快速康復(fù)外科理念護(hù)理對結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

陳永紅 戶會梅

(1.寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院,陜西 寶雞 721400;2.寶雞市人民醫(yī)院,陜西 寶雞 721000)

結(jié)直腸癌是消化道中一種常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于胃癌[1]。手術(shù)切除是目前結(jié)直腸癌治療首選方案,但是手術(shù)切除對患者有一定的創(chuàng)傷,且需要進(jìn)行腸造口,極易導(dǎo)致后期并發(fā)癥發(fā)生,還可造成患者嚴(yán)重負(fù)面情緒出現(xiàn)[2]。胃腸功能障礙是結(jié)直腸癌術(shù)后常見的臨床癥狀[3],其嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量及生存質(zhì)量。良好的護(hù)理干預(yù)可顯著提高結(jié)直腸癌術(shù)后的治療療效,同時具有降低并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量的作用?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理是一種對患者的某種病癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理模式,目前在臨床各科室開展較為廣泛[4]。本文主要探討快速康復(fù)外科理念護(hù)理對結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年10月結(jié)直腸癌根治術(shù)患者100例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男26例,女24例;年齡(48.65±5.48)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.00±1.11)kg/m2;手術(shù)時間(2.10±0.23)h;術(shù)中出血量(224.59±26.12)mL。對照組男25例,女25例;年齡(48.79±4.89)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.42±0.98)kg/m2;手術(shù)時間(2.12±0.25)h;術(shù)中出血量(224.56±28.03)mL。納入患者均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療,術(shù)后都進(jìn)行了腸造口;術(shù)中出血量均低于400 mL;年齡35～75歲。已排除合并其他腫瘤患者;術(shù)前合并胃腸功能障礙患者;合并心腦血管肝肺腎等器官組織疾病患者;合并全身性疾病和傳染性疾病患者;合并精神意識障礙患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理:(1)由于患者術(shù)后不能自主控制排便,容易出現(xiàn)抑郁、焦躁、自卑等心理問題,因此及時了解患者的心理健康狀況,與患者進(jìn)行溝通交流,支持、安慰、鼓勵患者,使患者恢復(fù)信心,保持樂觀積極的心態(tài)。同時向患者及其家屬介紹有關(guān)結(jié)直腸癌知識、手術(shù)及治療知識,嚴(yán)格指導(dǎo)患者用藥。(2)嚴(yán)格控制飲食、合理搭配營養(yǎng)、使患者戒煙戒酒、加強(qiáng)鍛煉等,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(3)密切觀察患者造瘺口是否發(fā)生出血、皮膚紅腫、糜爛等現(xiàn)象,出現(xiàn)異常則立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理,造口初期易發(fā)生感染,因此要保持造口周圍清潔干燥,每次排便后,對造口周圍進(jìn)行徹底的消毒,指導(dǎo)患者正確使用肛袋,防止周圍皮膚受損。(4)密切觀察引流管情況,定時擠壓,保證引流管暢通,防止血液凝固,觀察肛門有無血液流出,當(dāng)發(fā)生出血立即進(jìn)行止血處理;每次使用肛袋后,對造口周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒,以防造口感染;觀察引流液性狀,進(jìn)食后出現(xiàn)糞性液體則立即禁食并通知醫(yī)生及時處理,預(yù)防吻合口瘺;及時補(bǔ)充胃動素及胃泌素等胃腸激素,加快胃腸功能恢復(fù)速度;對患者進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練,能自主控制排尿,預(yù)防排尿功能障礙;定時觀察患者造口周圍血運(yùn)情況,當(dāng)黏膜顏色異常,通知醫(yī)生進(jìn)行再次手術(shù),預(yù)防造口腸壞死。兩組護(hù)理觀察時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者的生活質(zhì)量,通過采用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)評定結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量,分值越高,恢復(fù)越好,生活質(zhì)量越高。觀察與記錄所有患者在護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性情況,包括非常依從、比較依從、不依從,(非常依從+比較依從)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=依從性。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)觀察組的術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次肛門排便時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間顯著少于對照組(t=21.484、14.864、31.577,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率護(hù)理期間,兩組發(fā)生造口腸壞死、造口感染、排尿功能障礙、吻合口瘺等并發(fā)癥的情況分別為,觀察組0例、1例、1例、0例;對照組2例、3例、3例、1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,顯著低于對照組的18.0%(χ2=5.005,P<0.05)。

2.3 遵醫(yī)依從性護(hù)理期間,兩組非常依從、比較依從、不依從的情況分別為,觀察組45例、5例、0例;對照組36例、8例、6例。觀察組的遵醫(yī)依從性為100.0%,顯著高于對照組的88.0%(χ2=6.383,P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量評分觀察組SF-36的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后SF-36評分的比較分,n=50]

3 結(jié) 論

胃腸功能障礙是結(jié)直腸癌根治術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,結(jié)直腸癌根治手術(shù),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,較高的并發(fā)癥發(fā)生率嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量[5]。臨床上快速康復(fù)外科理念護(hù)理對不同程度病癥的患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理能及時了解患者的心理狀況及精神狀況并進(jìn)行適時的心理疏導(dǎo),還通過控制患者的飲食,合理搭配營養(yǎng),可增強(qiáng)患者的免疫力[7],且對患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其樹立信心,正確認(rèn)識面對結(jié)直腸癌,積極配合治療,提高患者生活質(zhì)量[8]。

本文結(jié)果顯示,觀察組的術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次肛門排便時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間明顯少于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的遵醫(yī)依從性顯著高于對照組(P<0.05),表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能,在結(jié)直腸癌術(shù)后患者的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果還顯示,觀察組SF-36的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P<0.05),說明通過采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理,提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述,快速康復(fù)外科理念護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,也可提高患者的生活質(zhì)量與遵醫(yī)依從性。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。