基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療應(yīng)用于兒童牙科畏懼癥的效果觀察

戴 璐,劉 麗,吳福麗,聶榮萍,顧海霞

兒童牙科畏懼癥是牙科常見難題,主要指的是兒童在牙科診治過程中由于恐懼等不良情緒,從而使治療依從性降低,部分可出現(xiàn)抗拒治療行為[1]。有研究結(jié)果表明,5%～80%的牙科救治兒童會出現(xiàn)不同程度的牙科畏懼癥[2],其不僅對診治效果造成較大影響,嚴(yán)重者可引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。所以,有效減輕或避免牙科畏懼癥是目前研究的熱點(diǎn)。以往通?？刹捎檬`治療及鎮(zhèn)靜干預(yù)等,但前者易使患兒產(chǎn)生灰色記憶,后者存在不良反應(yīng)及禁忌證,因此均不易被接受[4-5]。為探究有效干預(yù)措施,在本研究中對我院收治的兒童牙科畏懼癥患兒實(shí)施基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年7月我院收治的122例兒童牙科畏懼癥患兒作為研究對象,其中男58例,女64例;年齡為(7.82±1.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡5～10歲;經(jīng)中文版兒童畏懼調(diào)查-牙科分量表(CFSS-DS)評價存在兒童牙科畏懼癥;接受齲齒充填治療或乳牙拔除;患兒監(jiān)護(hù)人簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患牙自發(fā)痛;合并全身系統(tǒng)性疾病;合并耳鼻喉器質(zhì)性病變;認(rèn)知功能障礙;存在遺傳病史;大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良。所有患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組,各61例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組由干預(yù)人員帶領(lǐng)患兒及其家屬參觀診室,通過觸摸器械、講解相關(guān)治療流程及原理等方式,使患兒熟悉隨后的治療,并使用溫和語氣對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患兒平復(fù)情緒,緩解緊張、恐懼感。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,在取得患兒同意后給予無線智能耳機(jī),并調(diào)節(jié)合適音量大小,在對患兒進(jìn)行治療時,讓其選擇自己喜歡的音樂或故事,使其在舒適聽覺環(huán)境中完成相關(guān)診斷過程。同時告知患兒在診療過程中若存在不適感可舉手表示,盡可能為其解決并創(chuàng)造舒適環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生理應(yīng)激水平

采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測治療前后收縮壓、舒張壓及心率水平變化。

1.3.2 牙科畏懼癥狀

采用CFSS-DS評價治療前后患兒牙科畏懼癥狀,共15個條目,分別為去醫(yī)院、穿白大衣的人、透不過氣來、害怕牙醫(yī)、(其他)醫(yī)生、打針、張大嘴巴、讓人檢查你的嘴巴、有人看你、讓不認(rèn)識的人碰你、(想象)醫(yī)生鉆牙的場景、醫(yī)生給你鉆牙、醫(yī)生鉆牙的聲音、醫(yī)生把工具放進(jìn)你的嘴巴里、讓護(hù)士幫你洗牙齒。每個條目1～5分,“一點(diǎn)都不害怕”計(jì)1分;“有一點(diǎn)害怕”計(jì)2分;“比較害怕”計(jì)3分;“相當(dāng)害怕”計(jì)4分;“非常害怕”計(jì)5分,總分為15～75分,評分越低則兒童牙科畏懼癥狀越輕[6]。該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.852,重測信度為0.734,信效度良好。

1.3.3 臨床焦慮水平

采用Venham行為評估量表(VBRS)及患兒治療過程中配合程度評價臨床焦慮水平。0級:能夠良好配合醫(yī)生,表情自如,并快速回答醫(yī)生的詢問。Ⅰ級:表情緊張,手放置不自如,能準(zhǔn)確回答醫(yī)生詢問。Ⅱ級:表情緊張,手常舉起,回答醫(yī)生詢問聲音改變,不影響醫(yī)生診治。Ⅲ級:哭泣,手常舉起,試圖打斷醫(yī)生診治。Ⅳ級:持續(xù)哭鬧,身體頻繁扭動,勉強(qiáng)語言溝通,需按壓診治。Ⅴ級:情緒失控,大聲哭鬧,無法交流,需強(qiáng)制按壓診治[7]。VBRS量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.876,重測信度為0.761,信效度良好。

1.3.4 舒適度

采用中文版Kolcaba舒適狀況量表評價患兒治療前后舒適度,包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度,共28個條目。每個條目1～4分,17個條目反向計(jì)分,11個條目正向計(jì)分。正向計(jì)分:“非常不同意”計(jì)1分;“不同意”計(jì)2分;“同意”計(jì)3分;“非常同意”計(jì)4分;評分越高則舒適度越高[8]。該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.881,重測信度為0.730,信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組患兒治療前后生理應(yīng)激水平比較

