差異化視域下嬰幼兒口腔保健認(rèn)知及行為的質(zhì)性研究

楊 柳,孔 燕,李智慧,于桂玲

口腔保健是指個(gè)人在日常生活中采取有利于保持口腔健康的行為,包括定期口腔清潔、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣等。嬰幼兒由于生理特性等諸多因素,自身無法掌握規(guī)范刷牙、使用牙線等口腔保健行為,往往由照顧者承擔(dān)主要示范者或執(zhí)行者的職責(zé)[1]。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《健康口腔行動方案(2019—2025年)》指出,亟需強(qiáng)化醫(yī)療保健人員和照顧者的嬰幼兒口腔健康相關(guān)知識和技能[2]。視域,顧名思義指的是某個(gè)人或某類人群視角下看到的整個(gè)區(qū)域。根據(jù)伽達(dá)默爾解釋學(xué),醫(yī)療實(shí)踐過程中的對話實(shí)際上是“視域融合”的過程[3],醫(yī)務(wù)人員和病人雙方均有各自的視域,通過“對話”和“理解”,實(shí)現(xiàn)不同視域的相互融合,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療實(shí)踐目的[4]。醫(yī)務(wù)人員和照顧者作為嬰幼兒口腔保健過程中的重要角色,深入了解各方視域下的認(rèn)知及行為,促進(jìn)視域融合,對于完善我國嬰幼兒口腔健康服務(wù)具有重要意義。

本研究運(yùn)用解釋性現(xiàn)象學(xué)研究方法,旨在了解差異化視域下醫(yī)生、護(hù)士和照顧者對嬰幼兒口腔保健的認(rèn)知及行為,為醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)嬰幼兒口腔健康促進(jìn)的工作方法提供依據(jù),推動我國嬰幼兒口腔保健的普及落實(shí)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法,樣本量以信息飽和為原則,即訪談對象觀點(diǎn)陳述完全以及經(jīng)研究者判定所獲信息已滿足研究所需,即使再次組織訪談無法獲得新信息[5]。研究對象均知情同意且自愿參與本研究。最終訪談對象為醫(yī)護(hù)人員18人(見表1)、照顧者9人(見表2)。

表1 醫(yī)護(hù)人員一般資料(n=18)

表2 照顧者一般資料(n=9)

本研究已通過青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會審查(編號:QDU-HEC-2022190)。

1.1.1 醫(yī)生及護(hù)士

于2022年10月—2023年2月抽取與嬰幼兒口腔保健密切相關(guān)的某三級甲等兒童醫(yī)院口腔科及兒童保健科的醫(yī)護(hù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)從事兒童口腔或兒童保健臨床醫(yī)療、護(hù)理1年及以上;2)已取得執(zhí)業(yè)資格證書;3)工作中與嬰幼兒及其照顧者有直接接觸;4)表達(dá)清晰,溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn):中途中斷訪談,且無法繼續(xù)。

1.1.2 嬰幼兒照顧者

于2023年2月抽取某三級甲等兒童醫(yī)院兒童保健科門診就診的嬰幼兒照顧者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)嬰幼兒月齡為0～36個(gè)月;2)照顧者日常負(fù)責(zé)嬰幼兒食宿起居等;3)照顧者表達(dá)清晰,溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn):中途中斷訪談,且無法繼續(xù)。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)研究目的制定訪談提綱初稿,分別選擇2名醫(yī)護(hù)人員及1名照顧者進(jìn)行預(yù)訪談,研究小組根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果進(jìn)行多次討論,最終將訪談提綱分為醫(yī)護(hù)人員與照顧者2個(gè)版本。醫(yī)護(hù)人員訪談提綱概述如下:1)照顧者應(yīng)掌握的嬰幼兒口腔保健知識及技能;2)嬰幼兒口腔保健實(shí)施情況及影響因素;3)推動?jì)胗變嚎谇槐＝÷鋵?shí)過程中的重要角色及作用;4)為推動?jì)胗變嚎谇槐＝?有何意見及建議。照顧者訪談提綱概述如下:1)您了解/掌握哪些嬰幼兒口腔保健知識及技能;2)您及家人實(shí)施嬰幼兒口腔保健的情況,影響(促進(jìn)/阻礙)因素;3)您對嬰幼兒口腔保健的態(tài)度和看法;4)您對嬰幼兒口腔保健有何意見及建議。

