腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術(shù)單中心初步經(jīng)驗(yàn)：附10例報(bào)告

陳智猛，孫瑞，賴魁元，朱恒昌，吳華俊，胡志剛，周兵海，余新，王愷，袁榮發(fā)

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肝膽胰外科，江西 南昌 330006）

胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy，PD）是針對(duì)胰頭、壺腹部及其周圍腫瘤最有效的治療方法，但因其切除內(nèi)臟器官較多、重建復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)高，因此也成為腹部外科最具挑戰(zhàn)的手術(shù)[1-2]。PD 對(duì)于胰頭部良性病變或低度惡性腫瘤切除范圍相對(duì)較大，破壞了患者正常消化道的完整性以及連續(xù)性，對(duì)患者生理結(jié)構(gòu)影響較大，影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量。保留十二指腸胰頭切除術(shù)（duodenum-preserving pancreatic head resection，DPPHR）是通過保留十二指腸及其來自胰十二指腸動(dòng)脈弓的完整血液供應(yīng)來治療良性或交界性胰頭腫瘤[3-5]，在切除胰頭部病變的同時(shí)保存了消化道和膽道系統(tǒng)的完整性，術(shù)后患者的生活質(zhì)量較高，對(duì)胰頭部良性病變和低度惡性腫瘤的治療效果優(yōu)于前者。近年來隨著腹腔鏡胰腺微創(chuàng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐步取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，同時(shí)腹腔鏡具備手術(shù)視野清晰并具備放大的功能，從而為胰腺外科醫(yī)生提供精細(xì)操作的可能。因此，越來越多的胰腺外科醫(yī)生重視腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術(shù)（laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection，LDPPHR），但目前關(guān)于該術(shù)式的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及并發(fā)癥發(fā)生情況報(bào)道仍然較少。筆者將近年來實(shí)施的10 例LDPPHR 相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2021 年8 月—2022 年8 月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科收治的10 例行LDPPHR患者的臨床資料。其中男性5 例，女性5 例；患者平均年齡（50.20±18.87）歲。本研究屬于回顧性研究，未加干預(yù)性試驗(yàn)，故未行醫(yī)院倫理委員會(huì)審批程序。所有患者均已在術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥“大”字位、頭高腳低體位，氣管插管全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹。直視下按經(jīng)典的“五孔法”[6]分別于左右側(cè)肋緣下、臍左右上方7 cm 處分別戳孔，插入套管針。先通過腹腔鏡探查腹腔，排除腹腔轉(zhuǎn)移病灶。提起大網(wǎng)膜，用超聲刀貼近橫結(jié)腸將右側(cè)大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉一并分離至胃大彎無血管區(qū)及胰腺上緣（圖1A），進(jìn)一步降低結(jié)腸肝區(qū)，不打開Kocher切口，但充分顯露十二指腸降部及水平部（圖1B），進(jìn)一步解剖顯露腸系膜上靜脈（superior mesenteric vein，SMV），于根部上Hemo-lock 夾離斷Helen 干（圖1C）。術(shù)中可將胃懸吊于腹壁，以便于暴露手術(shù)野（圖1D）。隨后仔細(xì)分離胰頭與十二指腸之間的間隙（利用超聲刀緊貼胰腺側(cè)解剖），注意保護(hù)膽總管及十二指腸周圍動(dòng)脈弓，于胰頸部后方建立胰后隧道（圖1E），超聲刀離斷胰頸，利用剪刀離斷胰管（圖1F）。解剖出胰十二指腸上前動(dòng)脈予以離斷（圖1G），同時(shí)能量器械盡可能靠近胰腺側(cè)，從而保護(hù)胰十二指腸后動(dòng)脈弓以免灼傷（圖1H）。繼續(xù)解剖胰頭部，在胃十二指腸動(dòng)脈的下方可解剖游離出膽總管胰腺段的起始部（圖1I），然后從頭側(cè)往足側(cè)利用分離鉗鈍性分離膽管與周圍胰腺組織的間隙，或者利用超聲刀進(jìn)行解剖游離（注意超聲刀的非工作面靠近膽管），直至解剖見主胰管與膽管匯合處，游離出主胰管結(jié)扎并離斷（圖1J），繼續(xù)利用超聲刀解剖游離膽總管右上十二指腸側(cè)的胰腺實(shí)質(zhì)（此部分胰腺實(shí)質(zhì)與十二指腸通常連接致密，可保留少量胰腺實(shí)質(zhì)），直至完整切除胰頭（圖1K）。創(chuàng)面予以電凝及縫扎止血。延長臍下戳孔約4 cm，完整取出切除標(biāo)本（圖1L）。術(shù)中送冷凍病理學(xué)檢查，明確腫瘤性質(zhì)及切緣，排除惡性腫瘤。胰腺殘端與空腸采取Roux-en-y 吻合術(shù)，利用腔鏡用直線切割閉合器（60 mm 白釘1 枚）距離屈氏韌帶15 cm 離斷空腸上段，于右側(cè)橫結(jié)腸系膜無血管處戳一小孔，將空腸經(jīng)此孔上提至肝門區(qū)，距斷端約5 cm切一0.5 cm 小口，行胰腺斷端與空腸行對(duì)黏膜端側(cè)吻合（圖1M），采用4-0 PDS Ⅱ線間斷縫合，并予以3-0 Prolene 線連續(xù)縫合加固。術(shù)后用大量滅菌注射用水沖洗腹腔，再次檢查無出血，分別于文氏孔處及胰腸吻合口下方分別置入負(fù)壓引流管，分別經(jīng)右、左側(cè)腹壁戳孔引出固定，于十二指腸降部及胰腸吻合口上方分別放置雙套管1 根，經(jīng)腹壁戳孔引出固定。清點(diǎn)器械無誤后，逐層關(guān)閉腹腔及腹壁各戳孔切口。

