眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫建設(shè)的改革與優(yōu)化

寧雅煦 馬雪

[摘 要] 眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課之一，優(yōu)質(zhì)的題庫是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要需求。新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院眼科基于大學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫進(jìn)行改革優(yōu)化，應(yīng)用于教學(xué)過程，旨在提高學(xué)生對(duì)臨床病例的分析能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和求知欲，從而取得更好的教學(xué)效果。本次題庫改革對(duì)促進(jìn)教學(xué)考核公平、提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)眼科學(xué)教學(xué)發(fā)展具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 眼科學(xué)；網(wǎng)絡(luò)題庫；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] G420 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0150-04

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號(hào)：LFYJG2021009）

Reform and Optimization of Ophthalmology Network Question Bank

NING Ya-xu， MA Xue

（Department of Ophthalmology， the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830002， Xinjiang， China）

[Abstract] Ophthalmology is one of the compulsory courses in clinical medicine， and high-quality question bank is an important demand for the development of medical education. Based on the university network platform， the ophthalmology department of the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University reformed and optimized the ophthalmology network question bank and applied it to the teaching process， aiming to improve students ability to analyze clinical cases， mobilize students enthusiasm for independent learning and curiosity， so as to achieve better teaching results. The reform of the question bank is of great significance to promote the fairness of teaching assessment， improve the teaching level and quality， and promote the development of ophthalmology teaching.

[Key words] Ophthalmology； Network question bank； Teaching reform

眼科學(xué)（ophthalmology）是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中最具特色的重要專業(yè)之一，是一門研究視覺器官疾病起源、進(jìn)展、預(yù)后以及防治的學(xué)科。由于視覺器官的特殊性、精密性、復(fù)雜性，使得眼科疾病的癥狀、體征、檢查和診治等與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科差異較大，學(xué)習(xí)難度更高。眼科學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多，需要高效合理的學(xué)習(xí)方法結(jié)合優(yōu)質(zhì)題庫進(jìn)行練習(xí)，從而有效掌握重點(diǎn)難點(diǎn)。傳統(tǒng)的死記硬背機(jī)械記憶法易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中喪失學(xué)習(xí)興趣，降低效率，無法取得理想的成績[1]。盡管我國的醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績?cè)u(píng)價(jià)體系已趨向多元化，但考試成績?nèi)匀徽急茸钪豙2]，考核不合格會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)及升學(xué)造成影響。隨著教學(xué)方式的創(chuàng)新和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，在線教學(xué)系統(tǒng)層出不窮，如在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用的雨課堂、超星平臺(tái)、案例分析教學(xué)法、問題情境教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等 [3]，因此構(gòu)建一套不受時(shí)間和地點(diǎn)限制，可隨時(shí)獲取和應(yīng)用的題庫，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要[4]。優(yōu)質(zhì)題庫是醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通的強(qiáng)力輔助，是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)考核質(zhì)量的有效保障，然而目前醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)題庫建設(shè)尚不完善，傳統(tǒng)題庫已無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要[5]，我院現(xiàn)有的眼科學(xué)題庫亦存在諸多問題，需要進(jìn)行改革與優(yōu)化。

1 醫(yī)學(xué)專業(yè)題庫建設(shè)的現(xiàn)狀和意義

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)[6]，醫(yī)學(xué)院校存在專業(yè)課程考核嚴(yán)重偏向基礎(chǔ)理論知識(shí)的問題，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)考試的考點(diǎn)分布中，基礎(chǔ)知識(shí)和概念性、理論類知識(shí)在所占比重過大、考核形式單一、重復(fù)率高等問題在試題中普遍存在。由于高等醫(yī)學(xué)院校教研結(jié)合的特點(diǎn)，附屬教學(xué)醫(yī)院也有教學(xué)任務(wù)，教師既要從事教學(xué)工作，又要兼顧完成臨床任務(wù)。處于壓力環(huán)境下，部分教師在組卷出題時(shí)更傾向于選擇既往各學(xué)期的現(xiàn)有題目，排列組合后作為本學(xué)期的新考題，最終導(dǎo)致試卷題目題型雷同，考點(diǎn)陳舊，無法真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。教師會(huì)根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合期末考試成績對(duì)學(xué)生掌握的重、難點(diǎn)進(jìn)行分析，但不能及時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和困難進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[7]。設(shè)置題庫可以使考題設(shè)計(jì)更加科學(xué)合理，高質(zhì)量的題庫用于考前練習(xí)或是考試出題均可以反映出學(xué)生們的真實(shí)學(xué)習(xí)水平，提供給教學(xué)單位正確反饋，建設(shè)優(yōu)質(zhì)題庫是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵、考試改革的根本[8]。國外相關(guān)研究表明[9]，美國外科住院醫(yī)師培訓(xùn)考試委員會(huì)（The American Board of Surgery In Training Examination）每年對(duì)全美所有外科住院醫(yī)師進(jìn)行一次考試，即年度培訓(xùn)考試。其歷史長達(dá)四十多年，培訓(xùn)考試委員會(huì)對(duì)此非常重視，這項(xiàng)考試和美國外科委員會(huì)的醫(yī)師資格考試以及專業(yè)資格認(rèn)證考試的通過率關(guān)聯(lián)緊密。此項(xiàng)目中馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究學(xué)者給考生們配備專業(yè)題庫進(jìn)行考前練習(xí)，研究證明高質(zhì)量專業(yè)題庫對(duì)于提高醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生成績，提高醫(yī)學(xué)考試通過率具有極其重要的作用。