1.2.2 質(zhì)量控制

本研究中,研究者及團(tuán)隊(duì)成員已事先接受質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn),并掌握質(zhì)性研究方法;且研究者工作地點(diǎn)為兒童醫(yī)院口腔科,對研究內(nèi)容較為熟悉,有利于與訪談對象建立信任關(guān)系,推進(jìn)訪談順利進(jìn)行。提前備好訪談所需用物,包括錄音筆、簽字筆、一般資料表等,確定訪談時(shí)間及地點(diǎn)。為確保訪談過程不被干擾,營造輕松的訪談氛圍,訪談地點(diǎn)定于研究所在醫(yī)院的迪士尼歡樂屋(公益活動中心),并提前向訪談對象詳細(xì)解釋本研究及訪談時(shí)錄音的目的和意義,承諾保證隱私安全,消除疑慮?？刂圃L談時(shí)間在30～45 min,認(rèn)真傾聽發(fā)言并及時(shí)給予積極反饋,如點(diǎn)頭、眼神肯定等,鼓勵(lì)研究對象盡量表達(dá)完全,即刻記錄表情、語氣、停頓等變化。及時(shí)撰寫反思日記,便于后續(xù)對資料進(jìn)行解釋分析。

1.2.3 資料收集

本研究以解釋性現(xiàn)象學(xué)分析(interpretive phenomenological analysis,IPA)方法為指導(dǎo)。IPA常使用訪談、日記和焦點(diǎn)小組等方法收集定性數(shù)據(jù),研究者通過持續(xù)的自我監(jiān)督與反思參與數(shù)據(jù)的收集、分析等整個(gè)研究過程,且需闡述既往知識及經(jīng)驗(yàn)與研究主題間的關(guān)聯(lián),從而在解釋過程中界定彼此間的影響程度[6],以解釋主義為主要研究范式,探究個(gè)體或群體間的意義差異。本研究中,訪談主持人為研究者本人,1名課題組成員擔(dān)任訪談助理。主持人提出一系列半開放式問題,訪談對象發(fā)表相應(yīng)的個(gè)人見解。訪談結(jié)束后48 h內(nèi)人工逐字轉(zhuǎn)錄錄音文件,包括語氣、表情等非語言表達(dá)。醫(yī)生編號為D1～D8,護(hù)士為N1～N10,照顧者為P1～P9。

1.2.4 資料分析

采用主題分析法[7]分析資料,在反復(fù)閱讀、反思性理解與解釋的循環(huán)往復(fù)過程中產(chǎn)生意義,歸納主題。1)熟悉數(shù)據(jù):重復(fù)多次閱讀轉(zhuǎn)錄文本,形成初印象并記錄。2)初步編碼:研究者及另一名團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)轉(zhuǎn)錄文本雙人初步編碼。3)尋找主題:將初步編碼梳理和歸納到不同的潛在主題下,可以選擇編碼1次或多次。4)審查主題:編碼是否全部歸納到對應(yīng)的潛在主題下、聯(lián)系是否緊密、潛在主題是否與本研究密切相關(guān)。5)定義及命名主題。6)撰寫訪談報(bào)告:列出主題,總結(jié)重要觀點(diǎn),并使用訪談對象的真實(shí)記錄證實(shí)。參考質(zhì)性研究報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)(standards for reporting qualitative research,SRQR)進(jìn)行報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 主題1:知識水平呈現(xiàn)人群差異性

