基于CiteSpace的產(chǎn)后尿失禁研究的可視化分析

錢惠麗,劉小玲

產(chǎn)后尿失禁(postpartum urinary incontinence,PPUI)是指婦女分娩后尿液失去控制不自主流出的情況,是產(chǎn)后常見并發(fā)癥,產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月尿失禁的發(fā)生率分別為33%[1]、31%[2]。一項(xiàng)預(yù)測(cè)分娩后盆底障礙長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的模型顯示,PPUI是遠(yuǎn)期盆底功能障礙強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素之一[3]。針對(duì)西班牙婦女的研究發(fā)現(xiàn),PPUI對(duì)產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量和心理情緒造成了不良影響,甚至?xí)l(fā)焦慮和抑郁癥[4]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注PPUI,而關(guān)于PPUI研究的可視化分析還未有相關(guān)報(bào)道。

CiteSpace是近年來(lái)十分受歡迎的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件[5],可對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出的文獻(xiàn)信息進(jìn)行可視化分析。本研究利用CiteSpace軟件對(duì)PPUI相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,更為直觀地了解PPUI領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn),為進(jìn)一步開展PPUI相關(guān)研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略

在Web of Science Core Collection(WoSCC)中檢索與PPUI相關(guān)的文獻(xiàn),檢索表達(dá)式:(TS=(Urinary Incontinence) OR TI=(Urinary Incontinence)) AND (TS=(Postpartum Period) OR TI=(Postpartum Period) OR TI=(Postpartum) OR TI=(Postpartum Women) OR TI=(Puerperium))。檢索時(shí)間為建庫(kù)以來(lái)至2023年3月15日,其他條件不限,共檢索出文獻(xiàn)547篇。

1.2 文獻(xiàn)轉(zhuǎn)換和除重

將547篇文獻(xiàn)按CiteSpace軟件要求(全記錄與引用的參考文獻(xiàn))導(dǎo)出純文本文件,使用CiteSpace軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和除重后,共納入可分析文獻(xiàn)491篇。

1.3 研究方法

應(yīng)用CiteSpace(version 5.7.R2)和Excel 2019軟件作為分析工具。運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞、參考文獻(xiàn)、來(lái)源期刊等進(jìn)行分析。軟件參數(shù)設(shè)置:連線保留因子(Link Retaining Factor)=2,引文回溯年(Look Back Years)=-1,TopN(E)=2;時(shí)間設(shè)為1992—2023年,時(shí)間切片(Years Per Slice)[6]=1;裁剪方法(Pruning)選擇尋徑算法(Pathfinder)和裁剪每個(gè)網(wǎng)絡(luò)(Pruning sliced network);根據(jù)需要分析的內(nèi)容,在節(jié)點(diǎn)類型(Node Types)中選擇;其他參數(shù)保持不變。使用Excel軟件對(duì)發(fā)文量、關(guān)鍵詞、參考文獻(xiàn)和來(lái)源期刊等進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

年度發(fā)文量和累計(jì)年度發(fā)文量見圖1。該領(lǐng)域共有491篇文獻(xiàn)發(fā)表,最早的文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為1992年;從2007年開始發(fā)文量逐漸增加,2015年開始發(fā)文量保持在20篇以上(2023年時(shí)間過(guò)短不算入),在2022年發(fā)文量到達(dá)頂峰(58篇)。

圖1 1992—2023年WoSCC中PPUI研究年度發(fā)文量和累計(jì)年度發(fā)文量

分析各個(gè)國(guó)家、機(jī)構(gòu)、期刊發(fā)文量數(shù)據(jù)顯示,全球共有54個(gè)國(guó)家對(duì)PPUI進(jìn)行了研究,發(fā)文量排名前3位的國(guó)家是美國(guó)(102篇,20.77%)、中國(guó)(84篇,17.11%)、英國(guó)(50篇,10.18%)。491篇文獻(xiàn)來(lái)自801個(gè)機(jī)構(gòu),發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)是AKERSHUS UNIV HOSP(15篇,3.05%)、UNIV SAO PAULO(13篇,2.65%)、UNIV UTAH(13篇,2.65%)。納入的491篇文獻(xiàn)來(lái)源于173種期刊,發(fā)文量排名前3位的期刊是INTERNATIONALUROGYNECOLOGYJOURNAL(69篇,14.05%)、EUROPEANJOURNALOFOBSTETRICS&GYNECOLOGYANDREPRODUCTIVEBIOLOGY(22篇,4.48%)、BJOG-ANINTERNATIONALJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNAECOLOGY(21篇,4.28%)。

