支持—表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展的影響及分析

尤佳麗 施小寒

(上海市肺科醫(yī)院,上海 200433)

胸腔鏡下采取的微創(chuàng)手術(shù)可以減小術(shù)中創(chuàng)傷,但基于手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的擔(dān)憂,肺癌患者對(duì)未知狀況會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼。針對(duì)患者癌癥治療時(shí)出現(xiàn)的恐懼心理疾病,臨床上可采取及時(shí)溝通、關(guān)懷、積極心理暗示等手段[1]。但目前常規(guī)普適性干預(yù)方案的效果并不理想。研究[2]發(fā)現(xiàn),支持—表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)可以緩解慢性疾病患者恐懼疾病進(jìn)展(FoP),減少患者負(fù)性情緒和心理負(fù)擔(dān)。但該干預(yù)方式在癌癥疾病中是否同樣具有理想干預(yù)效果仍未可知。本文主要探討支持—表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者FoP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2020年1月至2023年1月本院收治的胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者130例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各65例,研究組男39例,女26例;年齡(55.56±5.18)歲;BMI(22.02±2.15)kg/m2;腫瘤部位:左肺41例,右肺24例,病理分型:鱗癌25例,腺癌22例,小細(xì)胞癌18例。對(duì)照組男37例,女28例;年齡(55.83±5.09)歲;BMI(22.1±2.28)kg/m2;腫瘤部位:左肺43例,右肺22例,病理分型:鱗癌26例,腺癌26例,小細(xì)胞癌16例。納入患者均經(jīng)手術(shù)病理與影像學(xué)檢查確診為肺癌,符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3];符合手術(shù)指征且擇期行根治術(shù)治療者。已排除重要臟器功能嚴(yán)重不全者;自身免疫障礙者;接受放射治療者;認(rèn)知障礙不能配合本研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組接受院內(nèi)常規(guī)干預(yù)。觀察組給予支持—表達(dá)性團(tuán)體干預(yù):(1)團(tuán)隊(duì)組建,團(tuán)隊(duì)包括將心理咨詢師、肺癌主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)各1名,護(hù)師8名,所有成員均具有本科及以上學(xué)歷,肺癌根治術(shù)相關(guān)工作年齡>5年。由心理咨詢師、主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)共同參與干預(yù)方案制定,成員通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)后正式進(jìn)入干預(yù)團(tuán)隊(duì)。(2)方案實(shí)施,將患者以入院時(shí)間為分界點(diǎn)分為5～8人的小組,分組干預(yù)。選擇安靜的科教宣傳室或安靜的病區(qū)交流中心,以安全、信任和尊重的氛圍為主,時(shí)間選擇下午或晚餐后,每周1次,每次1～1.5 h;先由團(tuán)隊(duì)成員或護(hù)士分享自己的經(jīng)歷或與其他成員互動(dòng),隨后引導(dǎo)患者表達(dá)自己的恐懼、憂慮、用藥不良反應(yīng)后產(chǎn)生的負(fù)面心理等,及病友共同關(guān)注一些主題如人際關(guān)系等,并在專業(yè)指導(dǎo)下展開討論。(3)觀察解決,團(tuán)隊(duì)成員扮演指導(dǎo)者和引導(dǎo)者角色,負(fù)責(zé)促進(jìn)交流和合作,觀察討論患者的表現(xiàn),確?；颊咴谳p松氛圍下都有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的情緒和感受;在傾訴和討論階段結(jié)束后,利用視頻、圖片、PPT或語(yǔ)言講解形式解答患者疑慮,疏解患者情緒,并與患者一起討論可以采取的措施;讓成員總結(jié)之前的討論,并分享他們的感受、想法和進(jìn)展,同時(shí)為其他人提供支持和鼓勵(lì)。(4)總結(jié)反思,跟蹤和記錄成員的進(jìn)展,并定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整干預(yù)方案,為下一次會(huì)議設(shè)定方向和目標(biāo)。(5)安全性保障,在干預(yù)過(guò)程中,主治醫(yī)師隨時(shí)處于可聯(lián)系狀態(tài),若患者出現(xiàn)病情變化或不良反應(yīng),及時(shí)根據(jù)肺癌治療預(yù)案采取救治措施。兩組均干預(yù)4周,共4次,干預(yù)前及干預(yù)4周后均接受量表檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)參考Herschbach[4]編制的疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化問(wèn)卷(FoP-Q),選取吳奇云[5]翻譯后的中文版本,評(píng)估患者對(duì)癌癥恐懼心理狀態(tài),得分越低表明恐懼疾病的進(jìn)展越低;以Connor[6]編制的心理彈性調(diào)查問(wèn)卷(CD-RISC)評(píng)估患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀的心理彈性評(píng)分,患者所得分?jǐn)?shù)越低,則心理彈性越低;參考Folkman[7]編制的應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ),選取解亞寧[8]翻譯后的中文版量表,評(píng)估患者對(duì)待問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式和態(tài)度,得分越低表明患者應(yīng)對(duì)方式積極情緒越高。

