SFA 護理在老年骨折患者護理中的效果

程坦英 許綿杰

（江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院，江西 上饒 333200）

壓瘡又叫褥瘡，是一種壓力性潰爛。當身體的組織長期受壓后，發(fā)生了持續(xù)性的缺血缺氧，營養(yǎng)不良，局部的細胞組織發(fā)生潰爛壞死。在臨床的護理工作中，壓瘡是一個普遍性的問題。骨折患者由于長期臥床、坐輪椅或夾板放置不當，石膏不平整等原因受到過度壓迫就很容易發(fā)生壓瘡。老年骨折患者由于年齡偏大，皮膚變得松弛，缺乏彈性。皮下的肌肉和脂肪組織也有不同程度的萎縮。當這些組織長期受到外界的壓力時，不能為皮膚提供有效的保護[1-2]。老年患者年紀增大后，身體素質(zhì)下降。心臟血管的功能較其他人相對降低，毛細血管彈性減弱，動靜脈末梢血流循環(huán)速度減慢，運輸氧的能力偏弱。因此當老年人不幸發(fā)生骨折，導(dǎo)致移動能力降低，活動空間受限后，皮膚下的毛細血管受到壓迫，血液流通不暢，就會造成血氧降低，局部組織缺氧，若缺氧程度近一步加深，就會使皮膚壞死潰爛，最終形成壓瘡。一半以上的壓瘡是可以通過預(yù)防來避免的，治療壓瘡的費用遠高于預(yù)防費用的3～4 倍[3-4]。本次研究采用SFA護理對老年骨折患者進行干預(yù)，旨在為老年骨折患者的臨床護理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選 取2021 年3 月—2022 年3 月 本 院 收 治 的70 例老年骨折患者為研究對象，將這些患者隨機分為對照組和研究組。其中，對照組男17 例，女18 例；年齡55～75 歲，平均年齡（62.10±2.30）歲。研究組男16 例，女19 例；年齡55～75 歲，平均年齡（60.70±1.50）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與本次研究的所有患者均對本次研究知情且均為自愿參與本次研究。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理審核通過。（1）納入標準：符合骨折診斷標準；年齡均大于50 歲。（2）排除標準：患者不配合，合并多器官衰竭感染。

1.2 方法

對照組采用一般的預(yù)防壓瘡的措施。醫(yī)護人員及其家屬要注意保持床單和被褥的平整，看到床單和被褥有壓痕和褶皺時要注意及時撫平，避免這些褶皺對老年骨折患者的皮膚造成壓迫。當長期臥床時要適時給患者翻身。使患者同一個姿勢不超過2 h。翻身時避免拉、扯、拖、拽等生硬姿勢。當患者改變臥位的時候，可采用水墊，氣圈，高密度海綿墊等墊在骨質(zhì)較隆起部位，使其均勻受力。要保持病人的皮膚清潔干燥，醫(yī)護人員及其家屬要及時清理病人的各種分泌物，避免這些物質(zhì)刺激傷害到皮膚。長期臥床的高齡患者營養(yǎng)要攝取充足，營養(yǎng)不足是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。當人體遭受到創(chuàng)傷的時候，機體將會需要額外的蛋白質(zhì)來修復(fù)遭受到了創(chuàng)傷的組織。有證據(jù)表示低蛋白血癥也是造成壓瘡愈合過慢的因素之一，低蛋白血癥免疫力降低，更易發(fā)生壓瘡。因此老年骨折患者需要攝取高蛋白的食物來補充蛋白質(zhì)，提高機體免疫力，促進創(chuàng)傷愈合[5-6]。老年病人發(fā)生骨折后，愈合速度比較緩慢，常因愈合過程痛苦漫長而產(chǎn)生各種消極負面的情緒。醫(yī)護人員及其家屬要關(guān)注病人的心理變化，及時對這些負面情緒進行排解，與病人加強溝通。耐心勸導(dǎo)病人，消解負面情緒。可以向病人家屬介紹有關(guān)于壓瘡的基本知識與防范措施，借此消除患者及其家屬的焦慮，提高患者對醫(yī)療行為的配合。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用SFA護理。S表示薯類進食，多建議患者食用紅薯。F代表溫水泡足。晚上入睡前可以用40℃左右的溫水對足部進行浸泡，液面盡量高于足背2～3 cm，浸泡時間在17 min左右。擦干腳部后揉搓足底，直到產(chǎn)生熱量。A表示按揉穴位。使患者躺在床上，身體自然放松。辨認足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞5 處穴位，以拇指指腹按揉。每個穴位按壓2 min，力道從小到大慢慢加重。每天清晨和晚上睡前按壓穴位。

