肺癌病人疾病接受度現(xiàn)狀及其影響因素分析

鄭 好,駱少敏,張忠玲,文朝琴

最新癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均居首位[1]。罹患肺癌對(duì)病人是重大應(yīng)激事件,肺癌疾病本身及其治療過(guò)程中的不良反應(yīng)使病人生理上遭受極大的痛苦,加之肺癌的低治愈率和高死亡率,肺癌病人常表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,使得病人無(wú)法有效適應(yīng)疾病帶來(lái)的變化[2-3]。疾病接受(acceptance of illness)是指病人與其健康狀況相適應(yīng),能夠?qū)ζ浣】禒顩r進(jìn)行實(shí)際評(píng)估,并擁有與疾病抗?fàn)幍膭?dòng)力[4]。疾病接受度是近年來(lái)癌癥病人心理狀況的研究熱點(diǎn),多項(xiàng)研究認(rèn)為,癌癥病人接受疾病是其適應(yīng)疾病的前提,疾病接受度越高,其能更好地適應(yīng)疾病帶來(lái)的變化,對(duì)抗疾病的動(dòng)力和治療依從性越高,這對(duì)改善病人生存質(zhì)量和治療結(jié)局具有重要意義[4-5]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于肺癌病人疾病接受度的研究較少,本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,了解肺癌病人疾病接受度現(xiàn)狀及其影響因素,旨在為臨床制定干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021年9月—2022年6月在我院就診的肺癌病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)病理檢查診斷為肺癌;2)年齡≥18歲;3)知曉自身病情;4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有精神疾病者;2)身體極度虛弱不能配合問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1)一般情況調(diào)查表:自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、家庭人均月收入、吸煙史、病理類(lèi)型、病理分期、癌癥是否轉(zhuǎn)移、患病時(shí)間。2)疾病接受度量表(AIS):由Felton等[6]編制,趙雯雯[7]漢化,廣泛應(yīng)用于病人疾病接受程度的測(cè)評(píng)。共有8個(gè)條目,各條目賦1～5分,總分8～40分,得分越高表示疾病接受度越高,其中<20分為低水平,20～30分為中等水平,>30分為高水平。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.792。3)一般自我效能感量表(GSES):由Schwarzer等[8]編制,Zhang等[9]漢化,共有10個(gè)條目,各條目賦1～4分,總分10～40分,得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862。4)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS):由肖水源[10]編制,共有10個(gè)條目,分為客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度,總分12～66分,得分越高表示社會(huì)支持水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.788。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前先向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的和過(guò)程,遵循自愿原則,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě),問(wèn)卷回收后由雙人檢查核對(duì)。共發(fā)放問(wèn)卷308份,回收有效問(wèn)卷278份,有效回收率90.26%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人疾病接受度現(xiàn)狀

278例肺癌病人疾病接受度得分為(19.47±4.62)分,總體處于低水平。自我效能感得分為(22.20±4.94)分;社會(huì)支持總分為(37.26±8.00)分,客觀支持維度得分為(9.84±2.58)分,主觀支持維度得分為(20.66±5.41)分,支持利用度得分為(6.76±1.76)分。

2.2 不同特征肺癌病人疾病接受度得分比較(見(jiàn)表1)

表1 不同特征肺癌病人疾病接受度得分比較 單位:分

2.3 肺癌病人疾病接受度與自我效能感、社會(huì)支持的相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)

表2 肺癌病人疾病接受度與自我效能感、社會(huì)支持的相關(guān)性分析

2.4 肺癌病人疾病接受度影響因素的多元線性回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目、自我效能感、社會(huì)支持總分為自變量(賦值方式見(jiàn)表3),以疾病接受度總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,家庭人均月收入、病理類(lèi)型、癌癥是否轉(zhuǎn)移、自我效能感、社會(huì)支持是影響肺癌病人疾病接受度的主要因素,可解釋總變異的53.9%,見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值方式

表4 肺癌病人疾病接受度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌病人疾病接受度現(xiàn)狀

本研究中肺癌病人疾病接受度得分為(19.47±4.62)分,總體處于低水平。分析可能的原因:1)多數(shù)肺癌病人就診時(shí)已處于中晚期,面對(duì)著疾病的低治愈率和高死亡率,病人常常難以接受自己所患疾病;2)肺癌惡性化程度高,加之長(zhǎng)期治療過(guò)程中手術(shù)的創(chuàng)傷、放化療不良反應(yīng)等,使病人遭受著極大的生理痛苦,導(dǎo)致病人對(duì)疾病接受度較低;3)本研究中肺癌病人大多為中青年(<60歲),其在家庭和社會(huì)中肩負(fù)著重要責(zé)任,罹患疾病和長(zhǎng)期治療會(huì)給病人日常生活帶來(lái)極大改變,使病人產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān),對(duì)自身所患疾病的接受程度相應(yīng)較低。本研究結(jié)果低于Chabowski等[11]報(bào)道的肺癌病人的研究結(jié)果[(27.1±9.2)分],原因可能與國(guó)內(nèi)外診療水平和文化觀念存在差異有關(guān)。既往國(guó)外學(xué)者對(duì)肺癌病人疾病接受度的研究顯示,肺癌病人疾病接受度越高,其不適感越低、負(fù)性情緒越少且生存質(zhì)量越高[11-12]。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到肺癌病人疾病接受度的重要性,對(duì)疾病接受度低的病人可開(kāi)展認(rèn)知行為療法、正念減壓療法、接納與承諾療法等干預(yù)方案[13]。

