腦小血管病認(rèn)知障礙患者與MRI總負(fù)荷及不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)的關(guān)系

王紅旭 高延倫 王苗苗

腦小血管?。╟erebralsmall vessel disease，CSVD）是指腦部微動(dòng)脈血管的異常［1-2］，主要影響供應(yīng)大腦白質(zhì)以及穿支小動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管等深層結(jié)構(gòu)血管，是較為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性血管疾病。腦小血管具有調(diào)節(jié)腦部血流量和血腦屏障的重要作用，其發(fā)生障礙會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不同程度的損傷［3-4］，最終對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。CSVD初期的臨床較為隱蔽，難以引起患者的足夠重視。MRI已廣泛應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病中的診斷，臨床診斷CSVD常采用MRI［5］，其表現(xiàn)為高信號(hào)或者血管源性腔隙。針對(duì)CSVD認(rèn)知障礙患者與MRI總負(fù)荷及不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)的關(guān)系研究相對(duì)較少，基于此，本研究旨在探討CSVD認(rèn)知障礙患者與MRI總負(fù)荷及不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在平頂山市第一人民醫(yī)院確診的80例CSVD患者，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）［7］檢查結(jié)果分為認(rèn)知功能損害組（MoCA≤26分，n=28）和認(rèn)知功能正常組（MoCA＞26分，n=52）。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)中的CSVD診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，認(rèn)知功能損害組存在輕度或中重度認(rèn)知損害，且認(rèn)知障礙是由CSVD所引起者；②均接受MRI檢查，結(jié)果提示為白質(zhì)高信號(hào)、腦微出血、血管周圍間隙擴(kuò)大或腔隙性梗死中的一種或幾種合并存在，未合并腦萎縮者；③入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，接受MRI檢查者；④臨床資料完整者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)（20191110），所有CSVD患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體位性低血壓或繼發(fā)性高血壓者；②心肺功能異常者；③既往大面積腦梗死或腦出血史者；④確診為混合性癡呆者。

1.3 影像學(xué)檢查方法 囑患者平躺，采用飛利浦Achieva 3.0T磁共振行多模頭顱MRI掃描，掃描序列包括T1 加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2Flair）、磁敏感加權(quán)成像（SWI）圖像及數(shù)據(jù)。掃描參數(shù)：T1WI（TR-8.2 ms，TE-3.2 ms，層厚1 mm，矩陣256×256）、T2WI（TR-9 568 ms，TE-84 ms，層厚1.5 mm，矩陣512×512）；T2Flair（TR-9 000 ms，TE-140 ms，層厚5 mm，矩陣356×248）。

1.4 評(píng)估方法 根據(jù)《中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)2021》［8］，由科內(nèi)2名醫(yī)師對(duì)兩組患者的MRI圖像進(jìn)行分析和評(píng)估，評(píng)估方法：①近期皮質(zhì)下小梗死，T1WI呈低信號(hào)，T2WI、T2Flair、DWI呈高信號(hào)，分布內(nèi)囊后肢、豆?fàn)詈?、丘腦前外側(cè)等。②腔隙：T1WI呈低信號(hào)，T2WI序列呈高信號(hào)，T2Flair、SWI為中心低、外周包繞高信號(hào)環(huán)。③腦微出血：SWI呈小圓形或卵圓形、邊界清楚、均質(zhì)性病灶，在T1WI、T2WI、T2Flair序列未見(jiàn)。④腦白質(zhì)高信號(hào)：T2WI、T2Flair呈高信號(hào)，內(nèi)無(wú)低信號(hào)空腔。⑤血管周圍間隙：T1WI、FLAIR呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)分級(jí)［9］：①腦室旁，無(wú)病變?yōu)?分，腦室旁帽狀為1分，暈圈狀病灶為2分，腦室旁信號(hào)延伸為3分（延向深部白質(zhì)）。②深部：無(wú)病變?yōu)?分，斑點(diǎn)狀病灶為1分，病變?nèi)诤蠟?分，大面積融合為3分。總評(píng)分=腦室旁得分+深部得分。在分級(jí)中若存在爭(zhēng)議，通過(guò)共同協(xié)商方式取得一致結(jié)果。

MRI總負(fù)荷評(píng)分［10］：腔隙≥1個(gè)為1分；基底節(jié)區(qū)周圍血管間隙≥10個(gè)為1分；深部腦微出血≥1個(gè)為1分；腦白質(zhì)高信號(hào)分級(jí)量表得分≥2分為1分。根據(jù)MRI總負(fù)荷評(píng)分，＜2分為輕度、2分為中度、＞2分為重度。

1.5 觀察指標(biāo) ①M(fèi)RI總負(fù)荷評(píng)分；②不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)；③認(rèn)知功能MoCA評(píng)分和MRI總負(fù)荷評(píng)分、不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析認(rèn)知功能MoCA評(píng)分和MRI總負(fù)荷評(píng)分、不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)的相關(guān)性，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI總負(fù)荷評(píng)分比較 認(rèn)知功能損害組患者的MRI總負(fù)荷評(píng)分為（1.72±0.39）分，認(rèn)知功能正常組為（0.81±0.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.918，P＜0.001）。

2.2 兩組患者不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)比較 認(rèn)知功能損害組患者的腦白質(zhì)高信號(hào)總數(shù)目、皮層下白質(zhì)高信號(hào)數(shù)目均高于認(rèn)知功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)比較（，個(gè)）

