阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察

張娟

小兒肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是小兒時期常見的呼吸道感染疾病,其臨床表現(xiàn)多種多樣, 早期診斷和治療對預(yù)防疾病進(jìn)展和減少并發(fā)癥尤為關(guān)鍵。近年來, 隨著對肺炎支原體的研究不斷深入, 治療方法也在不斷創(chuàng)新［1］。阿奇霉素, 作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 由于其具有良好的組織滲透性和較長的半衰期, 已被廣泛應(yīng)用于MPP 的治療中。尤其是阿奇霉素的序貫治療方式, 即先通過靜脈滴注, 隨后轉(zhuǎn)為口服, 此方法被認(rèn)為可能更有利于藥物的持續(xù)作用和疾病的控制［2］。然而, 關(guān)于阿奇霉素序貫治療在小兒MPP 中的臨床效果, 尚存在一些爭議。因此開展了此次研究, 旨在觀察和評估阿奇霉素序貫治療對小兒MPP 的臨床效果, 為臨床治療提供更為可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2022 年6 月～2023 年6 月期間收治的60 例小兒MPP 患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組30 例。觀察組的年齡2～11 歲, 平均年齡(6.08±2.33)歲；男女比例14∶16。對照組的年齡2～12 歲, 平均年齡(6.79±2.68)歲；男女比例17∶13。兩組患兒的一般資料比較無明顯差異(P>0.05), 因此本次研究具有可行性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診患兒患有小兒MPP, 通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查等方法確定病情；患兒需要住院治療；患兒或家長簽署知情同意書并同意參加研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在對阿奇霉素過敏史的患兒；合并有其他嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟或免疫系統(tǒng)疾病的患兒；存在重要的基礎(chǔ)性疾病的患兒, 如糖尿病等［3-5］；合并有其他呼吸道感染的患兒；合并有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并感染的患兒［6］。

1.3 方法 兩組患兒均接受止咳、化痰和退熱等對癥支持治療。

1.3.1 對照組 患兒接受常規(guī)治療。具體包括：口服頭孢克肟分散片(金鴻藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090284), 1.5～3.0 mg/(kg·次), 2 次/d。持續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 患兒接受阿奇霉素序貫治療, 治療方案包括兩個階段。①第一階段, 將注射用阿奇霉素［國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030269, 規(guī)格：按阿奇霉素計0.25 g(相當(dāng)于25 萬單位)］10 mg/kg溶解在50%葡萄糖注射液250 ml 中, 靜脈滴注, 1 次/d,持續(xù)治療5 d［6］。②第二階段, 患兒口服阿奇霉素顆粒［山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093955, 規(guī)格：0.25 g/袋, 10 mg/kg, 1 次/d。連續(xù)給藥3 d, 然后休息3 d, 再繼續(xù)口服, 循環(huán)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)以及臨床療效。

1.4.1 臨床指標(biāo) ①住院時間：記錄從患兒入院到出院所需的天數(shù), 對比兩組患兒的住院天數(shù)。②啰音消失時間：從開始治療到患兒的啰音消失所需的時間。③退熱時間：從開始治療到患兒體溫恢復(fù)正常所需的時間［7］。④咳嗽消失時間：從開始治療到患兒咳嗽癥狀消失所需的時間。