2.2 關(guān)鍵詞分析

2.2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜(見圖2)內(nèi)的節(jié)點(diǎn)(N)=537,連線(E)=2 249,密度(density)=0.015 6。該網(wǎng)絡(luò)圖譜按詞頻(出現(xiàn)次數(shù))排列,圖中顯示了出現(xiàn)頻次排名前10位的關(guān)鍵詞(詞頻>100次)。491篇文獻(xiàn)共有537個(gè)關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞“urinary incontinence”(250次)、“women”(154次)、“postpartum”(132次)分別排名第1位、第3位、第6位,直接與本研究探討的內(nèi)容和研究對(duì)象相關(guān)。排除上述3個(gè)關(guān)鍵詞,出現(xiàn)頻次排名前3位的是“pregnancy”(216次)、“prevalence”(144次)、“risk factor”(140次)。中介中心性(betweenness centrality)用來(lái)度量網(wǎng)絡(luò)中任意一條最短路徑通過(guò)該節(jié)點(diǎn)的可能[7-8],若中介中心性>0.1則稱之為轉(zhuǎn)折點(diǎn)[9],該節(jié)點(diǎn)帶有紫色外圈。共有4個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn):“incontinence”(0.16)、“pelvic floor”(0.14)、“exercise”(0.12)、“childbirth”(0.11)。

圖2 1992—2023年WoSCC中PPUI研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞聚類(見圖3)采用譜聚類算法,從關(guān)鍵詞(keyword)中運(yùn)用自然對(duì)數(shù)法(LLR)[10]提取聚類標(biāo)簽,形成了13個(gè)有效聚類。聚類模塊值(Q)=0.490 2,聚類平均輪廓值(S)=0.768 7,說(shuō)明聚類結(jié)構(gòu)顯著和令人信服[10]。聚類號(hào)越大,規(guī)模越小[5],該聚類內(nèi)的節(jié)點(diǎn)(關(guān)鍵詞)越少。聚類#0 dyspareunia(80個(gè))的規(guī)模最大,其次是聚類#1 pelvic floor muscle(57個(gè)),聚類#2 incontinence(56個(gè)),聚類#3 labor(52個(gè)),聚類#4 postpartum body(40個(gè)),聚類#5 urinary retention(40個(gè))。

圖3 1992—2023年WoSCC中PPUI研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

突現(xiàn)詞是一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻次突然激增的詞,在某種程度上可以反映該領(lǐng)域某研究方向的熱度[11]。CiteSpace軟件在1992—2023年共探測(cè)到22個(gè)突現(xiàn)詞,按出現(xiàn)年份進(jìn)行排序見圖4。最早的突現(xiàn)詞為“pelvic floor”(1992—2003年)。“incontinence”在1994年開始出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)(14年),突現(xiàn)強(qiáng)度最大(5.17)?！皁rgan prolapse”“disorder”“pelvic floor function”至今仍是PPUI領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

圖4 1992—2023年WoSCC中PPUI研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

2.3 參考文獻(xiàn)分析

表1列出了被引頻次≥30次參考文獻(xiàn)的具體信息。491篇文獻(xiàn)共引用了867篇參考文獻(xiàn)。被引排名第1位的是2003年發(fā)表的Rortveit等[12]的文章,被引61次,結(jié)果顯示未孕婦女、剖宮產(chǎn)婦女、陰道分娩婦女發(fā)生PPUI的概率依次升高。第一作者為Wilson PD(1996年)、Burgio KL(2003年)、Glazener CMA(2006年)、Wesnes SL(2009年)的4篇文章探究的是發(fā)生PPUI的危險(xiǎn)因素。

表1 被引頻次≥30次的文獻(xiàn)

2.4 期刊分析

期刊雙圖疊加(見圖5)采用Blondel聚類方法,運(yùn)用z-Scores函數(shù)將引用頻次標(biāo)準(zhǔn)化。圖中的橢圓代表了一份期刊對(duì)應(yīng)的發(fā)表文獻(xiàn)與作者數(shù)量,橢圓縱軸表示出版物數(shù)量,橫軸表示作者數(shù)量,并顯示了兩者的比率。左側(cè)為施引文獻(xiàn)期刊,右側(cè)為參考文獻(xiàn)期刊,從左到右的線條表示引用鏈接。該圖中顯示了一條主要引用路徑(綠色軌跡),表明MEDICINE/MEDICAL/CLINICAL領(lǐng)域發(fā)表的文獻(xiàn)明顯受到HEALTH/NURSING/MEDICINE(z=6.301 97,f=1 885)領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)的影響。其中PPUI領(lǐng)域最具影響力的期刊[13]是AMERICANJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY(Q1,18篇,3.67%),影響因子最高(10.693)。

圖5 1992—2023年WoSCC中PPUI研究的期刊雙圖疊加

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

分析年度發(fā)文量可知,PPUI研究領(lǐng)域的累計(jì)年度發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì),從2007年開始,發(fā)文量的增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯,到2022年發(fā)文量達(dá)最高,表明學(xué)者們?cè)絹?lái)越關(guān)注該領(lǐng)域。分析發(fā)文國(guó)家可知,發(fā)文量最多的是美國(guó)(102篇),位居第2位的是我國(guó)(84篇),兩者相差不大,但美國(guó)、英國(guó)等各國(guó)之間的合作更為廣泛,而我國(guó)與新加坡、伊朗等國(guó)家有深入合作。分析發(fā)文機(jī)構(gòu)可知,發(fā)文量最多的是來(lái)自挪威的AKERSHUS UNIV HOSP(15篇),且與NORWEGIAN SCH SPORT SCI、UNIV OSLO合作緊密,表明機(jī)構(gòu)間交流密切、成果頗豐。分析發(fā)文期刊可知,INTERNATIONALUROGYNECOLOGYJOURNAL(69篇)是發(fā)文量最多的期刊,但影響因子僅1.932,提示學(xué)者們應(yīng)兼顧研究成果的數(shù)量與質(zhì)量,深入研究該領(lǐng)域。