2.1.1 相關(guān)科室醫(yī)生間存在知識儲備差距

口腔科醫(yī)生具備嬰幼兒口腔保健的專業(yè)知識,能夠支撐其對照顧者進(jìn)行專業(yè)的保健指導(dǎo);而受訪的兒童保健科醫(yī)生表示對口腔?？浦R了解尚欠缺,難對嬰幼兒照顧者作出詳細(xì)、深入的宣教及指導(dǎo)。D1:“嬰幼兒包含牙齒萌出之前和萌出之后兩個(gè)時(shí)間段。萌出前每天應(yīng)至少進(jìn)行1次口腔清潔,比如用干凈紗布擦拭按摩牙床;家長避免用嘴接觸孩子的口腔、奶嘴等。乳牙萌出是開始給孩子刷牙的標(biāo)志;養(yǎng)成定期進(jìn)行口腔檢查的習(xí)慣,才能獲得更多來自醫(yī)生的建議?！盌6:“我對口腔科的專業(yè)知識了解不多,做不到十分詳細(xì)深入的科普?！?/p>

2.1.2 相關(guān)科室護(hù)士專業(yè)知識欠缺

口腔科及兒童保健科護(hù)士均表示對嬰幼兒口腔保健知識儲備不足,尤其是兒童保健科護(hù)士。N4:“雖然在口腔科工作,但是了解更多的是口腔疾病的護(hù)理,對口腔保健了解不夠?！盢7:“我們(兒童保健科護(hù)士)對嬰幼兒口腔保健知識的了解有待加強(qiáng),無法為家長提供全面且細(xì)致的嬰幼兒口腔保健指導(dǎo)?！?/p>

2.1.3 照顧者知識水平參差不齊

當(dāng)前處于信息化時(shí)代,照顧者主動或被動地接收著大量的口腔保健信息,但這些信息良莠不齊,照顧者們難以甄別。因此,照顧者的嬰幼兒口腔保健知識水平差異較大。D8:“家長們獲取到正確知識的途徑有限,從網(wǎng)絡(luò)上獲取的信息五花八門,很難分清楚對錯(cuò)?！盢4:“對于從事醫(yī)療行業(yè)以外的照顧者,受教育水平不同,工作性質(zhì)不同,所以不同的照顧者對嬰幼兒口腔保健知識的了解程度有很大差異?！盤3:“我們的寶媽群里會互相分享一些養(yǎng)育知識,但都是從網(wǎng)上搬運(yùn)的,很少關(guān)于口腔保健的知識?！?/p>

2.2 主題2:口腔保健認(rèn)知及行為現(xiàn)狀

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員口腔保健認(rèn)知存在差異,普及工作推進(jìn)不暢

受訪者均表示醫(yī)護(hù)人員在嬰幼兒口腔保健的落實(shí)工作中起到舉足輕重的作用,但作為嬰幼兒口腔保健密切相關(guān)的科室人員,作為推動?jì)胗變嚎谇槐＝÷鋵?shí)工作的主力,兒童保健科和口腔科醫(yī)護(hù)人員口腔保健認(rèn)知存在差異。D8:“我認(rèn)為口腔科大夫需要加強(qiáng)與兒童保健科的合作,共同改善目前的現(xiàn)狀。”N2:“兒童保健科是家長們在醫(yī)院最先、最容易獲得孩子口腔保健知識的科室,兒童保健科醫(yī)生護(hù)士越重視,給家長們傳達(dá)越多嬰幼兒口腔保健方面的信息,家長們了解就會越多,也會越重視?！盢7:“嬰幼兒口腔保健屬于口腔科的專業(yè)知識,如果家長有這方面的疑問,我們建議轉(zhuǎn)診至口腔科咨詢?！币虼?嬰幼兒口腔保健普及工作在一定程度上推進(jìn)不暢。