1.3 觀察指標

（1）壓瘡發(fā)生率，壓瘡有4 個分期，包括Ⅰ期：皮膚沒有破裂，但有紅斑或者疼痛感。Ⅱ期：皮膚表面有淺表性破裂，形成小潰瘍或水泡，周圍皮膚也有炎癥。Ⅲ期：皮膚破裂，形成深層潰瘍，可以看到皮下組織，伴有壞死組織。Ⅳ期：皮膚破裂，深達到肌肉、骨頭等深層組織，嚴重影響生命質(zhì)量。（2）睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評分，總分為21 分，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。（3）情緒狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）評價，總分為100 分，評分越高表示焦慮程度越高。（4）疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評價，總分為10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。（5）臨床指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間。（6）護理滿意度，采用自制護理滿意度評價表進行評價，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究通過SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組壓瘡發(fā)生率比較

研究組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組壓瘡發(fā)生率比較(n，%)

2.2 2 組PSQI、SAS、VAS評分比較

護理前，2 組患者PSQI、SAS、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，研究組的PSQI、SAS、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組PSQI、SAS、VAS評分比較（±s，分）

表2 2 組PSQI、SAS、VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) PSQI評分 SAS評分 VAS評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 6·13±1·27 4·64±0·14 50·13±4·27 35·64±5·14 5·41±1·14 2·76±0·98研究組 35 6·38±1·64 2·67±0·34 49·38±4·64 26·67±2·34 5·15±1·35 0·68±1·38 t 0·713 31·696 0·703 9·396 0·870 7·270 0·478 ＜0·001 0·484 ＜0·001 0·387 ＜0·001 P

2.3 2 組臨床指標對比

研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組臨床指標對比（±s）

表3 2 組臨床指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)后住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時間（周）對照組 35 253·34±24·65 10·38±3·21 74·34±13·43 8·04±1·71研究組 35 231·04±15·25 8·23±2·25 63·24±11·57 6·31±1·23 t 4·551 3·244 3·704 4·858 P＜0·001 0·001 ＜0·001 ＜0·001

2.4 2 組護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組護理滿意度對比(n，%)

3 討論

老年骨折和壓瘡是老年群體常見的健康問題，對老年人的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，老年人因骨折而住院治療的費用也比年輕人高出很多。同時，老年人因長期臥床或坐著而引發(fā)的壓瘡也是一大健康問題。老年骨折和壓瘡對老年人的身心健康產(chǎn)生了很大的影響。骨折會導(dǎo)致老年人的活動能力下降，嚴重者會導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。壓瘡則會影響老年人的生活質(zhì)量，使他們感到疼痛和不適，影響睡眠質(zhì)量。這些問題不僅影響老年人自身的身體健康和生活質(zhì)量，還會對家庭和社會產(chǎn)生負面影響。因此，采取相應(yīng)的護理措施對老年人的身心健康至關(guān)重要。針對老年骨折，應(yīng)該加強老年人的體育鍛煉和營養(yǎng)保健，預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生。同時，醫(yī)護人員應(yīng)該對老年人進行全面的評估和治療，盡可能減少手術(shù)和藥物治療對老年人身體的負擔。針對老年人的壓瘡，應(yīng)該加強老年人的皮膚保健和定期翻身，避免長時間保持同一姿勢。同時，應(yīng)該對老年人的床墊和床單進行定期清洗和更換，保持衛(wèi)生和干燥。老年骨折和壓瘡需要采取相應(yīng)的護理措施來預(yù)防和治療。通過加強老年人的體育鍛煉和營養(yǎng)保健，定期翻身和皮膚保健，對床墊和床單的定期清洗、更換等措施，可以有效預(yù)防老年骨折和壓瘡的發(fā)生。同時，醫(yī)護人員也應(yīng)該對老年人進行全面的評估和治療，減少手術(shù)和藥物治療對老年人身體的負擔。

