阿司匹林： 西醫(yī)藥史上最經(jīng)典的藥物

崔薇薇

“假如我將身處荒島，如果選擇隨身攜帶某種藥物的話，那么可能首先想到的就是它—阿司匹林！”這句出自美國(guó)達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院John A.Baron教授之口、廣為醫(yī)藥同仁津津樂(lè)道的話，將阿司匹林的經(jīng)典凸顯無(wú)疑。

阿司匹林是西醫(yī)藥史上最經(jīng)典的藥物之一—甚至可以不用“之一”，因?yàn)橄氡匾膊粫?huì)有其他藥物跳出來(lái)表示反對(duì)。除了“最經(jīng)典”，阿司匹林的另一個(gè)標(biāo)簽是“用量大”—報(bào)道顯示，近些年，全球阿司匹林的年消耗量基本維持在5萬(wàn)噸左右，換算成每片含量為300 mg左右的藥片，大致相當(dāng)于1500億片。

“經(jīng)典常談常新，量大還需用對(duì)”，今天，我們就再來(lái)聊聊阿司匹林。

一、阿司匹林的功效作用

阿司匹林上市于1898年，從1899年起開(kāi)始正式應(yīng)用于臨床，迄今為止已有百年余的歷史。阿司匹林的解熱鎮(zhèn)痛作用廣為人知，除此之外，其抗炎、抗風(fēng)濕以及抗血小板聚集作用同樣值得關(guān)注。

1.解熱

阿司匹林可使發(fā)熱患者的體溫下降。但需要注意的是，對(duì)于兒童—特別是年齡偏小的兒童—服用阿司匹林后可能引起“瑞夷綜合征”，表現(xiàn)為持續(xù)的嘔吐、惡心以及中樞神經(jīng)興奮（如躁動(dòng)、煩躁等），嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性腦病，預(yù)后惡劣，可能致死。因此，兒童不宜使用阿司匹林退熱，可用對(duì)乙酰氨基酚代替。

2.鎮(zhèn)痛

阿司匹林可以緩解慢性疼痛，比如感冒發(fā)熱引起的頭痛、關(guān)節(jié)痛以及的痛經(jīng)等，此時(shí)一般需要375 mg以上才有效。

3.抗炎、抗風(fēng)濕

阿司匹林可以用于治療骨關(guān)節(jié)炎或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，此時(shí)的用藥劑量較大，通常需要1～3 g。

4.抗血小板聚集

阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可以抑制血栓形成，臨床上常用于治療不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死，以及預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、預(yù)防腦梗死等。需要提醒的是，根據(jù)《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》，阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）一級(jí)預(yù)防中的使用稍有限制，由于內(nèi)容較多，這里不再贅述，有需要的患者可以咨詢醫(yī)生或藥師。

二、阿司匹林的服用方法

正所謂“真理越辯越明，道理越講越清”，作為最常用的藥物之一，阿司匹林的服用方法值得深入探討。下面，通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題，我們簡(jiǎn)單地說(shuō)一說(shuō)。

問(wèn)題1：阿司匹林早晨服用還是晚上服用？

這個(gè)問(wèn)題主要涉及阿司匹林的抗血小板聚集作用。有證據(jù)證明，阿司匹林的抗血小板作用可以持續(xù)7～10天，即血小板的整個(gè)生命周期。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，每天任何時(shí)間服用阿司匹林的作用都是相同的。因此，我們無(wú)需糾結(jié)早晨服藥還是晚上服藥，最重要的是堅(jiān)持每天服藥。

問(wèn)題2：阿司匹林空腹服用還是餐后服用？

目前，市面上主要有兩種阿司匹林片劑：一種是阿司匹林平片；一種是阿司匹林腸溶片，這種劑型好比是給普通的阿司匹林穿上了一層腸溶的衣服。其中，阿司匹林平片最好餐后服用，這樣可以減少對(duì)胃的刺激；如果空腹服用，可能加重病情，甚至誘發(fā)消化道出血。阿司匹林腸溶片的腸溶衣抗酸而不耐堿，在胃內(nèi)酸性環(huán)境下不會(huì)溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境后再緩慢釋放并被吸收，所以，空腹服用可縮短在胃內(nèi)的停留時(shí)間，使順利到達(dá)小腸；如果飯中或飯后服用，阿司匹林腸溶片會(huì)與食物中的堿性物質(zhì)混合，延長(zhǎng)在胃內(nèi)的停留時(shí)間，提前釋放活性成分，并增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，阿司匹林平片應(yīng)該餐后服用，而阿司匹林腸溶片最好在餐前至少30分鐘服用。

問(wèn)題3：阿司匹林腸溶片能嚼碎服用嗎？

阿司匹林腸溶片的腸溶衣可保護(hù)其活性物質(zhì)順利通過(guò)胃部到達(dá)小腸，在堿性環(huán)境下吸收；掰開(kāi)或嚼碎會(huì)破壞腸溶衣，影響藥物的吸收，且增大胃部不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，一般情況下，阿司匹林腸溶片不能嚼碎服用。但是，當(dāng)用于治療急性心肌梗死時(shí)，為快速發(fā)揮藥物的作用，第一片阿司匹林腸溶片應(yīng)咬碎或嚼開(kāi)服用。

簡(jiǎn)單說(shuō)了這些，阿司匹林的功效作用和服用方法您學(xué)會(huì)了嗎？