2.2.2 照顧者依從性欠佳

大部分照顧者表示在日常生活中沒有做到并且堅(jiān)持嬰幼兒口腔保健,即使醫(yī)護(hù)人員給予了相關(guān)健康指導(dǎo)或在網(wǎng)絡(luò)媒體上接觸到相關(guān)科普內(nèi)容,依從性仍然欠佳。P3:“我不是全職在家?guī)Ш⒆?沒有充足的時(shí)間和精力堅(jiān)持?！盌1:“即使給家長詳細(xì)講解了如何正確清潔口腔、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣可能導(dǎo)致的危害等,下次就診時(shí)很多孩子的牙齒狀況反而更嚴(yán)重?！盢4:“照顧者對國內(nèi)牙科診所資質(zhì)存疑,去公立醫(yī)院檢查掛號難,又耗精力,很少有人能堅(jiān)持帶孩子定期接受口腔檢查?！?/p>

2.2.3 口腔疾病促成照顧者行為轉(zhuǎn)變

本研究中選取的研究對象為三級甲等兒童醫(yī)院兒童保健科就診的嬰幼兒照顧者,部分照顧者表示發(fā)現(xiàn)孩子存在或疑似存在口腔疾病前后,對孩子實(shí)施口腔保健行為有所改變。P2:“我知道孩子有舌系帶過長后,就有了定期觀察孩子口腔狀況的習(xí)慣?！盤5:“我以前也沒有重視孩子的口腔健康,上次體檢時(shí)兒童保健科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子可能存在隱性腭裂,去口腔科治療后才意識到給孩子好好清潔口腔很重要?！?/p>

2.3 主題3:推動口腔保健普及面臨重重挑戰(zhàn)

2.3.1 對口腔保健重要性的認(rèn)識有待加強(qiáng)

照顧者對嬰幼兒口腔保健重要性的認(rèn)知嚴(yán)重不足,通常表現(xiàn)在對醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)不夠重視,日常生活中往往不能規(guī)范地執(zhí)行嬰幼兒口腔保健行為,難以達(dá)到嬰幼兒口腔保健的要求。醫(yī)護(hù)人員對嬰幼兒口腔保健重要性的認(rèn)知同樣亟待提高,相關(guān)健康宣教不到位。D8:“我認(rèn)為工作忙是借口,歸根到底是家長的重要性認(rèn)識不夠。”N4:“咱們醫(yī)院作為三級甲等兒童醫(yī)院,對嬰幼兒口腔保健工作的重視程度還有待提高?！盤5:“有親戚從事口腔醫(yī)療,但我很少關(guān)注孩子的口腔保健,沒有向親戚了解過關(guān)于嬰幼兒口腔保健的知識,也不覺得給孩子的口腔保健不到位會影響到他的健康?！?/p>

2.3.2 醫(yī)療資源分配有待完善

不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置正規(guī)的口腔相關(guān)科室,照顧者需前往上級醫(yī)院就診,不僅造成上級醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費(fèi),由此帶來的不便性同樣削弱了照顧者向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助的意愿,照顧者從醫(yī)護(hù)人員路徑獲取知識受到較大限制。P1:“我孩子的體檢都在鎮(zhèn)上的醫(yī)院進(jìn)行,兒童保健科醫(yī)生檢查口腔時(shí)只會看看孩子牙長了幾顆,是否長齊,叮囑好好刷牙?！盤2:“我們縣城里的醫(yī)院沒有口腔科,想要做口腔檢查必須去市區(qū)?！盌8:“醫(yī)療資源要合理分配,未來科普工作的重心更多應(yīng)放在基層醫(yī)院?！盢7:“兒童保健科有必要設(shè)置口腔保健門診,為前來體格檢查的嬰幼兒及家長提供相應(yīng)的指導(dǎo)?！?/p>

