針灸結(jié)合散寒活血止痛方外敷治療腰椎間盤突出癥患者的效果探討

趙胤

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見的脊柱慢性退行性病變, 具有高發(fā)病率, 高發(fā)人群以老年人為主［1-3］。在腰椎間盤突出癥發(fā)病后, 患者會出現(xiàn)腰背疼痛癥狀,其腰椎功能出現(xiàn)障礙, 腰椎活動受到限制, 在漫長的病程中患者病情會反復發(fā)作, 給患者日常生活帶來嚴重干擾, 致使其生活質(zhì)量水平下降［4,5］。臨床上針對腰椎間盤突出癥的治療, 西醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥時通常采取腰椎牽引手段, 利用負重力對腰椎進行牽引, 可在一定程度上糾正椎體［6］, 但部分患者經(jīng)單一腰椎牽引治療無法取得理想的療效。近年來, 臨床上關(guān)于腰椎間盤突出癥應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)治療的研究報道增多, 針灸、中藥外敷等中醫(yī)特色技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中取得了一定的效果［7,8］, 為探討針灸與散寒活血止痛方外敷聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥的治療效果, 本次研究收集了2022 年10 月～2023 年5 月醫(yī)院骨科收治的腰椎間盤突出癥患者126 例, 將患者隨機分成兩組后分別采取常規(guī)腰椎牽引治療方案、常規(guī)腰椎牽引+針灸+中藥外敷治療方案, 對比兩種治療方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022 年10 月～2023 年5 月在醫(yī)院骨科就診的腰椎間盤突出癥患者126 例, 按隨機數(shù)字表法將其分成對照組和研究組, 各63 例。對照組中,男41 例、女22 例；年齡最小60 歲, 最大84 歲, 平均年齡(71.35±6.02)歲。研究組中, 男43 例、女20 例；年齡最小60 歲, 最大86 歲, 平均年齡(71.68±5.94)歲。兩組性別、年齡比較, 經(jīng)由統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 說明兩組一般資料匹配度良好, 研究可比。本次研究項目通過了醫(yī)院倫理委員會的審批, 并對于患者及家屬進行研究項目的說明, 取得其同意。

納入標準：①經(jīng)癥狀觀察、影像學檢查, 確診為腰椎間盤突出癥；②老年人, 年齡≥60 歲；③在治療期間保持清醒意識, 未出現(xiàn)意識障礙。排除標準：①合并脊柱骨折、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤；②合并心腦血管疾?。虎墼谡J知方面存在障礙；④存在全身感染。

1.2 方法 對照組施行常規(guī)腰椎牽引治療, 讓患者在牽引床上以俯臥體位接受牽引治療, 將初始的牽引負重數(shù)值設(shè)置為35 kg, 后續(xù)根據(jù)患者具體情況及時調(diào)整負重數(shù)值, 腰椎牽引1 次/d, 30 min/次, 持續(xù)牽引4 周。

研究組在常規(guī)腰椎牽引治療基礎(chǔ)上采取針灸聯(lián)合散寒活血止痛方外敷治療。①針灸：讓患者俯臥在治療床上, 根據(jù)患者病情選擇昆侖、環(huán)跳、秩邊、懸鐘、照海、申脈、商丘、陽陵泉、足三里等穴位, 對上述穴位消毒后, 取2 寸長的毫針垂直刺入穴位1 寸深, 施針手法為輕捻轉(zhuǎn)、慢提插, 有針感產(chǎn)生后留針30 min 左右, 每周進行5 次針灸, 持續(xù)4 周。②散寒活血止痛方：當歸15 g、川芎15 g、黃芪15 g、獨活15 g、羌活15 g、赤芍15 g、杜仲15 g、元胡15 g、蘇木15 g、桑寄生15 g、雞血藤15 g、川牛膝15 g、紅花10 g、防 風10 g 、烏 梢 蛇10 g、桂 枝6 g、蜈 蚣2 條, 將上述中藥研磨成粉末狀, 將粉末加凡士林攪拌均勻, 制成膏藥, 將膏藥外敷在患者腰部疼痛點, 持續(xù)外敷30 min, 1 次/d, 持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效, 腰椎活動度、腰椎功能評分, 癥狀評分, 舒適度、心理、睡眠質(zhì)量評分, 生活質(zhì)量評分。

1.3.1 療效判定標準 根據(jù)患者治療后癥狀緩解情況和腰椎功能改善情況對療效開展評價, 如患者治療后癥狀消失, 腰椎功能恢復至正常, 即治愈；治療后癥狀得到緩解, 腰椎功能得到改善, 但未恢復至正常, 即好轉(zhuǎn)；癥狀未緩解, 腰椎功能無改善, 即無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 腰椎活動度 治療前后記錄患者前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動度。

1.3.3 腰椎功能評分 治療前后對患者的腰椎功能情況進行評估, 以日本骨科協(xié)會(JOA)量表作為評估工具,量表最高分29 分, 最低分0 分, 最終所得分數(shù)與腰椎功能呈正比。