SFA護理是一種符合自然療法的有效綠色護理方法。在自然界中，薯類中含有豐富的膳食纖維。當老年骨折患者進食紅薯的時候，就會攝取到這些膳食纖維，膳食纖維可以促進腸胃的蠕動，刺激消化功能。還可以減少長期臥床的老年骨折患者發(fā)生便秘的概率。據(jù)相關(guān)的研究報道，紅薯含有豐富的膳食纖維，在進入腸道進行消化的時候，可以對腸道產(chǎn)生刺激[7-8]。這些纖維素還可以吸取水分，使自身的體積增加，更加易于觸發(fā)排便反射。對紅薯進行烹煮后，淀粉發(fā)生變性，纖維增多。煮熟的紅薯質(zhì)地較軟，便于腸胃消化吸收，減少腸胃負擔。人體腳部有豐富的神經(jīng)末梢，老年骨折患者用溫水泡腳后揉捏摩擦，會刺激腳上的神經(jīng)末梢[9-10]。這些刺激會以生物電的形式傳遞到大腦皮層，在大腦皮層可以對全身的神經(jīng)系統(tǒng)和器官進行調(diào)節(jié)。用溫水泡腳時，可以使腳部皮膚下的毛細血管舒張，增加局部循環(huán)的血容量，增加血液的攜氧能力。當皮膚受到持續(xù)性的壓力的時候，毛細血管中的血液攜帶的氧使細胞不易發(fā)生缺血缺氧，不易壞死。老年人骨折后的心理因素會對骨折愈合效果產(chǎn)生影響，當醫(yī)護人員及其家屬采用SFA護理對老年骨折患者進行干預(yù)治療的時候，會對老人的心理會產(chǎn)生積極的影響，消極情緒得到及時的撫慰。

本研究結(jié)果顯示：護理后，研究組壓瘡發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因在于：首先，SFA護理在預(yù)防壓瘡方面具有顯著優(yōu)勢。SFA護理是一種綜合性、個性化的護理模式，旨在通過對患者的身體狀況、生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、皮膚狀態(tài)等進行全面評估，制訂個性化的預(yù)防措施，從而達到預(yù)防壓瘡的目的。與一般常規(guī)護理相比，SFA護理更加注重個性化，能夠更加精準地識別患者的壓瘡風險，并采取相應(yīng)的措施。例如，針對患者的皮膚狀況，SFA護理可以采取更加溫和的皮膚清潔方式，避免對皮膚造成刺激和損傷。針對患者的睡眠質(zhì)量，SFA護理可以采用更加舒適的床墊和枕頭，避免因為睡眠姿勢不當而引發(fā)壓瘡。這些個性化的措施可以更好地保護患者的皮膚，減少壓力和摩擦，從而有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

其次，SFA護理可以改善患者的睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，在護理后，研究組的PSQI、SAS、VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明采用SFA護理可以幫助患者緩解睡眠障礙和焦慮情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。主要是因為SFA護理不僅注重身體上的保護，還注重心理上的關(guān)懷。護士會與患者進行有效的溝通和交流，關(guān)注患者的情緒變化，提供必要的心理支持和安慰，從而幫助患者緩解壓力和焦慮情緒，促進睡眠的質(zhì)量和恢復(fù)。

最后，SFA護理可以減少手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間。研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，研究組術(shù)中出血量少于對照組，研究組護理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因為SFA護理可以幫助患者更好地恢復(fù)身體的功能，促進傷口的愈合。SFA護理注重患者的營養(yǎng)狀況和身體鍛煉，可以提高患者的身體免疫力和恢復(fù)能力，從而減少手術(shù)時間和術(shù)后住院時間。此外，SFA護理還注重術(shù)后的康復(fù)護理，幫助患者進行恰當?shù)倪\動和康復(fù)訓(xùn)練，促進骨折的愈合，從而減少骨折愈合時間?？傊?，SFA護理注重個性化、全面性的護理模式，可以更加精準地識別患者的壓瘡風險，從而采取相應(yīng)的措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。此外，SFA護理還注重患者的心理健康和康護理，可以幫助患者緩解睡眠障礙和焦慮情緒，促進身體的恢復(fù)和骨折愈合。SFA護理在老年骨折患者的應(yīng)用中具有重要價值，可以為患者提供更加全面和有效的護理服務(wù)，進而提升護理滿意度。

綜上所述，SFA護理應(yīng)用于老年骨折患者的護理中，能夠有效降低老年骨折患者壓瘡發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量情緒狀態(tài)和疼痛程度，提升患者滿意度，促進患者康復(fù)。