2.3.3 醫(yī)護(hù)人員教育及培訓(xùn)力度有待加強(qiáng),兒童口腔專業(yè)人才短缺

口腔科注重于各類口腔疾病的診治及護(hù)理,而兒童保健科則更側(cè)重于兒童的生長發(fā)育,對口腔保健關(guān)注較少,需要更多嬰幼兒口腔保健相關(guān)專科教育及培訓(xùn)機(jī)會。此外,兒童口腔專業(yè)人才數(shù)量無法滿足當(dāng)前嬰幼兒口腔保健普及工作的需求。D6:“在兒童保健科工作后,口腔專業(yè)知識基本沒再學(xué)過了?！盢5:“我們院內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核很少有與口腔保健相關(guān)的內(nèi)容?！盌1:“從事兒童口腔專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量較少,不同區(qū)域間還存在人才資源的不平衡?！?/p>

2.3.4 其他因素

除了知識水平存在人群差異外,部分受訪者表示工作忙碌、職業(yè)特性、代際思維差異、照顧者自身存在口腔焦慮、嬰幼兒生理特性等因素同樣是導(dǎo)致當(dāng)前嬰幼兒口腔保健實(shí)施現(xiàn)狀不佳的重要原因。P2:“我的工作比較忙,如果我是家庭主婦,我就能夠做到并堅(jiān)持給孩子進(jìn)行口腔保健?！盢8:“我的工作早出晚歸甚至需要上夜班,心有余而力不足。”D1:“部分老年人存在不佳的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣,并且認(rèn)為乳牙遲早是要掉的?！盌3:“部分家長由于自己看牙過程中的恐懼體驗(yàn),除非孩子牙齒出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況,才會迫使他帶著孩子來醫(yī)院檢查。”N3:“孩子1歲以內(nèi)配合程度較高,1歲以后自主意識強(qiáng)了,就不會任由你給她進(jìn)行操作。” P6:“產(chǎn)品五花八門,不清楚該如何選擇,擔(dān)心買到不合格的產(chǎn)品反而影響孩子健康?！?/p>

3 討論

3.1 提升醫(yī)護(hù)人員嬰幼兒口腔保健知識儲備

本研究顯示,醫(yī)護(hù)人員及照顧者對于嬰幼兒口腔保健認(rèn)知不足的首要原因在于口腔保健知識儲備不足。醫(yī)護(hù)人員通過醫(yī)患間的溝通傳遞健康信息,極大程度影響到照顧者對嬰幼兒口腔保健重要性的認(rèn)識,與黃瓊等[8-9]的研究結(jié)果一致。兒童保健科醫(yī)護(hù)人員與嬰幼兒及其照顧者接觸相對頻繁,是照顧者獲取嬰幼兒口腔保健知識的重要窗口,充分利用這一窗口,對于嬰幼兒口腔保健的普及具有重要意義?？谇豢漆t(yī)生對嬰幼兒口腔保健知識相對了解,應(yīng)更多地將掌握的專業(yè)知識及時(shí)傳遞給照顧者以及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士在臨床工作中承擔(dān)著健康宣教的重要職責(zé),然而護(hù)理學(xué)生在校內(nèi)接受教育階段側(cè)重于各系統(tǒng)疾病的綜合護(hù)理學(xué)習(xí),且兒科護(hù)理學(xué)屬于護(hù)理學(xué)的一個(gè)特殊分支,嬰幼兒口腔保健又處于兒科護(hù)理學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)、兒童保健學(xué)交叉領(lǐng)域[10],臨床工作中的繼續(xù)教育同樣較少涉及,即使是口腔?？谱o(hù)士,對嬰幼兒口腔保健知識也知之較少[11]。目前我國已開始逐步探索口腔?？谱o(hù)士的培養(yǎng),但口腔護(hù)理教育體系還不夠完善,人才培養(yǎng)方案還不夠系統(tǒng),口腔護(hù)理人才的高質(zhì)量培養(yǎng)仍受到影響[11]。因此,兒童保健科、口腔科醫(yī)護(hù)人員以及社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生等與嬰幼兒口腔保健密切相關(guān)的人員,應(yīng)加強(qiáng)理論知識自主學(xué)習(xí),同時(shí)進(jìn)行跨專業(yè)合作,共同承擔(dān)嬰幼兒口腔健康促進(jìn)職責(zé)[12-13];醫(yī)院應(yīng)深入開展相關(guān)繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等,拓展相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員對嬰幼兒口腔保健知識的獲取及更新途徑;此外,醫(yī)院應(yīng)配合醫(yī)學(xué)院校探索并逐步完善我國的口腔護(hù)理人才培養(yǎng)體系,大力培養(yǎng)口腔?？谱o(hù)士,滿足新時(shí)代口腔健康需求。