圖1 LDPPHR的手術(shù)操作步驟 A：打開胃結(jié)腸韌帶；B：降低右側(cè)結(jié)腸顯露十二指腸水平部（不做Kocher游離）；C：胃和肝臟的懸吊；D：離斷Helen干；E：建立胰后隧道；F：銳性離斷胰頸部；G：離斷胰十二指腸上前動(dòng)脈；H：緊貼胰腺實(shí)質(zhì)切除胰頭（保留十二指腸下后動(dòng)脈、胰十二指腸下前動(dòng)脈）；I：解剖游離膽總管；J：離斷主胰管；K：在十二指腸內(nèi)側(cè)解剖游離胰頭；L：胰頭標(biāo)本；M：胰腸吻合；N：完整術(shù)后視野

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后留置胃管1 d，患者未出現(xiàn)惡心嘔吐即拔除胃管，鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，術(shù)后1 d 拔除尿管，術(shù)后連續(xù)3 d 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能，待肛門排氣排便后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，術(shù)后第3 天常規(guī)復(fù)查全腹部CT 平掃加增強(qiáng)，若CT 結(jié)果提示腹腔殘存積液，應(yīng)積極進(jìn)行引流，常用方法包括CT 或超聲引導(dǎo)下的腹腔穿刺，術(shù)后第3 天開始監(jiān)測引流液淀粉酶值，以便于早期識(shí)別胰瘺，動(dòng)態(tài)監(jiān)測引流液淀粉酶值，每間隔3 d監(jiān)測1 次引流液淀粉酶值，進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，應(yīng)停止沖洗5 h 及以上復(fù)測引流液淀粉酶值，待3 次結(jié)果為陰性，可盡早拔除腹腔引流管，術(shù)后常規(guī)使用微量泵靜脈輸注生長抑素（3 mg，1 次/12 h）以減少胰瘺的發(fā)生率，術(shù)后常規(guī)使用生理鹽水通過雙套管間斷進(jìn)行腹腔沖洗，充分稀釋胰液，以減少胰液對(duì)腹腔組織的腐蝕，減少腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