表2 兩組患兒治療前后牙科畏懼癥狀評分比較 單位:分

表3 兩組患兒臨床焦慮水平比較 單位:例(%)

表4 兩組患兒治療前后舒適度評分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療對改善兒童牙科畏懼癥的意義

兒童牙科畏懼癥作為兒科診療環(huán)境下產(chǎn)生的特殊情緒,患兒主要表現(xiàn)為緊張、恐懼等,嚴(yán)重者會出現(xiàn)抗拒治療情況[9]?；純簳?yàn)檠揽莆窇职Y而造成延遲,甚至中斷治療,部分患兒可錯過最佳治療時機(jī),從而影響療效,嚴(yán)重者可引發(fā)繼發(fā)病變。因此,采取有效干預(yù)措施以緩解癥狀對于避免并發(fā)癥、提高療效具有重要意義[10-11]。目前對于此類癥狀并無臨床標(biāo)準(zhǔn),通?？刹捎梅撬幬镏委熂八幬镏委?其中約束治療等非藥物治療較易使患兒產(chǎn)生不良記憶,影響后續(xù)治療,藥物治療中鎮(zhèn)靜藥物雖可起到較好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,但其存在不良反應(yīng)等缺點(diǎn),且其具有禁忌證,因而并不適用于所有患兒[12-13]。本研究通過對牙科畏懼癥患兒實(shí)施基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療,取得了較好效果。

3.2 基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療可減輕兒童牙科畏懼癥患兒生理應(yīng)激水平

此次研究觀察到,觀察組患兒治療后舒張壓、心率低于對照組,收縮壓高于對照組(P<0.05)。表明基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療可有效減輕患兒生理應(yīng)激反應(yīng)。分析其主要原因?yàn)?基于環(huán)境聽覺管理主要通過為患兒播放適宜的音樂,從生理、心理方面有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性,緩解其在應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺的產(chǎn)生量,促使血壓、心率等生命體征保持穩(wěn)定,以減輕患兒生理應(yīng)激反應(yīng)[14]。

3.3 基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療可緩解兒童牙科畏懼癥患兒臨床癥狀

此次研究中,觀察組患兒治療后牙科畏懼癥總分低于對照組(P<0.05)。表明基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療可有效緩解患兒牙科畏懼癥癥狀。分析原因主要為,兒童相較于成年人其完善人格尚未建立,缺乏較好的自控力及理解能力,對于自身未知事物存在暗示性恐懼心理,因此在接受牙科診治時易出現(xiàn)畏懼感,同時在治療過程中易受牙科器械噪聲等外界環(huán)境的影響[15-16]?；诖?觀察組采用基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療,對患兒聽覺環(huán)境實(shí)施有效管理,采用音樂療法轉(zhuǎn)移其對于診療各種操作的注意力,幫助營造和諧、舒適的環(huán)境,使其有效緩解畏懼感,減少自身受外界環(huán)境的干擾[17]。

3.4 基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療可降低兒童牙科畏懼癥患兒臨床焦慮水平

此次研究中,觀察組患兒臨床焦慮水平輕于對照組(P<0.05)。該研究結(jié)果與張燕飛等[18]的研究結(jié)果保持一致,表明基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療可有效緩解患兒臨床焦慮水平。分析原因?yàn)?通過給予音樂療法可通過環(huán)境聽覺管理讓患兒感受無痛式、無藥物風(fēng)險性干預(yù),且其作為非介入性干預(yù)更符合目前社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式,促進(jìn)患兒更好接受治療[19-20]。

3.5 基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療可提升兒童牙科畏懼癥患兒舒適度

此次研究中,觀察組患兒治療后舒適度各維度評分、總分均高于對照組(P<0.05)。表明基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療可有效提高患兒口腔治療舒適性[21-22]。分析其主要原因?yàn)?通過為患兒創(chuàng)造安全、充滿童趣的治療環(huán)境,拉近與患兒及家長的距離,與患兒建立信任感;為患兒播放喜歡的音樂掩蓋鉆牙時的聲音刺激,充分展現(xiàn)為兒童服務(wù)的理念,以分散其注意力,使患兒保持放松,提高治療舒適性[21-22]。

綜上所述,基于環(huán)境聽覺管理的舒適化口腔治療應(yīng)用于兒童牙科畏懼癥中可促使患兒生理應(yīng)激水平保持穩(wěn)定,提高舒適度,減輕患兒畏懼癥狀及焦慮水平。但本研究不足之處在于,本研究所選樣本量小,且有2例患兒自身存在高度緊張,采取心理疏導(dǎo)后仍然無法轉(zhuǎn)移注意力,研究結(jié)論尚需后期開展合理的大樣本研究加以驗(yàn)證。