對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，專業(yè)網(wǎng)絡(luò)題庫一直是各類教學(xué)資源中重要的一環(huán)。尤其是隨著計(jì)算機(jī)的普及以及校園網(wǎng)和多媒體電子閱覽室的飛速發(fā)展，充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)組卷、閱卷無紙化及自動(dòng)化已成為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的迫切需要，即使是運(yùn)用傳統(tǒng)考試方法的院校，亦可輕松從網(wǎng)絡(luò)題庫下載資源，以便教師組卷考試及指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)。

2 眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫的建設(shè)難點(diǎn)

我院屬于新疆醫(yī)科大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院之一，院內(nèi)眼科醫(yī)生主要承擔(dān)大學(xué)內(nèi)?？粕?、本科生的眼科教學(xué)工作。眼球是表淺的小型器官，其組織結(jié)構(gòu)的觀察需借助顯微鏡等專業(yè)設(shè)備，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專業(yè)名詞、概念掌握困難[10]。對(duì)于初次接觸臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生來說，眼科知識(shí)點(diǎn)瑣碎，記憶理解難度大，容易出現(xiàn)遺忘和混淆的現(xiàn)象。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，切實(shí)有效提高考試成績，亟待對(duì)我院現(xiàn)有的眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫進(jìn)行規(guī)范修整，現(xiàn)將題庫存在的諸多問題總結(jié)如下。

2.1 題型單一、題目重復(fù)率高 我院現(xiàn)有的眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫題型包括客觀題（選擇題、判斷題）和主觀題（填空題、簡答題、論述題）兩部分，選擇題多為A1型，即單句型最佳選擇題，少量A2型病例摘要題和最佳選擇題，無A3、A4型選擇題。根據(jù)本院學(xué)生畢業(yè)考試及考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的需求，題庫題型需與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型相符，需要更新研發(fā)新題型，包括 A1、A2 、A3、A4型題目。主觀題和客觀題之間重復(fù)內(nèi)容較多，比如眼瞼病、晶狀體病、青光眼等常見病或重點(diǎn)內(nèi)容章節(jié)，教師在組卷時(shí)常出現(xiàn)選擇題、填空題、簡答題考查相似內(nèi)容的情況。各類題型對(duì)應(yīng)題目內(nèi)容陳舊，審核既往考試題目時(shí)發(fā)現(xiàn)部分試題有錯(cuò)別字、內(nèi)容不全、缺少答案的現(xiàn)象，多是由于題目更新不及時(shí)，未使用新版考試大綱所致。

2.2 基礎(chǔ)知識(shí)占比過重、知識(shí)點(diǎn)覆蓋不全 醫(yī)學(xué)教育既要求學(xué)生牢靠的掌握基本理論知識(shí)，又要以全局性、綜合性、實(shí)用性為特點(diǎn)，加強(qiáng)各學(xué)科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分析問題、解決問題等實(shí)際能力的訓(xùn)練。所以，除了考查學(xué)生的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)外，題庫還應(yīng)考查學(xué)生的綜合運(yùn)用能力和多學(xué)科知識(shí)的實(shí)際操作能力[5]。雖然如今網(wǎng)絡(luò)題庫已在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中屬于常見部分，使用方便快捷，但網(wǎng)絡(luò)上公開分享的《眼科學(xué)》題庫，存在內(nèi)容偏科的問題，未能形成有效參考。根據(jù)我院大學(xué)考試要求，考試知識(shí)點(diǎn)分布核心內(nèi)容、重點(diǎn)內(nèi)容、一般內(nèi)容的比例應(yīng)在60%～70%、20%～30%、5%～10%，其中臨床疾病多為核心及重點(diǎn)內(nèi)容。我院現(xiàn)有的眼科網(wǎng)絡(luò)題庫大多數(shù)都是基礎(chǔ)知識(shí)考察，只有少數(shù)結(jié)合臨床案例分析。再加上眼科學(xué)涉及的疾病范圍廣，與其他專業(yè)之間還存在著千絲萬縷的聯(lián)系，比如糖尿病、高血壓、干燥綜合征[11]等分布涉及內(nèi)分泌科、心血管科、風(fēng)濕科的疾病，均屬于眼與全身病的范疇，這給拓寬題庫知識(shí)點(diǎn)范圍增加了很大難度。