2 結(jié) 果

2.1 FoP-Q評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,兩組FoP-Q評(píng)分的時(shí)點(diǎn)、組間、交互效應(yīng)比較有差異(F時(shí)點(diǎn)=612.463、F組間=20.294、F交互=44.837,P均<0.001),兩組干預(yù)后FoP-Q評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(t=5.719,P<0.05)。見表1、圖1。

圖1 兩組不同時(shí)點(diǎn)FoP-Q評(píng)分

表1 兩組FoP-Q評(píng)分的比較分,n=65]

2.2 CD-RISC評(píng)分兩組干預(yù)后CD-RISC的各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(t=4.709、5.860、2.788,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組CD-RISC評(píng)分的比較分,n=65]

2.3 SCSQ評(píng)分干預(yù)前,兩組消極應(yīng)對(duì)方式得分、積極應(yīng)對(duì)方式得分比較無(wú)差異(P>0.05),但兩組干預(yù)后消極應(yīng)對(duì)方式得分均低于干預(yù)前,積極應(yīng)對(duì)方式得分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組升降幅度優(yōu)于對(duì)照組(t=5.416、3.511,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式SCSQ評(píng)分的比較分,n=65]

2.4 線性回歸分析自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂(lè)觀、消極應(yīng)對(duì)方式、積極應(yīng)對(duì)方式與恐懼疾病進(jìn)展顯著相關(guān)(P<0.05),且因常量P<0.001,提示自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂(lè)觀、消極應(yīng)對(duì)方式、積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)恐懼疾病進(jìn)展的回歸方程影響意義較大。見表4。

表4 線性回歸分析

3 討 論

在肺癌手術(shù)治療方式中,胸腔鏡根治術(shù)是其中創(chuàng)傷較小的類型,臨床上取得一定療效,有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。但在圍術(shù)期內(nèi),患者可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后疼痛、恢復(fù)時(shí)間及其他未知狀況等因素產(chǎn)生焦慮和恐懼,不利于后續(xù)護(hù)理工作展開和康復(fù)療程順利進(jìn)行。對(duì)此,需要采取更加系統(tǒng)、高效且具有針對(duì)性的情緒引導(dǎo)和心理干預(yù)措施,以減緩患者焦慮,調(diào)整心理狀態(tài)。支持—表達(dá)性團(tuán)體是一種幫助人們紓解情緒、增強(qiáng)自我意識(shí)和解決問(wèn)題的心理治療方法[9]。在干預(yù)過(guò)程中,干預(yù)團(tuán)隊(duì)會(huì)打造一個(gè)安全、信任和尊重的氛圍,所有患者都可以分享自己的經(jīng)歷、感受和體驗(yàn),獲得他人提供支持和鼓勵(lì)。

本文結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后FoP-Q評(píng)分均降低,但研究組評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明在安全的環(huán)境下讓癌癥患者分享其感受、情緒和焦慮,可幫助患者更加深入地探索自己的情緒和內(nèi)心世界,并借此機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)自己的強(qiáng)項(xiàng)、困難和需要,逐步建立起更健康、更積極的態(tài)度。本文結(jié)果顯示,干預(yù)4周后,兩組的CD-RISC評(píng)分均增加,且研究組評(píng)分更高。表明與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)疾病和治療中的挑戰(zhàn),可建立更樂(lè)觀的生活態(tài)度。在線性回歸分析結(jié)果中,3項(xiàng)心理彈性均與FoP-Q評(píng)分顯著相關(guān),提示自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂(lè)觀等心理因素對(duì)患者FoP影響意義較大,從該角度出發(fā)進(jìn)行心理干預(yù)有助于緩解肺癌根治術(shù)后患者FoP。

本文結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后的應(yīng)對(duì)方式得分均改善,而研究組的應(yīng)對(duì)積極情緒更高,結(jié)果還顯示,不同應(yīng)對(duì)方式得分均與FoP-Q評(píng)分顯著相關(guān)。分析原因,在充分傾訴、積極交流和相互支持后,患者可以在干預(yù)團(tuán)隊(duì)引導(dǎo)下重新評(píng)估疾病狀態(tài),并且從積極的角度來(lái)看問(wèn)題。這種認(rèn)知重構(gòu)既幫助患者更好地理解和接受治療過(guò)程中的不適和痛苦,也可以讓患者獲得情感、信息和實(shí)質(zhì)性的支持,幫助患者更深入地了解家人、朋友和社會(huì)資源等支持系統(tǒng),正確處理社交關(guān)系[10]。

綜上所述,支持—表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者可有效降低其恐懼疾病進(jìn)展,改善患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式。但本研究?jī)H選擇改良后的FoP-Q條目,而癌癥患者FoP-Q受方面因素影響,后續(xù)需要擴(kuò)大觀察指標(biāo)作綜合分析。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)上海市肺科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。