表2 兩組患者不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)比較（，個(gè)）

組別認(rèn)知功能損害組認(rèn)知功能正常組t值P值例數(shù)28 52腦白質(zhì)高信號(hào)總數(shù)目150.26±30.85 67.89±15.64 15.885＜0.001皮層下白質(zhì)高信號(hào)數(shù)目108.46±29.72 40.15±12.41 14.455＜0.001深部白質(zhì)高信號(hào)數(shù)目7.65±1.92 6.89±1.60 1.888 0.063腦室周圍白質(zhì)高信號(hào)數(shù)目26.58±6.61 26.31±6.49 0.176 0.861

2.3 認(rèn)知功能MoCA評(píng)分和MRI總負(fù)荷評(píng)分、不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，CSVD患者的認(rèn)知功能MoCA評(píng)分與MRI總負(fù)荷評(píng)分、腦白質(zhì)高信號(hào)總數(shù)目、皮層下白質(zhì)高信號(hào)數(shù)目均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.485，P＜0.001；r=-0.472，P＜0.001；r=-0.357，P＜0.001）。

3 討論

CSVD患者發(fā)生腦小血管損傷，不僅會(huì)降低機(jī)體腦組織的血流量，而且會(huì)使腦組織血流灌注異常，腦組織缺氧壞死，對(duì)患者生命存在嚴(yán)重威脅。因CSVD疾病初期臨床表現(xiàn)為頭痛和運(yùn)動(dòng)障礙，難以引起患者的足夠重視［11］。因此，本研究旨在探討CSVD認(rèn)知障礙患者與MRI總負(fù)荷及不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知功能損害組CSVD患者的MRI總負(fù)荷評(píng)分高于認(rèn)知功能正常組，腦白質(zhì)高信號(hào)總數(shù)目、皮層下白質(zhì)高信號(hào)數(shù)目均高于認(rèn)知功能正常組，可能是因?yàn)镃SVD患者皮質(zhì)下U型纖維胞增生［12］，軸突丟失和擴(kuò)大血管周圍的間隙，MRI檢測(cè)顯示腦室旁或深部腦白質(zhì)呈延伸或大面積融合。MRI可根據(jù)掃描圖像的不同征象進(jìn)行分類診斷，其中CSVD患者近期皮質(zhì)下小梗死表現(xiàn)為穿通動(dòng)脈分布的小梗死區(qū)域［13］，T2WI、T2Flair、DWI呈高信號(hào)；腔隙是由于繼發(fā)腦灌注不足或血管狹窄導(dǎo)致的腦內(nèi)多發(fā)梗死病灶，當(dāng)病灶被清除后變形成為腔隙；腦微出血在SWI序列中呈小圓形，邊界清楚［14］。腦白質(zhì)病變是以白質(zhì)發(fā)生不同程度病理變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程［15］，MRI多序列掃描后可利用能較為準(zhǔn)確和敏捷識(shí)別不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)的數(shù)量，從而分析腦白質(zhì)病變情況。段朋倉(cāng)等［16］研究發(fā)現(xiàn)，不同CSVD患者的MRI總負(fù)荷得分與認(rèn)知障礙評(píng)分有明顯相關(guān)性，與本研究結(jié)果類似，進(jìn)一步表明認(rèn)知功能損害CSVD患者的MRI總負(fù)荷評(píng)分高于認(rèn)知功能正常CSVD患者，可通過(guò)MRI總負(fù)荷進(jìn)行評(píng)估。

本研究中，CSVD患者的認(rèn)知功能MoCA評(píng)分與磁共振總負(fù)荷評(píng)分、腦白質(zhì)高信號(hào)總數(shù)目、皮層下白質(zhì)高信號(hào)數(shù)目均呈負(fù)相關(guān)。腦白質(zhì)高信號(hào)是以脈絡(luò)膜動(dòng)脈終末分支和長(zhǎng)穿支動(dòng)脈為主要供血來(lái)源［17］，由于2支血管分支較少可使腦室周圍腦白質(zhì)受到損傷；另一方面，CSVD患者腦血管自身調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常從而導(dǎo)致腦組織水腫和白質(zhì)纖維束脫髓鞘改變。SWI可根據(jù)磁敏感的差異性進(jìn)行診斷，并利用三維高分辨率采集數(shù)據(jù)和疊加處理數(shù)據(jù)，增強(qiáng)其的磁敏感性。T2Flair序列可抑制腦脊液的高信號(hào)，使具有高信號(hào)的T2WI病變得以顯示的更清楚。T2Flair上顯示的腦白質(zhì)高信號(hào)與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞激活有關(guān)［18-19］。研究顯示，MRI影像學(xué)參數(shù)的改變可能有助于CSVD患者認(rèn)知損害的早期診斷［20］，與本研究結(jié)果部分相似，表明MRI掃描后磁共振總負(fù)荷及不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)可較好評(píng)估早期CSVD患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，MRI總負(fù)荷可較好評(píng)估CSVD患者的認(rèn)知障礙程度，與MRI總負(fù)荷及不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)均呈負(fù)相關(guān)。臨床可采用MRI影像學(xué)檢查磁共振總負(fù)荷及不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)估CSVD患者認(rèn)知功能。因本研究樣本量較少，且僅探討磁共振總負(fù)荷及不同部位腦白質(zhì)高信號(hào)與CSVD患者認(rèn)知障礙的關(guān)系，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和研究方法。