3.2 肺癌病人疾病接受度的影響因素分析

3.2.1 家庭人均月收入

家庭人均月收入高的肺癌病人疾病接受度高,與Religioni等[14]的研究結(jié)果一致。肺癌治療周期長(zhǎng)且費(fèi)用高昂,病人需承受一定的經(jīng)濟(jì)壓力,久而久之會(huì)使病人內(nèi)心產(chǎn)生自責(zé)感[15]。家庭人均月收入較高的病人,對(duì)疾病治療費(fèi)用的承受能力較強(qiáng),從而有助于減輕病人的自責(zé)感,其疾病接受度相應(yīng)較高;相反,家庭人均月收入較低的病人,對(duì)高昂醫(yī)療費(fèi)用的耐受能力較差,容易增加病人的自責(zé)感,其疾病接受度相應(yīng)較低。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注家庭人均月收入較低的肺癌病人,鼓勵(lì)病人參與治療決策,制訂經(jīng)濟(jì)有效的治療方案,以盡可能降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而提高其疾病接受度。

3.2.2 病理類(lèi)型

非小細(xì)胞肺癌病人疾病接受度高于小細(xì)胞肺癌病人,與Polański等[16]的研究結(jié)果一致。小細(xì)胞肺癌屬于肺癌中惡性程度最高的一種,疾病進(jìn)展快、自然病程短,確診時(shí)大多數(shù)已轉(zhuǎn)移,經(jīng)治療后易復(fù)發(fā),預(yù)后較差[17]。小細(xì)胞肺癌病人由于其病情較重,加之更差的疾病預(yù)后,這會(huì)削弱病人對(duì)疾病的接受程度。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)給予小細(xì)胞肺癌病人更多關(guān)注,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),向病人分享小細(xì)胞肺癌治療的新進(jìn)展,提升其治療信心,以提高其疾病接受度。

3.2.3 癌癥是否轉(zhuǎn)移

發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌病人疾病接受度低,與Czerw等[4]的研究結(jié)果一致。肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后會(huì)給病人的身體帶來(lái)更大的不適,加之癌癥轉(zhuǎn)移后進(jìn)展更快且預(yù)后更差,會(huì)進(jìn)一步加重病人對(duì)疾病的恐懼心理,使病人更難以接受自身所患疾病。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)給予肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人更多關(guān)注,探尋并傾聽(tīng)其心理需求,向其分享肺癌治療新進(jìn)展,提升其治療信心,以提高其疾病接受度。

3.2.4 自我效能感

自我效能感高的肺癌病人疾病接受度高,與Rzońca等[18]的研究結(jié)果一致。自我效能感是個(gè)體對(duì)實(shí)施并達(dá)成特定目標(biāo)的信心程度[19]。罹患肺癌對(duì)病人是巨大的心理沖擊,面對(duì)肺癌的低治愈率和高死亡率,病人往往缺乏治療的信心。自我效能感高的肺癌病人面對(duì)疾病應(yīng)激有著更強(qiáng)的承受力和自信心,在肺癌診療過(guò)程中更傾向于采取積極的態(tài)度和行為,與疾病抗?fàn)幍膭?dòng)力更強(qiáng),病人的疾病接受度隨之升高;相反,自我效能感低的肺癌病人面對(duì)疾病應(yīng)激信心不足,在肺癌診療過(guò)程中往往采取消極的應(yīng)對(duì)方式,與疾病抗?fàn)幍膭?dòng)力不足,表現(xiàn)出較低的疾病接受度。既往研究顯示,通過(guò)正念認(rèn)知行為訓(xùn)練[20]、聚焦解決模式[21]干預(yù)可以提高肺癌病人的自我效能感。因此,臨床護(hù)理人員可對(duì)肺癌病人采用正念認(rèn)知行為訓(xùn)練和聚焦解決模式干預(yù),以提高其疾病接受度。

3.2.5 社會(huì)支持

社會(huì)支持水平高的肺癌病人疾病接受度高,與Besen等[22]的研究結(jié)果一致。肺癌是致死率最高的惡性腫瘤,社會(huì)支持是病人面對(duì)應(yīng)激時(shí)的潛在資源。良好的社會(huì)支持不僅可為病人提供現(xiàn)實(shí)物質(zhì)的支持和幫助,還可為病人提供精神情感上的慰藉[23]。高水平的社會(huì)支持可以幫助肺癌病人緩沖其疾病的不良應(yīng)激反應(yīng),并改善其負(fù)性情緒狀態(tài),幫助其樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知,從而提高其對(duì)疾病的接受程度;相反,社會(huì)支持水平低的病人面對(duì)疾病應(yīng)激時(shí)的抗壓能力較差,更傾向于消極看待所患疾病,疾病接受度相應(yīng)較低。因此,臨床護(hù)理人員可從提高肺癌病人社會(huì)支持水平入手,給予其更多肺癌疾病知識(shí)指導(dǎo)和心理支持,引導(dǎo)其主動(dòng)尋求支持,指導(dǎo)病人親友給予病人更多的人文關(guān)懷。

4 小結(jié)

肺癌病人疾病接受度處于低水平,家庭人均月收入、病理類(lèi)型、癌癥是否轉(zhuǎn)移、自我效能感、社會(huì)支持是肺癌病人疾病接受度的主要影響因素。臨床護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到肺癌病人疾病接受度的重要性,重點(diǎn)關(guān)注家庭人均月收入較低、小細(xì)胞肺癌和肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人,提高其自我效能感和社會(huì)支持水平,從而提高其疾病接受度。