3.2 強(qiáng)化照顧者“第一責(zé)任人”概念

嬰兒出生后由于自身免疫功能還未完全建立,極易遭受各類病原菌感染。此外,嬰幼兒在發(fā)育過程中不斷運(yùn)用自身肢體探索周圍環(huán)境,易將外界的致齲菌帶入口腔。乳牙牙釉質(zhì)中有機(jī)質(zhì)含量豐富,礦物質(zhì)含量較少,極易發(fā)生齲壞[14]。鵝口瘡也是嬰幼兒常見的口腔疾病之一,常發(fā)生在口腔不潔、營養(yǎng)不良的嬰兒中。嬰幼兒肢體精細(xì)運(yùn)動能力尚未形成,難以規(guī)范清潔口腔,依靠照顧者代替或輔助其完成。嬰幼兒無法準(zhǔn)確表達(dá),常以“哭鬧”作為主要表達(dá)方式,家長對此存在不同的理解,可能錯(cuò)過疾病的最佳治療或預(yù)防時(shí)機(jī)。因此,使照顧者清晰認(rèn)識到自己是嬰幼兒口腔保健的“第一責(zé)任人”極為重要。部分嬰幼兒日常由家中長輩、保姆、托育機(jī)構(gòu)教師代為照顧,嬰幼兒父母應(yīng)及時(shí)將相關(guān)知識告知負(fù)責(zé)照顧孩子日常飲食起居的長輩;專職保姆及托育機(jī)構(gòu)教師則應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)素養(yǎng),主動學(xué)習(xí)嬰幼兒口腔保健相關(guān)知識,在工作中嚴(yán)格按照嬰幼兒口腔保健要求執(zhí)行,并適時(shí)向孩子家長進(jìn)行知識普及。此外,妊娠期的定期產(chǎn)檢同樣是絕佳的宣教時(shí)機(jī),尤其是孕晚期及產(chǎn)褥期,照顧者對于獲取利于孩子健康知識的熱情空前高漲,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分把握這一時(shí)機(jī),推動實(shí)現(xiàn)全生命周期健康。

3.3 充分發(fā)揮各類媒體特性,拓寬科普途徑

根據(jù)第51次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》,我國互聯(lián)網(wǎng)普及率已達(dá)75.6%,在線教育、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等數(shù)字化產(chǎn)業(yè)服務(wù)用戶攀升[15],大眾獲取健康信息的渠道方式較過去發(fā)生了翻天覆地的變化,健康科普應(yīng)充分順應(yīng)新媒體發(fā)展的特性[16]。身處后疫情時(shí)代,大眾的健康意識得到強(qiáng)化,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分把握時(shí)代契機(jī),合理運(yùn)用各類新媒體,充分發(fā)揮不同媒體的特性將嬰幼兒口腔保健科普工作真正落實(shí)到位[17-18]。同時(shí),警惕科普亂象,醫(yī)務(wù)工作者要對科普的內(nèi)容嚴(yán)格把關(guān),杜絕無中生有、東拼西湊[19-20],在保證內(nèi)容科學(xué)性的同時(shí)注意貼近生活,易于理解。龍玲等[21]指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷創(chuàng)新科普形式及科普載體,比如根據(jù)短視頻“短、小、快”的特點(diǎn),充分利用碎片化時(shí)間制作宣教短視頻,強(qiáng)化大眾對嬰幼兒口腔保健的認(rèn)知,避免長時(shí)間持續(xù)的內(nèi)容輸出給受眾帶來較大負(fù)擔(dān)。此外,應(yīng)加大圖片、動畫的占比,或采用直播時(shí)提問、制作互動視頻等形式不定期與受眾進(jìn)行交互,緩解視覺疲勞,增強(qiáng)知識傳播效果[22]?？紤]到老年人及全職寶媽等特殊群體的生活習(xí)慣,還可利用地鐵、公交站臺的廣告牌、社區(qū)宣傳欄等作為載體,拓寬科普途徑,擴(kuò)大受眾人群。

