耳穴壓豆聯(lián)合耳部全息刮痧改善醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生失眠的干預(yù)研究

楊舒婷,熊江艷,馬四補,龍遠(yuǎn)玉,夏麗桃

失眠是一種常見的睡眠障礙類型,是指即使有適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境和睡眠機會,也會產(chǎn)生頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難,且因此導(dǎo)致日間社會功能受損的一種主觀體驗[1],在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”的范疇。Meta分析顯示,大學(xué)生群體中有25%～30%的人符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生群體的重要組成部分,因其專業(yè)的特殊性,該群體在校期間所面臨的學(xué)業(yè)壓力及畢業(yè)壓力都較其他專業(yè)大,其失眠檢出率高達(dá)29.38%[3]。不寐在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心虛膽怯證5種中醫(yī)證型,調(diào)查發(fā)現(xiàn)在中青年群體中發(fā)病率最高的是肝郁化火型,約為27.8%[5]。失眠是焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素,且存在抑郁情緒的失眠病人往往認(rèn)知功能的損害也越嚴(yán)重[6]。對于在校大學(xué)生而言,失眠造成的認(rèn)知功能下降和記憶減退一方面影響了學(xué)習(xí)效率,另一方面也給大學(xué)生的日常生活帶來了困擾,而伴隨失眠產(chǎn)生的焦慮、抑郁增加了大學(xué)生自殺的風(fēng)險,對大學(xué)生的生命安全造成了一定威脅。西醫(yī)對失眠的治療主要以藥物為主,但長時間使用可產(chǎn)生耐藥性、成癮性、依賴性等不良反應(yīng),重者甚至可出現(xiàn)藥物依賴性失眠[7]。中醫(yī)藥治療失眠的優(yōu)勢逐漸凸顯,本研究采用耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療大學(xué)生肝郁化火型失眠,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年3月—8月就讀于某醫(yī)學(xué)院校本科一年級到三年級符合納入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生為研究對象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中國失眠障礙診斷和治療指南[1]:1)以睡眠障礙為唯一的癥狀,包括入睡困難、睡眠不深、多夢、易醒、醒后有不適感、疲乏,白天有困倦感或昏昏欲睡;2)睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并不少于1個月;3)失眠引起明顯的苦惱,或精神活動效率下降,或妨礙日常的社會功能。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]:1)輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不能再次入寐,重者整夜難以入睡;2)常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥;3)經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查未見影響睡眠的器質(zhì)性病變;4)肝郁化火,心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn),就讀于某醫(yī)學(xué)院校本科一年級到三年級的學(xué)生;2)經(jīng)診斷符合原發(fā)性失眠且屬于肝郁化火證;3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分>7分且<18分者[8];4)干預(yù)前未服用過治療失眠的相關(guān)藥物或停藥2周以上;5)自愿參加并簽署知情同意書;6)耳郭無畸形,耳朵皮膚完整無破損、出血、感染等。

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140名志愿者按照隨機數(shù)字表法分為4組,分別為常規(guī)組、耳穴組、耳部全息刮痧組、聯(lián)合組,每組35人。干預(yù)過程中,常規(guī)組有2名志愿者因不愿繼續(xù)接受試驗而脫落;耳部全息刮痧組有1名志愿者因在干預(yù)過程中依從性較差,不能按照研究方法完成干預(yù)療程而剔除。最終完成研究的志愿者共137人,完成率97.9%,符合樣本量要求。4組志愿者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1,具有可比性。本研究已通過倫理審核(編號:YJS2020020034),所有志愿者均已簽署知情同意書。

表1 4組志愿者一般資料比較

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 常規(guī)組

采用常規(guī)護理。1)心理疏導(dǎo):干預(yù)前給予常規(guī)的心理疏導(dǎo)護理,研究人員對志愿者進行健康宣教,排除志愿者的心理顧慮。2)起居指導(dǎo):指導(dǎo)志愿者生活規(guī)律,按時作息。3)飲食指導(dǎo):飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激食物,多食新鮮蔬菜等,忌食咖啡、濃茶等刺激性飲品,并告知志愿者睡前不宜飽餐或空腹。