10 例患者中，臨床表現(xiàn)為腹痛、大便帶血1 例，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變4 例，反復(fù)上腹痛5 例；術(shù)前行CT 或MRI 檢查提示胰頭鉤突、胰體囊性灶1 例，胰頭部多房囊性占位3 例，胰頭部囊性占位2 例，胰頸部囊實(shí)性占位1 例，多發(fā)實(shí)性假乳頭狀瘤1 例，乳頭狀黏液性腫瘤1 例，胰腺囊性占位1 例；術(shù)前檢查腫瘤標(biāo)志物[甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）]均為陰性；合并糖尿病2 例，血糖控制良好，合并高血壓及腦梗病史1 例，血壓控制良好，合并高血壓病史1 例，血壓控制不佳，合并膽道吻合術(shù)1 例，其余5 例既往體健；無特殊疾病史及腹部手術(shù)史；10 例患者均有明確的術(shù)前影像學(xué)診斷（表1）。

表1 患者一般資料

2.2 患者術(shù)中及術(shù)后情況

10 例患者均順利完成LDPPHR，均行全胰頭切除術(shù)。胰腸吻合方式均為改良Blumgart 吻合方式。10 例患者平均手術(shù)時(shí)間為441.5（310～540）min，平均術(shù)中出血量為150（100～300）mL。10 例患者中有1 例患者術(shù)中輸注2 U 去白懸浮紅細(xì)胞和400 mL 新鮮冷凍血漿，其余患者未輸注去白懸浮紅細(xì)胞和血漿。10 例患者中，A 級(jí)胰瘺4 例，B 級(jí)胰瘺5 例，C 級(jí)胰瘺1 例，均予以充分腹腔沖洗及引流；腹腔出血1 例，手術(shù)止血后未再次出血；膽汁漏1 例，充分引流及加強(qiáng)營養(yǎng)；胃排空延緩2 例，予以留置鼻空腸營養(yǎng)管，并予以腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)癥治療，后拔除營養(yǎng)管，上述患者經(jīng)治療后順利出院。根據(jù)Clavien-Dindo 并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)按照嚴(yán)重程度將所有并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)歸類：Ⅰ級(jí)6 例，Ⅱ級(jí)3 例，Ⅲb 級(jí)1 例。無圍手術(shù)期死亡。10 例患者術(shù)后平均住院時(shí)間為23.1（13～43）d?；颊咝g(shù)中與術(shù)后情況及術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果見表2。

表2 患者術(shù)中與術(shù)后資料

3 討論

PD 是治療胰頭良性病變及低度惡性腫瘤的經(jīng)典術(shù)式，近年來該術(shù)式在我國也得到了大范圍推廣，國內(nèi)各胰腺外科中心都建立了完善的PD 操作流程以及學(xué)習(xí)曲線過渡，手術(shù)安全性得到了極大提升，術(shù)后近遠(yuǎn)期療效也得到了充分肯定。然而，胰頭良性疾病患者若接受PD 不但會(huì)損失多個(gè)重要器官，而且要面臨胰腺內(nèi)外分泌功能障礙以及膽管狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此越來越多的學(xué)者[3-5,7-13]在探索胰頭良性疾病行DPPHR 必要性和有效性。有文獻(xiàn)[8-14]報(bào)道，對(duì)于胰頭良性病變以及低度惡性腫瘤，DPPHR 優(yōu)于PD，DPPHR 保留了患者的十二指腸，能夠更好地維持人體糖代謝功能，患者生活質(zhì)量也有所提高，同時(shí)該術(shù)式保留了膽道系統(tǒng)的完整性，從而避免了膽腸吻合口狹窄以及反流性膽管炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。正是因?yàn)樵撔g(shù)式不僅需要復(fù)雜的胰腸吻合，而且需要保留十二指腸以及膽總管的血液供應(yīng)，同時(shí)需要對(duì)胰頭區(qū)解剖結(jié)構(gòu)有清楚的認(rèn)知，因此關(guān)于該術(shù)式的報(bào)道仍然較少。我們?cè)诜e累豐富的胰腺外科手術(shù)的基礎(chǔ)之上，開展了LDPPHR，10 例患者均取得較為滿意的結(jié)果，圍手術(shù)期無1 例死亡。現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)如下。