1.4.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患兒主要癥狀(如啰音、咳嗽、發(fā)熱等)在治療后迅速消失或明顯緩解,無需額外的藥物或治療手段即可維持穩(wěn)定；相關(guān)的檢查指標(biāo)(如X 光、血液檢查等)顯示疾病明顯改善或已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍［8］；癥狀改善維持時間長, 無復(fù)發(fā)或反復(fù)。②有效：患兒主要癥狀在治療后有所緩解,但仍有輕微的殘留或需要繼續(xù)藥物維持治療；相關(guān)的檢查指標(biāo)顯示疾病有所改善, 但尚未完全恢復(fù)到正常范圍；癥狀改善的狀態(tài)可維持一段時間, 但存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險［9］。③無效：患兒主要癥狀在治療后無明顯緩解或甚至加重；相關(guān)的檢查指標(biāo)顯示疾病狀態(tài)沒有改善或者進(jìn)一步惡化；患兒的癥狀和疾病狀態(tài)持續(xù)不改或反復(fù), 需考慮更改治療方案或探索其他治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒住院時間(9.29±2.23)d、啰音消失時間(2.09±0.23)d、退熱時間(1.13±0.35)d、咳嗽消失時間(5.29±0.19)d 明顯短于對照組的(15.33±3.19)、(6.53±2.19)、(3.79±0.93)、(7.53±1.36)d, 差異在統(tǒng)計學(xué)上是顯著的(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較( ±s, d)

表1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時間 啰音消失時間 退熱時間 咳嗽消失時間觀察組 30 9.29±2.23a 2.09±0.23a 1.13±0.35a 5.29±0.19a對照組 30 15.33±3.19 6.53±2.19 3.79±0.93 7.53±1.36 t 8.500 11.044 14.662 8.935 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率為96.67%, 高于對照組的73.33%, 差異在統(tǒng)計學(xué)上是顯著的(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

小兒MPP 通常是自限性的, 但在一些情況下, 可能需要治療以緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。其主要治療方案通常包括藥物治療、支持性治療和預(yù)防措施。首先,藥物治療是治療小兒MPP 的核心［10］。醫(yī)生通常會根據(jù)患兒的年齡、嚴(yán)重程度和癥狀來決定是否需要使用抗生素。在大多數(shù)情況下, 阿奇霉素(Azithromycin)是一種常用的抗生素, 它可以有效地治療肺炎支原體感染。醫(yī)生會根據(jù)患兒的體重和臨床情況來確定劑量和治療期限。其次, 支持性治療對于幫助小兒康復(fù)也非常重要。這包括保持患兒充分的水分?jǐn)z入, 以避免脫水, 并提供適量的營養(yǎng)。對于年幼的患兒, 可能需要特殊的喂養(yǎng)技巧, 以確保他們能夠吃飯和喝水。此外,監(jiān)測體溫和呼吸頻率也是關(guān)鍵, 以確保患兒的癥狀不惡化［11,12］。最后, 預(yù)防措施是減少小兒MPP 傳播的關(guān)鍵。這包括教育家長和照顧者關(guān)于正確的手衛(wèi)生和咳嗽禮儀, 以減少病毒傳播的機(jī)會。此外, 定期接種疫苗也可以降低某些病原體引起的呼吸道感染的風(fēng)險, 從而減少小兒MPP 的發(fā)病。

阿奇霉素是一種常用于序貫治療小兒MPP 的抗生素, 它具有多種作用和機(jī)制, 有助于有效地對抗肺炎支原體感染。首先, 阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 它通過抑制肺炎支原體的蛋白質(zhì)合成來發(fā)揮作用。具體來說, 阿奇霉素會結(jié)合到細(xì)菌的核糖體上, 阻止其正常的蛋白質(zhì)合成過程, 從而阻斷細(xì)菌的生長和繁殖。這有助于降低病原體的數(shù)量, 減輕感染癥狀, 并讓患兒逐漸康復(fù)。其次, 阿奇霉素具有長時間的維持濃度, 這意味著它可以在患兒體內(nèi)持續(xù)一段時間。這種藥物的長效性質(zhì)使得1 次/d 或者短療程的治療成為可能, 減少了患兒需要服藥的頻率, 提高了治療的便捷性, 特別適合小兒的治療。此外, 阿奇霉素還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用。它可以減輕感染引起的炎癥反應(yīng), 有助于改善患兒的癥狀, 如咳嗽和發(fā)熱。這種抗炎作用有助于提高患兒的舒適度, 并有助于患兒更快地康復(fù)。