1.4.2 耳穴組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施耳穴壓豆干預(yù)。耳穴定位選取的耳穴為神門、枕、心、肝、脾、腎、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、耳尖、神經(jīng)衰弱點、神經(jīng)衰弱區(qū)(定位及取穴方案參照《耳穴名稱與定位》和《耳穴治療學(xué)》)。操作方法:常規(guī)探查標(biāo)記后進行消毒,將耳貼材料貼于相應(yīng)穴位,交代志愿者每日按壓3次,每次每穴按壓1 min,按壓力度由輕到重,每次選取一側(cè)耳郭進行貼壓,雙耳交替進行[9]。

1.4.3 耳部全息刮痧組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施耳部全息刮痧干預(yù)。刮痧操作方法:自下而上、由外向內(nèi)、基礎(chǔ)刮痧、重點刮痧?；A(chǔ)刮痧包括耳前和耳后各個部位,具體刮痧方向依次是耳垂→耳輪→耳舟→對耳輪→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窩→耳前;耳部背面具體刮痧方向依次是:耳垂背面→耳輪尾背面→耳輪背面→對耳輪后溝→對耳屏后溝→耳甲腔后隆起→耳輪腳后溝→耳甲艇后隆起→對耳輪下腳后溝→三角窩后隆起→耳后至胸鎖乳突肌;重點刮痧刮拭與睡眠相關(guān)的穴位,如神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點等,操作時長約10 min。耳部全息刮痧由研究人員進行操作,每次選取一側(cè)耳郭進行刮痧,雙耳交替進行。

1.4.4 聯(lián)合組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上先實施耳部全息刮痧,再進行耳穴壓豆。耳部全息刮痧的操作同耳部全息刮痧組,耳穴壓豆的操作同耳穴組。

1.5 干預(yù)療程

各組均1周操作1次,治療間隔為6 d,28 d為1個療程[10-11]。

1.6 評價指標(biāo)

1.6.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)

該量表是國內(nèi)用于失眠癥狀評定最為廣泛的他評量表,量表各條目間的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.842,0.852,再測驗與前測驗間的相關(guān)系數(shù)達(dá)0.829[12]。PSQI評分≤7分表示睡眠狀況尚可,PSQI>7分說明存在睡眠質(zhì)量問題,得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.6.2 中醫(yī)證候積分量表

中醫(yī)對病證的治療講究“辨證論治”,為提高對失眠證型的診斷準(zhǔn)確性,本研究采用中醫(yī)證候積分量表輔助證型的診斷。中醫(yī)證候積分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.774,表明量表信度較高,量表的Guttman Split-half為0.820,表明量表功能的穩(wěn)定性較好[13]。

1.6.3 中華生存質(zhì)量量表(Chinese Quality of Life Instrument,CH-QOL)

中華生存質(zhì)量量表是以中華文化為背景、以中醫(yī)理論為指導(dǎo)研制的既具有中國文化特色又能反映中醫(yī)生存質(zhì)量內(nèi)涵的量表,量表的擬合優(yōu)度指數(shù)均在0.9以上,多領(lǐng)域的重測相關(guān)系數(shù)均在0.7以上,表明該量表的信效度較好[14]。

1.7 評價時機

分別在志愿者接受首次干預(yù)前及末次干預(yù)結(jié)束后第6天使用PSQI、中醫(yī)證候積分量表、中華生存質(zhì)量量表進行各指標(biāo)評價與記錄,用于比較干預(yù)前后各量表得分的變化情況。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4組志愿者干預(yù)前后PSQI評分比較

對各組志愿者的PSQI評分進行前后對照,經(jīng)配對樣本t檢驗后結(jié)果顯示:耳穴組、耳部全息刮痧組、聯(lián)合組干預(yù)前后PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),常規(guī)組干預(yù)前后PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組志愿者干預(yù)前后PSQI評分比較 單位:分

2.2 4組志愿者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分量表評分比較

對各組志愿者的中醫(yī)證候積分量表評分進行前后對照,經(jīng)配對樣本t檢驗后結(jié)果顯示:耳穴組、耳部全息刮痧組、聯(lián)合組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),常規(guī)組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組志愿者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分量表評分比較 單位:分

2.3 4組志愿者干預(yù)前后中華生存質(zhì)量量表評分比較

對各組志愿者的中華生存質(zhì)量量表評分進行前后對照,經(jīng)配對樣本t檢驗后結(jié)果顯示:常規(guī)組、耳穴組、耳部全息刮痧組、聯(lián)合組干預(yù)前后中華生存質(zhì)量量表評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 4組志愿者干預(yù)前后中華生存質(zhì)量量表評分比較 單位:分