3.1 術(shù)前明確胰腺病變的性質(zhì)及合理選擇擬行LDPPHR的患者

必須是胰頭良性病變或低度惡性腫瘤，包括漿液性囊腺瘤、乳頭狀黏液性腫瘤、G1/G2 期神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、黏液性囊腺瘤、IPMN、慢性胰腺炎等。此外，有研究[5]稱，黏液性囊性腫瘤（MCN）患者應(yīng)慎行LDPPHR，因?yàn)榇嬖诎l(fā)生粘連和惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于慢性胰腺炎患者，由于其長期的慢性炎癥刺激，胰頭部的解剖結(jié)構(gòu)不清晰，導(dǎo)致手術(shù)難度較大，故該術(shù)式目前不適用于慢性胰腺炎[15]。對(duì)于胰頭病變患者，術(shù)前均應(yīng)行MRI、薄層螺旋增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡等相關(guān)檢查，可施行術(shù)中快速冷凍病理檢查，符合上述病變類型可開展LDPPHR，若病理結(jié)果提示有惡變，則選擇PD。由于術(shù)者的技術(shù)操作水平各有不同，對(duì)于患者的合理選擇也十分重要，眾所周知制約LDPPHR 的關(guān)鍵因素包括腫瘤大小以及胰頭區(qū)炎癥粘連程度，但無論是腫瘤大小還是粘連程度，至今均無統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[16]。

3.2 保護(hù)十二指腸及膽總管的血液供應(yīng)

LDPPHR 的成功在于對(duì)十二指腸以及膽總管供應(yīng)血管的保留。十二指腸和胰頭有共同的血液供應(yīng)和回流，主要由胰十二指腸前后動(dòng)脈弓組成[5]。經(jīng)典的Beger 手術(shù)保留了胰頭的前后動(dòng)脈弓[17]。Takada 等[18]認(rèn)為胰十二指腸前動(dòng)脈弓可完全或部分切除，保留胰十二指腸后動(dòng)脈弓即可確保十二指腸和膽管胰腺段的血液供應(yīng)。根據(jù)病變范圍，在相應(yīng)位置將胰體部離斷后，從十二指腸水平部下緣開始剝離胰腺，這是因?yàn)橐仁改c下前動(dòng)脈走行在胰腺的背面，該部位沒有重要的血管。在剝離胰頭的同時(shí)，要保護(hù)胰腺背面的結(jié)締組織，盡量緊貼胰腺實(shí)質(zhì)切除，可以保護(hù)胰十二指腸下動(dòng)脈前支。術(shù)中不主張打開Kocher 切口，可將胰十二指腸上前動(dòng)脈離斷、結(jié)扎，以免損傷胰十二指腸上后動(dòng)脈。剝離膽管周圍胰腺組織時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意胰十二指腸上后動(dòng)脈在膽總管前方或右緣走行后，又回到膽總管后方，成為胰十二指腸下后動(dòng)脈。十二指腸以及胰頭區(qū)血管走行十分復(fù)雜，若想最大限度地保存，則需要主刀對(duì)血管的走向以及分布有清晰的認(rèn)知。在處理膽總管時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免膽管360°裸化，可減少對(duì)膽管的直接損傷以及對(duì)膽管壁血供的影響，同時(shí)在分離時(shí)，盡可能使用分離鉗進(jìn)行鈍性分離，注意超聲刀使用時(shí)工作面的方向，以免造成膽總管的熱灼傷導(dǎo)致術(shù)后遲發(fā)型膽汁漏。術(shù)區(qū)充分引流可減少胰液對(duì)膽管的侵蝕，但也需要注意引流管對(duì)膽管造成的直接壓迫而引起膽管狹窄。既往的文獻(xiàn)[19-20]報(bào)道，LDPPHR 術(shù)后患者膽汁漏的發(fā)生率為4.5%～16.7%，造成膽汁漏的原因可能與膽總管過度裸化以及誤損傷有關(guān)。本組10 例病例中僅有1 例患者發(fā)生膽汁漏，可能因術(shù)中存在膽管灼熱傷，導(dǎo)致術(shù)后膽汁漏的發(fā)生。