3 眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫改革與優(yōu)化的要點(diǎn)

3.1 降低重復(fù)率，研發(fā)新題型 我院選擇借鑒和學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)院校分享的研究成果，吸取經(jīng)驗(yàn)，對(duì)眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫進(jìn)行降重和研發(fā)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院建立了適合新形式下兒科學(xué)教育體系的優(yōu)質(zhì)題庫[12]，更新了以臨床病例為基礎(chǔ)的題型，對(duì)臨床經(jīng)典兒科病例進(jìn)行采集，收集相關(guān)檢查（包括X光、CT、核磁共振等黑白圖片），配有查體音頻（呼吸音、心音等）、臨床特征（如特殊樣貌、特殊體位、特殊步態(tài)、皮疹等）、疾病發(fā)作狀態(tài)視頻、超聲圖片、病理切片、內(nèi)鏡彩色圖片，再對(duì)這些資料進(jìn)行整理編輯。天津醫(yī)科大學(xué)探討了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核中臨床病例結(jié)合病理學(xué)圖片考查方法的應(yīng)用價(jià)值，病理學(xué)是一門基于探究疾病形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，從而揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)理及轉(zhuǎn)歸，探索更為合理的考查方式也是病理學(xué)教學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。研究結(jié)果表明[13]，采用臨床病例和病理圖片結(jié)合的考試方式更能激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情。

我院眼科網(wǎng)絡(luò)題庫目前有A1型伴少量A2型選擇題，需更新現(xiàn)有題目，同時(shí)研發(fā)A3、A4型選擇題。A3、A4題型是指共用題干單選題，A3型選擇題題干以病人為中心敘述臨床情境，提出2～3個(gè)相關(guān)問題，每問都與題干臨床情境有關(guān)，只是考查要點(diǎn)不同，各問之間相互獨(dú)立。A4 型題以單個(gè)患者或家庭為中心構(gòu)建臨床情境，擬出4～6個(gè)相互關(guān)聯(lián)的問題，在考查臨床綜合能力的基礎(chǔ)上，逐步增加新的臨床資料，以考查病情的發(fā)展及考生的臨床思維。A3、A4型試題內(nèi)容依據(jù)最新版眼科學(xué)考試大綱命題，亦會(huì)參考眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試大綱、眼科學(xué)中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱中常見病、適應(yīng)本專科教學(xué)的部分作為參考，對(duì)試題難度進(jìn)行調(diào)整。為考查學(xué)生是否對(duì)臨床病例全面掌握，我院眼科在現(xiàn)有主觀題的基礎(chǔ)上，增設(shè)緊密聯(lián)系臨床的病例分析題、應(yīng)用性試題。我院眼科充分利用互聯(lián)網(wǎng)多媒體手段，進(jìn)行試題研發(fā)，由于眼科學(xué)的特殊性，不需要聽診檢查，故排除音頻類題型，眼科學(xué)病例的臨床特征主要由圖片展示，故排除視頻類題型。題庫中用于臨床病例試題的配圖，來源于我院眼科的電子版教材、眼病圖譜、檢查設(shè)備資料以及醫(yī)學(xué)網(wǎng)站公開發(fā)表共享的經(jīng)典病例圖片。以上新題型經(jīng)眼科醫(yī)師及我院教務(wù)處嚴(yán)格審核后上傳至眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫。對(duì)于以往題庫中的試題，由眼科醫(yī)師進(jìn)行篩選，剔除題庫中有待商榷的、重復(fù)的、不符合考綱要求的試題，并緊密聯(lián)系最新大綱要求及時(shí)更新補(bǔ)充題庫。

