經(jīng)特異性烯醇化酶用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測。

4.功能顯像：PET-CT對于不能定性的直徑gt;8 mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)區(qū)分良惡性有幫助，還能為選擇穿刺部位提供重要依據(jù)。此外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷也有一定價(jià)值。

5.非手術(shù)和手術(shù)活檢：氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、支氣管肺泡灌洗技術(shù)以及支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢術(shù)等獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。CT或B超引導(dǎo)下的經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)對周圍型肺癌診斷的敏感度和特異度均較高。

手術(shù)活檢包含胸腔鏡檢測、縱隔鏡檢查。（1）胸腔鏡檢查是一種適用于無法使用氣管鏡或經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)等方法獲得肺結(jié)節(jié)病理標(biāo)本的檢查方法。尤其對于肺部微小結(jié)節(jié)病變，通過胸腔鏡下病灶切除可以明確診斷。（2）縱隔鏡檢查是一種有效的方法，用于確診肺癌和評估淋巴結(jié)分期。目前，它被認(rèn)為是評估肺癌患者縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，并且可以彌補(bǔ)氣管支氣管鏡超聲的不足之處。

一旦肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)確定，醫(yī)生會(huì)制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。對于確診為肺癌的患者，醫(yī)生會(huì)與其就治療方案進(jìn)行溝通?？鼓[瘤方案的制定基于腫瘤的病理類型、大小、分期，以及患者的年齡和整體健康狀況。治療方式包括手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療或免疫療法等，因此與醫(yī)生進(jìn)行深入討論是十分重要的，這樣可以了解各種治療選擇的優(yōu)勢、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，進(jìn)而制定個(gè)體化的治療方案。若肺結(jié)節(jié)為良性，可能只需進(jìn)行隨訪觀察，而無須特殊治療。

總結(jié)一下，根據(jù)2018版中國肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)：

如果病灶直徑小于5mm，定義為微小結(jié)節(jié)，惡性腫瘤可能性小于1%。

如果病灶直徑在5～10mm，定義為小結(jié)節(jié)，惡性腫瘤可能性25%～30%。

微小結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)大多只需要定期隨訪，不需要任何干預(yù)，隨訪的時(shí)間一般為半年到一年。如果陰影的直徑在10～30mm，定義為肺結(jié)節(jié)。

大于30mm的稱為腫塊。直徑大于2cm的腫塊，惡變率在64%～82%。

三

除了治療及隨訪，預(yù)防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生也是非常重要的。首先，我們應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙、遠(yuǎn)離二手煙、避免長期接觸有害氣體和顆粒物。此外，加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)也有助于預(yù)防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生。最后，及時(shí)接受規(guī)范的體檢也是早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的重要方式，可以提高治療的機(jī)會(huì)。

總之，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，正確的應(yīng)對方法是及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的意見和幫助，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和確診，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，并積極采取健康的生活方式。這樣才能更好地管理和控制疾病，提高生活質(zhì)量，讓肺結(jié)節(jié)這個(gè)小點(diǎn)不再驚心。

肺結(jié)節(jié)，小小點(diǎn)，良惡性質(zhì)要分辨。

圓形規(guī)則，邊緣光滑，良性結(jié)節(jié)別煩惱。

惡性結(jié)節(jié)，不對稱，增長迅速，需關(guān)注。

CT掃描，清晰影像，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

肺健康，要重視，定期檢查，不可忽視。

保持活力，身體強(qiáng)健，健康生活，從心開始。

專家簡介

張馳

安徽省胸科醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師。擅長：腫瘤的化療、靶向、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等內(nèi)科治療。