3.3 胰頭全切除與部分切除

經(jīng)典的Beger 手術(shù)是保留十二指腸的部分胰頭切除術(shù)（DPPHRp），認(rèn)為保留一部分胰腺組織在十二指腸的側(cè)面和遠(yuǎn)端膽管中，以保留胰十二指腸動(dòng)脈弓，從而確保十二指腸、遠(yuǎn)端膽管和Vater壺腹的充足血液供應(yīng)，但是胰頭部分切除需要對(duì)十二指腸側(cè)殘存胰腺組織進(jìn)行額外的胰腸吻合術(shù)，不僅增加胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加切緣陽性的機(jī)會(huì)[5]。Takada 等[3]在1993 年報(bào)道了保留十二指腸全胰頭切除術(shù)，將胰頭完整切除，可有效降低胰瘺的發(fā)生率。十二指腸側(cè)胰腺殘余組織的處理同樣十分重要，胰頭切除過多容易損傷十二指腸以及遠(yuǎn)端膽管的血供，切除過少易增加胰瘺以及切緣陽性的風(fēng)險(xiǎn)。本中心與Takada 教授[3]的觀點(diǎn)一致，本組10 例患者均采用全胰頭切除術(shù)。

3.4 遠(yuǎn)端胰腺的處理方式

主要的處理方式有胰腸吻合、胰胃吻合。有研究和綜述[21-22]表明，與胰腸吻合術(shù)相比，胰胃吻合術(shù)有更高的胃腸道出血發(fā)生率，胰胃吻合應(yīng)用較少。術(shù)后胰瘺是PD 后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥[23]。影響胰瘺發(fā)生的因素有胰腺質(zhì)地、胰管直徑和吻合技術(shù)。Choe 等[24]認(rèn)為，胰管空腸黏膜吻合術(shù)對(duì)于胰腺質(zhì)地較軟的患者存在技術(shù)困難，勉強(qiáng)實(shí)施反而增加術(shù)后胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)。有研究[23]指出，胰管直徑越大，實(shí)施PD 的安全性就越高，但即使術(shù)者有熟練的手術(shù)技巧，也需胰管直徑≥3 mm，才能保證胰管空腸黏膜吻合術(shù)的質(zhì)量。胰腸吻合方式多種多樣，各大胰腺外科中心也各不相同，例如套入式胰腸吻合、胰腺導(dǎo)管對(duì)空腸黏膜吻合、Blumgart 胰腸吻合、胰管空腸側(cè)側(cè)吻合等。美國Grobmyer 等[25]在2010 年報(bào)道了經(jīng)典的Blumgart 胰腸吻合技術(shù)，該技術(shù)通過貫穿胰腺全層與空腸漿肌層的間斷褥式縫合，能夠有效降低縫線對(duì)胰腺組織的剪切力，同時(shí)能保證空腸漿膜面對(duì)胰腺斷面的有效覆蓋，避免無效腔形成，因而可明顯降低術(shù)后胰瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。由于傳統(tǒng)的Blumgart 胰腸吻合方式操作復(fù)雜，開始并未廣泛使用。此后出現(xiàn)各種改良Blumgart 手術(shù)，多項(xiàng)研究[25-27]表明，Blumgart 吻合或者改良Blumgart 吻合是一種簡便、安全的胰腸吻合方式，能夠有效防止術(shù)后胰瘺的發(fā)生。因此本組10 例患者均采用改良Blumgart 吻合方式。Beger 等[28]在一項(xiàng)研究中分析了702 例DPPHR 患者資料，結(jié)果提示胰瘺發(fā)生率為24.7%。相比其他較大的胰腺外科中心而言，筆者單位LDPPHR 術(shù)后胰瘺的發(fā)生率偏高，本研究中10 例患者均為本中心較為早期接受LDPPHR 的病例，嚴(yán)格把控每例患者的胰瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)予以積極處理，出院標(biāo)準(zhǔn)上較為嚴(yán)格且保守，所有患者均拔除所有腹腔引流管后出院，因此住院時(shí)間偏長，但所有患者均預(yù)后良好，順利出院。