1.3.4 癥狀評分 治療前后對患者發(fā)病后的癥狀嚴重程度進行評估, 應(yīng)用Likert 4級評分法對患者腰背疼痛、下肢放射痛、大小便障礙的嚴重程度進行計分, 分值范圍設(shè)置為0～3 分, 分數(shù)越高則提示癥狀越嚴重。

1.3.5 舒適度評分 治療前后開展舒適度測評, 測評工具為舒適狀況量表(GCQ), 量表對28 個條目應(yīng)用Likert 4 級評分法進行計分(1～4 分), 總分值上限為112 分, 下限為28 分, 分數(shù)與舒適度呈正比。

1.3.6 心理評分 治療前后運用焦慮自評量表和抑郁自評量表(由Zung 教授編制)對患者是否存在焦慮和抑郁情緒進行測評, 將最高分值設(shè)置為100 分, 分數(shù)與心理是否健康呈反比, 即分數(shù)越高, 心理健康情況越不容樂觀。

1.3.7 睡眠質(zhì)量評分 治療前后對患者夜間的睡眠質(zhì)量進行測評, 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表,量表分值范圍在0～21 分, 所得分數(shù)越高提示夜間睡眠質(zhì)量越差。

1.3.8 生活質(zhì)量評分 治療前后對患者生活質(zhì)量4 個維度(生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系)進行測評, 讓患者填寫世衛(wèi)組織生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF),單獨統(tǒng)計每個維度的分數(shù), 每個維度的分值上限均為100 分, 最終得出的分數(shù)與對應(yīng)維度的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中獲取的數(shù)據(jù)在進行統(tǒng)計學分析時選用SPSS22.0 軟件。計數(shù)資料采用率(%)表示, 對比行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布, 以均數(shù)±標準差(±s)表示, 對比用t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 經(jīng)治療后, 研究組總有效率比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組腰椎活動度、腰椎功能評分對比 治療后,兩組的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)腰椎活動度及腰椎功能評分與治療前相比均顯著增高, 而研究組的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)腰椎活動度及腰椎功能評分均比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎活動度、腰椎功能評分對比( ±s)

表2 兩組腰椎活動度、腰椎功能評分對比( ±s)

注：與治療前對比, aP<0.05；與對照組對比, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 腰椎活動度(°) 腰椎功能評分(分)前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)對照組 63 治療前 47.29±4.16 12.51±1.14 14.19±1.06 13.29±1.17 16.58±2.19治療后 52.37±4.94a 14.69±1.58a 16.43±1.87a 15.07±1.46a 19.37±2.65a研究組 63 治療前 47.53±4.08 12.63±1.06 14.30±1.03 13.39±1.12 16.74±2.03治療后 60.46±5.32ab 17.05±1.97ab 18.97±2.14ab 17.12±1.85ab 22.09±2.71ab

2.3 兩組癥狀評分對比 治療后, 兩組腰背疼痛、下肢放射痛、大小便障礙評分相比于治療前均明顯降低,而研究組腰背疼痛、下肢放射痛、大小便障礙評分均比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀評分對比( ±s, 分)

表3 兩組癥狀評分對比( ±s, 分)

注：與治療前對比, aP<0.05；與對照組對比, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 腰背疼痛 下肢放射痛 大小便障礙對照組 63 治療前 2.13±0.42 2.05±0.40 2.19±0.47治療后 1.58±0.43a 1.52±0.48a 1.61±0.45a研究組 63 治療前 2.15±0.45 2.03±0.44 2.21±0.54治療后 1.17±0.39ab 1.06±0.31ab 1.16±0.40ab

2.4 兩組舒適度、心理、睡眠質(zhì)量評分對比 治療后,兩組舒適度、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分與治療前對比均顯著改善, 而研究組舒適度評分比對照組高, 焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均比對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組舒適度、心理、睡眠質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

表4 兩組舒適度、心理、睡眠質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

注：與治療前對比, aP<0.05；與對照組對比, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 舒適度評分 焦慮評分 抑郁評分 睡眠質(zhì)量評分對照組 63 治療前 81.42±5.97 54.38±4.45 56.27±5.10 15.20±2.15治療后 93.25±6.30a 45.61±3.96a 46.98±4.37a 12.56±1.58a研究組 63 治療前 81.67±6.15 54.19±4.58 56.03±5.24 15.07±2.29治療后 102.59±6.57ab 40.90±3.74ab 41.85±3.81ab 10.80±1.31ab

2.5 兩組生活質(zhì)量評分對比 治療后, 兩組生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分較之于治療前均顯著增高,而研究組比對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

表5 兩組生活質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

注：與治療前對比, aP<0.05；與對照組對比, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 生理 心理 環(huán)境 社會關(guān)系對照組 63 治療前 74.21±5.30 73.64±5.27 74.52±5.19 74.39±5.02治療后 82.93±6.85a 82.40±6.13a 83.27±6.30a 83.14±6.54a研究組 63 治療前 74.68±5.12 73.91±5.19 74.80±5.24 74.75±5.08治療后 89.75±6.48ab 89.07±6.02ab 90.14±6.15ab 89.96±6.27ab