表5 4組志愿者PSQI減分率療效比較

2.4 4組志愿者療效比較

本研究以PSQI減分率為療效評定標(biāo)準(zhǔn),對4組志愿者干預(yù)4周后的有效率進行比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗4組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對4組志愿者療效進行兩兩比較,結(jié)果顯示:常規(guī)組與耳穴組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),常規(guī)組與耳部全息刮痧組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),常規(guī)組與聯(lián)合組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);耳穴組與耳部全息刮痧組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),耳穴組與聯(lián)合組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),耳部全息刮痧組與聯(lián)合組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

耳穴療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是指通過耳郭診斷和治療疾病的一種方法。早在兩千多年前,我們的祖先就發(fā)現(xiàn)了某些疾病在耳郭相應(yīng)部位的反應(yīng)規(guī)律,并通過耳郭按摩法、耳灸法、耳穴放血法等治療疾病,有些方法沿用至今。耳與人體的五臟六腑、肢體經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系[15]。《素問·金匱真言論》記:“南方赤色,入通于心,開竅于耳。”《靈樞》記:“耳為宗脈之所聚?！笔肿闳柦?jīng)均過耳,六條陰經(jīng)雖然不直接入耳,但可由十二經(jīng)別離、合、出、入與陽經(jīng)相合,因此十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳,說明耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系[16-17]。

3.1 研究對象一般資料分析

通過干預(yù)前4組志愿者一般資料比較(見表1)可知,4組志愿者在入組時一般資料(性別、年齡)經(jīng)檢驗后,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明4組志愿者一般資料具有可比性。此外,本研究納入的研究對象中女生多于男生,造成這種現(xiàn)象的原因可能是醫(yī)學(xué)院校女生人數(shù)較多,且女生生理、心理較男生更為敏感,對自身睡眠的關(guān)注度更高;此外,女性每月都需經(jīng)歷月經(jīng)期,經(jīng)期體內(nèi)激素水平的變化和痛經(jīng)的發(fā)生也可能是本研究女生入組人數(shù)多于男生的原因之一。

3.2 睡眠改善情況分析

干預(yù)前后4組志愿者PSQI評分比較(見表2)顯示,干預(yù)前后4組志愿者的PSQI評分均較干預(yù)前有所降低,但常規(guī)組干預(yù)前后PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從4組志愿者PSQI評分降低的有效率來看,聯(lián)合組的有效率最高。分析原因:失眠常與焦慮并存,且二者之間可相互影響,本研究耳穴壓豆所選擇的穴位如神門、枕、垂前等可鎮(zhèn)靜安神,緩解志愿者的焦慮狀態(tài),從而使睡眠質(zhì)量得以改善。肝氣不舒,久之郁而化火,上擾心神發(fā)為肝郁化火型不寐,耳部全息刮痧通過銅砭作用于整個耳郭進行刮拭,可調(diào)和陰陽,疏肝解郁,使肝氣調(diào)達(dá),睡眠隨之改善。

3.3 中醫(yī)證候積分情況分析

干預(yù)前后4組志愿者中醫(yī)證候積分量表評分比較(見表3)顯示,干預(yù)前后4組志愿者的中醫(yī)證候積分量表評分均較干預(yù)前有所降低,但常規(guī)組干預(yù)前后評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明耳穴壓豆、耳部全息刮痧、耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴壓豆均在一定程度上可以緩解大學(xué)生肝郁化火型不寐的相關(guān)中醫(yī)癥狀。分析原因:耳穴壓豆所選穴位與證型直接相關(guān),并根據(jù)中醫(yī)五行相生相克理論選擇與肝存在密切關(guān)系的脾、腎等穴,通過臟腑功能的調(diào)和,促進肝臟疏泄功能的正常發(fā)揮,使得相關(guān)癥狀得以改善。聯(lián)合組在耳穴壓豆的基礎(chǔ)上增加了耳部全息刮痧,利用銅砭的刮拭,達(dá)到治、補、瀉、健的功效,二者聯(lián)合增強了刺激,最終起到疏肝解郁,肝火疏泄的作用。