3.2 規(guī)范專業(yè)知識(shí)，全面覆蓋知識(shí)點(diǎn) 眼科學(xué)是特別注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，規(guī)范的專業(yè)知識(shí)考核有利于提高教學(xué)質(zhì)量，并客觀評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果，了解學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的理解和掌握程度。我院眼科以人民衛(wèi)生出版社第九版《眼科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)為基準(zhǔn)，根據(jù)最新版新疆醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)教學(xué)考試大綱及國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的教學(xué)要求，對(duì)知識(shí)點(diǎn)全面覆蓋錄入試題，涵蓋眼科學(xué)基礎(chǔ)、眼部檢查、眼瞼病、淚器病、眼表疾病、結(jié)膜病、角膜病、鞏膜病、青光眼、視路疾病、葡萄膜疾病、晶狀體病、視網(wǎng)膜病、屈光不正、斜視與弱視、眼外傷等多個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)題庫進(jìn)行規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)。先前題庫基礎(chǔ)知識(shí)占比過重，現(xiàn)增設(shè)的臨床病例分析題、應(yīng)用性試題已充分涵蓋眼科常見病多發(fā)病的知識(shí)。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科教學(xué)資源庫建設(shè)相關(guān)研究表示[14]，必須從普外學(xué)科專業(yè)角度對(duì)普通外科題庫進(jìn)行規(guī)范，深入研究普外教學(xué)要求，把握臨床教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，利用科室平臺(tái)和圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源收集各類資料。利用多媒體技術(shù)對(duì)采集的圖像、文檔、動(dòng)畫、聲音、視頻等素材進(jìn)行壓縮、編輯等有效處理，從專業(yè)角度對(duì)所有素材進(jìn)行編輯、歸類、整理，最終納入資源庫。

本題庫試題注重對(duì)臨床病例進(jìn)行透徹研究，充分發(fā)揮學(xué)生的專業(yè)知識(shí)實(shí)踐能力，無論是專業(yè)知識(shí)、公共知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)，均將考生識(shí)別、選擇、運(yùn)用臨床思維的能力作為醫(yī)學(xué)教育考試的測(cè)評(píng)目標(biāo)。臨床醫(yī)生未來將面對(duì)許多難題，而這些難題只有運(yùn)用臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨識(shí)、選擇與評(píng)估，才能妥善解決。眼科學(xué)有特殊的優(yōu)勢(shì)，其臨床數(shù)據(jù)可以通過眼科特有的檢查設(shè)備進(jìn)行采集和存儲(chǔ)，并通過圖像保存，供隨時(shí)調(diào)取。比如我院眼科眼前節(jié)照相裝置可以用圖像的形式完整采集眼表疾病相關(guān)體征；光學(xué)相干光成像系統(tǒng)、眼科超聲、眼底照相機(jī)等設(shè)備可儲(chǔ)存眼底疾病臨床體征。以上臨床資料抹除患者信息后配合病情分析題目，可使醫(yī)學(xué)生在模擬醫(yī)院見習(xí)的情境中進(jìn)行疾病規(guī)范化、專業(yè)化的診治訓(xùn)練。

4 總結(jié)

各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)考試一般是為了評(píng)估學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺、自我提高。以往我院眼科學(xué)考試與其他傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)考試一樣，題型單一、僵化，重分?jǐn)?shù)重結(jié)果，忽略學(xué)習(xí)過程、忽視學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題的能力，只注重考查書本知識(shí)，無法學(xué)以致用，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的自主分析能力和臨床問題的解決能力是不利的。現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育課程考核已走出結(jié)論性鑒定的時(shí)代，進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)化形成性鑒定的階段，題庫建設(shè)成了課程考核鑒定的重要路徑[15]。我院總結(jié)歸納了當(dāng)前眼科題庫的薄弱之處，并予以規(guī)范調(diào)整，未來將在此項(xiàng)基礎(chǔ)上持續(xù)研發(fā)多元化題目，推陳出新，為培養(yǎng)高質(zhì)量眼科醫(yī)學(xué)人才不懈努力。我院眼科教師均為臨床醫(yī)生兼任，常常因?yàn)樵陉惻f的網(wǎng)絡(luò)題庫中反復(fù)斟酌篩選題目，增加工作量，擠占臨床工作時(shí)間。高質(zhì)量的眼科網(wǎng)絡(luò)題庫可幫助教師減少人工組卷、閱卷等工作量，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)、規(guī)范、自動(dòng)化的考試信息管理和考試流程，對(duì)提高網(wǎng)絡(luò)資源利用、加快教學(xué)改革有重要作用，在教學(xué)過程中具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。根據(jù)大綱，我院眼科教師通過討論研究確定試題的題型、題量和難易程度，實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，并對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，達(dá)到教學(xué)反饋，這對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提高十分有益。

構(gòu)建高質(zhì)量的眼科學(xué)專業(yè)題庫有利于以考試成績?yōu)橐罁?jù)進(jìn)行客觀分析的教學(xué)效果，是教學(xué)質(zhì)量提高的重要保證。改革與優(yōu)化眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫建設(shè)，順應(yīng)新時(shí)期眼科學(xué)的發(fā)展需求，能夠避免傳統(tǒng)考試的弊端，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，通過改革，促進(jìn)學(xué)生學(xué)有所得、學(xué)有所成，提高教師教學(xué)水平，起到教學(xué)與考試相互促進(jìn)的作用。

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收稿日期：2024-2-4 編輯：吳含