3.2 關(guān)鍵詞和參考文獻(xiàn)

結(jié)合高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類、突現(xiàn)詞以及參考文獻(xiàn)分析,對(duì)PPUI的相關(guān)因素、PPUI的盆底康復(fù)2個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行深入分析。

3.2.1 PPUI的相關(guān)因素

PPUI的危險(xiǎn)因素有許多,當(dāng)前研究認(rèn)為孕婦高齡、孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)、妊娠期超重、吸煙、產(chǎn)次、妊娠期尿失禁、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、胎兒體重與頭圍等與PPUI相關(guān)[14-17]。Patel等[16]研究發(fā)現(xiàn),妊娠期尿失禁是PPUI最大的危險(xiǎn)因素[OR=4.36,95%CI(3.27,5.87)],但與Elbiss等[18]的結(jié)果相反,可能的原因?yàn)榧{入的樣本偏少以及采用問(wèn)卷調(diào)查方法存在信息偏倚。分娩方式影響盆底組織結(jié)構(gòu)繼而增加尿失禁發(fā)生率,多項(xiàng)研究顯示,初產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)更易發(fā)生尿失禁,其概率是剖宮產(chǎn)的2.57倍[19],而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(prolonged second stage of labor,PSSL)在分娩方式與PPUI之間起中介作用[17]。隨著孕期胎兒體重的增加,會(huì)對(duì)盆底組織造成慢性壓迫性損傷,可能使孕婦妊娠期間出現(xiàn)盆底功能障礙導(dǎo)致分娩時(shí)PSSL[20]。而胎兒頭圍過(guò)大會(huì)直接導(dǎo)致分娩期間PSSL,加重盆底組織的機(jī)械性壓迫和壓迫時(shí)間,更易發(fā)生PPUI。在臨床工作中,要密切關(guān)注相關(guān)危險(xiǎn)因素,早期干預(yù),預(yù)防并減少PPUI的發(fā)生。

3.2.2 PPUI的盆底康復(fù)

PPUI的盆底康復(fù)有盆底肌功能訓(xùn)練(pelvic floor muscle training,PFMT)、盆底神經(jīng)肌肉電刺激(pelvic floor neuromuscular electrical stimulation,PFNES)、生物反饋治療、行為治療等方法。多個(gè)國(guó)家指南推薦PFMT是一線非手術(shù)治療方法[21-23],達(dá)到一定訓(xùn)練強(qiáng)度且堅(jiān)持3個(gè)月以上有效果[24]。多項(xiàng)研究表明,PFMT能夠恢復(fù)盆底肌肉的去神經(jīng)支配和無(wú)力,重建盆底的功能完整性,有利于預(yù)防和治療產(chǎn)后早期尿失禁[25-26]。PFNES可使受損會(huì)陰神經(jīng)發(fā)生急性去極化,改善其收縮功能和增加其靈活性[27]。Sarmento等[28]發(fā)現(xiàn),電刺激可以促進(jìn)盆底肌生成更多膠原蛋白、維持括約肌收縮、改善排尿控制。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn),PFMT聯(lián)合PFNES和生物反饋治療明顯地改善了尿失禁癥狀[29]。提示在護(hù)理PPUI病人時(shí),可以聯(lián)合多種方法恢復(fù)病人盆底肌功能。

3.3 研究局限性

從WoSCC中搜索關(guān)于PPUI的相關(guān)文獻(xiàn),數(shù)量較少,不能涵蓋該領(lǐng)域的全部?jī)?nèi)容,存在偏倚。CiteSpace軟件僅對(duì)各個(gè)字段的內(nèi)容進(jìn)行計(jì)量分析,并沒(méi)有對(duì)全文進(jìn)行理解,可能會(huì)遺漏重要關(guān)鍵點(diǎn)。

4 小結(jié)

使用CiteSpace軟件對(duì)PPUI研究進(jìn)行可視化分析,發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域處于發(fā)展階段,年度發(fā)文量持續(xù)增長(zhǎng),2015年后維持在20篇以上,美國(guó)發(fā)文量占據(jù)首位。僅有一些機(jī)構(gòu)間合作緊密,在日后研究中要加強(qiáng)各國(guó)、各機(jī)構(gòu)間的溝通交流,深入研究PPUI問(wèn)題。在關(guān)鍵詞分析中發(fā)現(xiàn)PPUI病人的盆底功能康復(fù)等仍是研究熱點(diǎn),后續(xù)研究中需進(jìn)一步探討。