3.4 中華生存質(zhì)量量表評分情況分析

干預(yù)前后4組志愿者中華生存質(zhì)量量表評分比較(見表4)顯示,干預(yù)前后4組志愿者的中華生存質(zhì)量量表評分均較干預(yù)前有所提高,聯(lián)合組評分最高,說明常規(guī)護理、耳穴壓豆、耳部全息刮痧、耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴壓豆均在一定程度上可以改善大學(xué)生肝郁化火型不寐的相關(guān)癥狀,且耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴壓豆的效果最優(yōu)。分析原因:常規(guī)護理通過對志愿者進行心理疏導(dǎo)和睡眠相關(guān)知識的健康宣教,在一定程度上也對失眠起到了緩解作用;夜間睡眠質(zhì)量的下降常會導(dǎo)致日間社會功能受損,本研究通過耳穴壓豆和耳部全息刮痧等方法有效提高了失眠大學(xué)生的睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量改善,相關(guān)的日間社會功能損害的情況隨之減少,生存質(zhì)量得以提高。

綜上所述,人體的五臟六腑均可在耳部找到相對應(yīng)的穴位,耳穴壓豆刺激相應(yīng)穴位可以通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)達(dá)到調(diào)和氣血、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑的效果[18-19]。此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,耳穴壓豆可減少興奮性激素釋放、提高血清中5-羥色胺的水平,從而抑制交感神經(jīng)的興奮,對睡眠起到促進作用[20]。耳部全息刮痧法是基于生物全息論理論和中醫(yī)整體理論發(fā)展起來的新型刮痧療法,與傳統(tǒng)刮痧療法相比,具有療效高、診治速度快等特點。本研究刮痧過程采取通刮與重點刮拭相結(jié)合的方式,運用銅砭對整個耳郭進行刮拭,通刮過程中對耳穴產(chǎn)生刺激的同時也對耳迷走神經(jīng)分布的耳甲區(qū)產(chǎn)生了刺激。耳部是迷走神經(jīng)在體外的唯一分支,刺激耳迷走神經(jīng)可以降低上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)腦區(qū)的興奮性,對大腦皮層產(chǎn)生抑制作用[21],這可能是耳部全息刮痧對失眠起效的原因之一。但單純耳部全息刮痧為暫時性刺激,其對大腦皮層的調(diào)節(jié)作用時長有限,因此對睡眠的調(diào)節(jié)作用達(dá)不到最優(yōu)。本研究在耳部全息刮痧后進行耳穴壓豆,可通過后續(xù)按壓耳穴彌補耳部全息刮痧刺激不持續(xù)的缺陷,達(dá)到持續(xù)刺激的目的,增強疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血和臟腑功能,從而使志愿者的睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候、生存質(zhì)量得到了更好的改善。

4 不足

1)因研究時間、經(jīng)費等客觀原因的限制,本研究的研究地點只選取了1所高校,樣本的選取不夠全面。需要在今后的研究中擴大樣本的來源,增加樣本量,進行多中心聯(lián)合干預(yù),更進一步探究耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴壓豆療法對大學(xué)生肝郁化火型不寐的干預(yù)效果。2)本研究受人力、物力等限制,僅選取了一種證型進行干預(yù),且僅觀察近期療效,未進行長期追蹤。在今后的研究中,條件允許的情況下可以觀察耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴壓豆對不寐其他證型的療效,并延長干預(yù)和隨訪時間,進一步探究兩種方法聯(lián)合對大學(xué)生不寐的遠(yuǎn)期療效。3)本研究運用耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴壓豆改善了肝郁化火型不寐大學(xué)生的睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候和生存質(zhì)量,主要通過公認(rèn)的量表評價應(yīng)用效果,缺乏客觀指標(biāo)的評價。對于兩種方法聯(lián)合的起效機制,今后如有條件可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備及一些化學(xué)檢驗指標(biāo)進行分析。

5 展望

本研究是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和耳穴療法相關(guān)理論基礎(chǔ)上開展的中醫(yī)護理技術(shù)相關(guān)研究,對大學(xué)生肝郁化火型失眠的干預(yù)取得了較好的效果,且經(jīng)試驗證明,兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用具有較高安全性,同時發(fā)揮了中醫(yī)護理技術(shù)簡、便、驗、廉的特點。