阿奇霉素序貫治療小兒MPP 的臨床療效已經(jīng)受到廣泛研究和討論, 學(xué)術(shù)界已經(jīng)形成了一些觀點(diǎn)和共識。多項(xiàng)研究表明［11,13-15］, 阿奇霉素在治療小兒MPP方面表現(xiàn)出很高的療效, 它能夠有效地降低癥狀的嚴(yán)重程度, 減輕患兒的不適感, 通常在治療開始后的數(shù)天內(nèi)就能看到明顯的改善。且阿奇霉素的1 次/d 或短療程治療方案使其在小兒MPP 的治療中非常方便, 這對于年幼的患兒和家長來說尤其有利。除了直接抑制肺炎支原體的生長, 阿奇霉素還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用, 可以減輕感染引起的炎癥反應(yīng), 改善患兒的癥狀,如咳嗽和發(fā)熱。阿奇霉素通常在小兒中具有良好的耐受性, 并且副作用相對較少, 這使得它成為治療小兒MPP 的常用選擇之一［16-20］。盡管阿奇霉素在治療小兒MPP 方面非常有效, 但醫(yī)生和研究人員也擔(dān)憂抗生素濫用的問題, 因?yàn)檫@可能導(dǎo)致細(xì)菌對藥物產(chǎn)生耐藥性［12］。因此, 有人主張僅在確診為肺炎支原體感染時使用抗生素。

本研究通過比較阿奇霉素序貫治療與常規(guī)治療對小兒MPP 的臨床效果, 以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的差異, 為小兒MPP 的治療提供了有力的實(shí)證支持。首先, 從臨床指標(biāo)的角度來看, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 表現(xiàn)在住院時間、啰音消失時間、退熱時間和咳嗽消失時間觀察組有顯著優(yōu)勢。這意味著接受阿奇霉素序貫治療的患兒康復(fù)速度更快, 不僅住院時間更短, 臨床癥狀也更快得到改善。這些結(jié)果對患兒來說意味著更快的康復(fù)和更少的醫(yī)療資源消耗, 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說也減輕了壓力。其次, 在臨床療效評估方面, 觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05), 顯效患兒比例的提高表明, 阿奇霉素序貫治療能夠更快地緩解癥狀, 減輕患兒的疼痛和不適感, 從而提高了生活質(zhì)量;有效患兒比例的增加也表明, 即使未完全康復(fù), 觀察組的患兒也在治療后有了明顯的改善, 這對于長期康復(fù)和減少復(fù)發(fā)風(fēng)險都是積極的。這些結(jié)果為阿奇霉素序貫治療在小兒MPP中的臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。然而, 也需要謹(jǐn)慎看待本研究的局限性。首先, 本次研究選擇的樣本容量相對較小, 因此, 進(jìn)一步的大規(guī)模研究是必要的, 以更全面地了解這一治療方法的效果和安全性。其次, 研究期限有限, 無法觀察到長期效果和潛在的不良反應(yīng)。因此,長期隨訪研究也是未來研究的重要方向之一?？偟膩碚f, 本研究的結(jié)果為阿奇霉素序貫治療在小兒MPP 的治療中具有潛在的臨床應(yīng)用價值提供了有力的證據(jù),這種治療方法能夠顯著改善患兒的臨床癥狀, 加速康復(fù), 減輕了患兒的病痛和縮短了住院時間。然而, 臨床決策應(yīng)根據(jù)具體情況來制定, 包括患兒的個體差異和潛在的不良反應(yīng), 希望未來會有更多研究來進(jìn)一步確認(rèn)這一治療策略的有效性和安全性, 以更好地服務(wù)于小兒MPP 患兒的健康。

綜上所述, 阿奇霉素序貫治療在小兒MPP 的治療中表現(xiàn)出明顯的臨床療效, 能夠顯著縮短住院時間、改善臨床癥狀。因此, 阿奇霉素序貫治療在小兒MPP的治療中具有潛在的臨床應(yīng)用價值。