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于常見脊柱疾病, 其發(fā)病主要是由于患者腰椎間盤發(fā)生退行性改變, 通常與長期外力損傷有關(guān)。在腰椎間盤突出癥發(fā)生后, 患者腰背會出現(xiàn)明顯疼痛, 還會因腰椎間盤對馬尾神經(jīng)造成壓迫而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、大小便障礙。由于腰椎間盤突出癥的病情遷延不愈, 會反復發(fā)作, 每次病情發(fā)作時患者會伴有疼痛、腰椎活動受限等情況, 給其身心健康帶來痛苦, 隨著病情進展, 患者逐漸無法從事體力勞動,致使其勞動力部分喪失。

對于腰椎間盤突出癥, 臨床主張在其病情發(fā)作后實施積極治療, 西醫(yī)方面通常是對患者開展腰椎牽引治療, 利用牽引床設(shè)置負重牽引模式, 在負重情況下利用重力作用完成對于腰椎的牽引, 促使患者腰椎間盤位置恢復, 解除腰椎間盤對馬尾神經(jīng)產(chǎn)生的壓迫, 達到緩解腰背及坐骨神經(jīng)痛的效果, 使其腰椎活動范圍增大［9］。常規(guī)的腰椎牽引治療對于腰椎間盤突出癥患者可起到一定的治療作用, 但部分患者經(jīng)單一腰椎牽引治療后未能達到理想的治療效果, 其療效還有待提高。

近年來, 關(guān)于腰椎間盤突出癥治療時應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)治療的研究報道增多, 腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學中屬于“痹證”范疇, 其病機為腎氣不足、風寒濕寒氣入侵,陽氣受損, 筋脈痹阻, 氣血在經(jīng)絡(luò)運行不暢, 不通則痛,故中醫(yī)對于腰椎間盤突出癥在治療時的原則主要為溫經(jīng)散寒、祛風除濕、活血化瘀、行氣止痛［10-14］。針灸、中藥外敷是腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療時常用的兩種中醫(yī)特色技術(shù), 其中, 針灸屬于中醫(yī)理療手段, 主要是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說, 選取與腰椎間盤突出癥相關(guān)的穴位,在穴位上采用毫針垂直刺入, 再通過施針手法對穴位下血液循環(huán)進行刺激, 可改善局部血液循環(huán), 減少因局部血液循環(huán)不暢而引起的神經(jīng)水腫、粘連, 對于腰背部肌肉進行松解, 進一步減輕患者疼痛感［15-18］。中藥外敷是除中藥內(nèi)服治療之外的一種中藥治療方法, 中藥外敷可使藥物直接作用于患處, 無需經(jīng)肝腎代謝, 可提高治療的安全性［19-21］。本次研究中藥外敷應(yīng)用的藥方為散寒活血止痛方, 方中當歸可活血行氣、調(diào)經(jīng)止痛, 川芎、元胡可活血行氣、祛風止痛, 黃芪可扶正固表、健脾益氣, 獨活、防風可除痹散寒、祛風除濕, 羌活可散寒止痛、祛風除濕, 赤芍可散瘀止痛, 杜仲、桑寄生可補益肝腎、強壯筋骨, 蘇木可活血化瘀、消腫止痛, 雞血藤可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò), 川牛膝可逐瘀通經(jīng)、補益肝腎、強壯筋骨, 紅花可活血化瘀, 烏梢蛇可祛風除痹、解痙通絡(luò), 桂枝可溫經(jīng)通脈, 蜈蚣可息風解痙、通絡(luò)止痛, 諸藥合用可共奏活血化瘀、行氣止痛、除痹散寒、祛風除濕之功。

在本次研究中經(jīng)對比發(fā)現(xiàn), 治療后, 研究組總有效率比對照組高(P<0.05)；研究組前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)腰椎活動度及腰椎功能評分均比對照組高(P<0.05)；研究組腰背疼痛、下肢放射痛、大小便障礙評分均比對照組低(P<0.05)；研究組舒適度評分比對照組高, 焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均比對照組低(P<0.05)；研究組生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均比對照組高(P<0.05)。說明針灸聯(lián)合中藥外敷治療可更好地改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能和腰椎活動度, 緩解腰背疼痛、下肢放射痛等癥狀, 療效顯著,從而減輕患者軀體不適感及對于其心理、睡眠、生活質(zhì)量方面造成的消極影響。

綜上所述, 在腰椎間盤突出癥患者治療中, 將針灸與散寒活血止痛方外敷聯(lián)合應(yīng)用可增強患者療效, 對于患者腰椎功能、腰椎活動度、腰椎疼痛等癥狀可起到更好的改善作用, 有利于提升患者舒適度, 改善其心理、睡眠及生活質(zhì)量。