3.5 常見術(shù)后早期并發(fā)癥的處理

該類手術(shù)方式最常見的并發(fā)癥是胰瘺。其發(fā)生主要與十二指腸側(cè)殘留的胰腺組織壞死以及胰腸吻合口瘺有關(guān)，同時(shí)還與胰腺質(zhì)地、胰管直徑、病變部位、患者年齡及全身狀況、吻合方式、術(shù)者的操作技術(shù)以及熟練程度有關(guān)[29]。胰瘺的處理以通暢引流為主，術(shù)后常規(guī)于胰腸吻合口上、下方分別放置負(fù)壓引流球以及雙套管，既可以監(jiān)測引流液淀粉酶值，早期識(shí)別胰瘺，又可以充分引流腹腔積液，減少胰液對(duì)周圍組織的損傷，同時(shí)術(shù)后可常規(guī)使用生理鹽水通過雙套管間斷進(jìn)行腹腔沖洗，充分稀釋胰液，以減少胰液對(duì)腹腔內(nèi)組織的腐蝕，降低腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率。術(shù)后膽汁漏可能是術(shù)中隱匿性損傷或者缺血導(dǎo)致，處理同樣以通暢引流為主，也可予以營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、抗生素等對(duì)癥支持治療，必要時(shí)可通過ERCP 放置膽管支架。有相關(guān)研究[30]報(bào)道，切除胰頭時(shí)，膽總管有損傷，可切開放置T 管，本中心10 例患者均未放置T 管，僅有1 例因術(shù)中膽管出現(xiàn)熱損傷而導(dǎo)致術(shù)后膽汁漏，未有膽管狹窄，所以本中心意見是術(shù)中操作仔細(xì)盡量避免膽管熱損傷，可不放置T 管。術(shù)后胃癱同樣較為常見，本組患者中2 例發(fā)生術(shù)后胃排空延緩，其原因可能是胰瘺、胃腸道炎性水腫引起，處理以胃腸減壓、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療為主，一般可順利恢復(fù)。術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)引起高度重視，術(shù)后早期出血主要發(fā)生在胰十二指腸前后動(dòng)脈弓。晚期出血常與胰瘺發(fā)生有關(guān)。本中心常規(guī)在胰腸吻合口下方放置網(wǎng)膜墊，網(wǎng)膜墊可以局限胰瘺，避免腹腔出血的發(fā)生。

綜上所述，LDPPHR 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)保留了消化道的完整性與連續(xù)性，保留了器官正常的生理功能，提高了胰頭良性占位及低度惡性腫瘤患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。在嚴(yán)格把握LDPPHR 手術(shù)適應(yīng)證以及熟練掌握DPPHR 的基礎(chǔ)上開展該術(shù)式，能夠使患者獲益。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：陳智猛、袁榮發(fā)負(fù)責(zé)論文撰寫和數(shù)據(jù)整理；孫瑞、賴魁元、朱恒昌參與數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)收集；吳華俊、胡志剛、周兵海、余新、王愷參與論文修改；王愷、袁榮發(fā)參與研究指導(dǎo)。