3.4 規(guī)范兒童產(chǎn)品及口腔醫(yī)療市場秩序,滿足多元健康需求

本研究發(fā)現(xiàn),照顧者對兒童產(chǎn)品及口腔醫(yī)療市場存在不同程度的擔(dān)憂。嬰幼兒口腔保健產(chǎn)品種類繁多,一方面為照顧者提供了眾多不同的選擇,能夠更好地滿足各類家庭的個(gè)性化健康需求;另一方面,市場規(guī)范仍待完善。為了規(guī)范我國嬰幼兒輔食市場,在我國制作或銷售的輔食營養(yǎng)品成分須符合我國食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品》(GB 22570-2014)[23]等政策規(guī)定。然而,市面上嬰幼兒食品質(zhì)量參差不齊,存在游離糖含量遠(yuǎn)超標(biāo)準(zhǔn),銷售未獲得嬰兒輔食生產(chǎn)許可證的產(chǎn)品等亂象,家長難以辨別[24-25]。法律法規(guī)的落實(shí)需要執(zhí)法人員監(jiān)督及行業(yè)內(nèi)生產(chǎn)商自身的規(guī)范管理。除公立醫(yī)院外,各類私立口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可供照顧者選擇,然而民眾大多對此類機(jī)構(gòu)的專業(yè)性存在質(zhì)疑,私立口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必認(rèn)真審核醫(yī)護(hù)人員資質(zhì),不斷提高員工專業(yè)素養(yǎng),承擔(dān)起嬰幼兒口腔健康促進(jìn)的社會職責(zé)。

3.5 推動分級診療制度落實(shí),資源向重點(diǎn)科室傾斜

口腔保健作為嬰幼兒健康成長過程中的重要一環(huán),與照顧者日常行為習(xí)慣息息相關(guān)[26]。受訪者表示,社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相對三級醫(yī)院就診更為便捷,需要將更多重心放置在嬰幼兒口腔保健的科普工作中來,促使醫(yī)療資源利用效率最大化,這與邵玉姿等[27]的觀點(diǎn)一致。上級醫(yī)院可以通過教育培訓(xùn)等方式提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)知識及技能水平,促進(jìn)科普宣教活動在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村開展[28]。三級醫(yī)院尤其是三級甲等兒童?？漆t(yī)院則應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)資源分配,推動資源向重點(diǎn)科室傾斜。可在兒童保健科或口腔科門診開設(shè)兒童口腔保健診室,開展早期齲易感性檢測等工作,拓寬照顧者知識的獲取途徑,最大限度降低嬰幼兒患齲風(fēng)險(xiǎn)[29];出于對醫(yī)院專業(yè)實(shí)力的認(rèn)可,照顧者的依從性更佳。

4 結(jié)論

本研究通過對嬰幼兒口腔保健相關(guān)利益人群的半結(jié)構(gòu)式訪談,共歸納出3個(gè)主題,10個(gè)亞主題,可為今后嬰幼兒口腔保健的普及落實(shí)工作提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本研究也存在一定的局限性,訪談對象均來自青島市某兒童醫(yī)院,未來可擴(kuò)大取樣范圍,控制選擇偏倚。此外,可考慮結(jié)合量性研究進(jìn)一步深入分析嬰幼兒口腔保健普及落實(shí)的影響因素。