股骨頸骨折診斷中多層螺旋CT 多平面重建技術的作用

黃 平

（江西省樂安縣人民醫(yī)院CT室，江西 樂安 344300）

在骨科疾病中股骨頸骨折屬于臨床多發(fā)且常見癥，其指的是股骨頸基底部以上與股骨頭頸交界處以下位置的骨折，發(fā)病后患者往往會出現(xiàn)髖關節(jié)活動障礙、髖部疼痛等癥狀特征，主要特征為有深壓痛出現(xiàn)于腹股溝中點下方，下肢軸向叩擊痛[1-2]。股骨頸骨折的患病人群以中老年者居多，且女性占比高于男性。就當前而言，股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折后延遲不愈等均是需要面對的問題。對于上述并發(fā)癥情況，為能減少其發(fā)生，股骨頸骨折能否可以解剖復位非常重要[3]。股骨近端解剖結構較為復雜，股骨頸骨折分型能一定程度影響病患預后，所以，對于股骨頸骨折，若術前可準確診斷同時對其分型，不僅利于治療方案的合理選取，而且對手術預后的準確評估也有重要作用。X線檢查是臨床常見診斷方法，然而受自身分辨率、股骨近端解剖結構等因素影響，無法將股骨頸骨折全面且清晰顯示出來[4]。故而，建議臨床應另尋一種更為有效合理的檢查方法。有研究報道指出，多層螺旋CT多平面重建技術的開展，相較于X線檢查，能將骨折嚴重程度情況清晰地顯示出來，而且還能將骨折部位復雜的解剖結構直觀、全面地顯示出來，不但有助于醫(yī)師后期手術治療方案的合理制定，而且對預后情況評估也有重要意義[5]。本研究就股骨頸骨折診斷中多層螺旋CT多平面重建技術應用的作用效果情況做如下分析?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2022 年4 月我院收治的98 例股骨頸骨折患者的臨床資料。于術前對患者開展影像學檢查，依照檢查方法應用的不同劃分為A組（n=35）、B組（n=63）。A組中男13 例，女22 例；年齡40～82 歲，平均年齡（67.52±3.32）歲；骨折原因為跌倒傷18 例，車禍傷11 例，其他例數(shù)6 例；骨折位置為左側(cè)20 例，右側(cè)15 例。B組中男24 例，女39 例；年齡40～82 歲，平均年齡（67.49±3.28）歲；骨折原因為跌倒傷32 例，車禍傷17 例，其他例數(shù)14 例；骨折位置為左側(cè)37 例，右側(cè)26 例。2 組患者的性別、年齡、骨折原因、骨折位置等基礎資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

選取的股骨頸骨折患者均已經(jīng)手術檢查結果確診；近期有明確外傷病史的新鮮骨折；伴有無法行走、站立，患肢外旋畸形或縮短，患側(cè)髖關節(jié)紅腫等表現(xiàn)；臨床病例資料完整。

1.2.2 排除標準

合并凝血功能障礙；合并股骨頸病理性骨折；合并惡性腫瘤；合并造影劑過敏；合并嚴重基礎性病癥。

1.3 方法

A組選用X線檢查。實施飛利浦DR影像系統(tǒng)，DR參數(shù)：管電流、管電壓參數(shù)分別為500 mAs、62.0 kV。X線片進行包雙髖關節(jié)骨盆前后位透照，在股骨頭位置聚焦X線，若有特殊情況，可選取髖部斜側(cè)位。

B組選用多層螺旋CT平面重建技術。選擇640層螺旋CT，型號為GE Light speed，掃描參數(shù)：層厚、管電流、電壓參數(shù)分別為1 mm、50 mAs、130 kV。指導患者平躺于掃描床上進行掃描。以骨盆髂前上嵴下方1 cm處至恥骨聯(lián)合下緣水平處作為掃描范圍。待完成掃描后，對病患橫斷面掃描圖像應用多層螺旋CT后處理工作站采取矢狀位、冠狀位重建，2 mm為圖像重建層厚度。結合手術醫(yī)師要求，對角度合理的圖像進行選擇，同時保證能將骨折線清晰顯示出來。在完成檢查后，挑選2 名臨床經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師分析診斷、閱讀掃描圖像。

1.4 評價指標

（1）診斷符合率：觀察分析A組、B組的診斷符合率。

（2）Garden分型分布和診斷符合率：依照病患骨折移位程度，對Garden分型劃分：其中，I型是指不完全骨折；II型是指完全骨折，且未有移位情況出現(xiàn)；III型是指完全骨折，同時伴有部分移位情況；IV型是指完全骨折，同時完全移位。隨后，觀察分析A組、B組的診斷符合率。

（3）骨折分型和診斷符合率：觀察分析A組、B組的骨折分型診斷符合率。

（4）術后隨訪預后：術后，經(jīng)進行為期1 年隨訪，分析A組、B組的股骨頭壞死率、骨折愈合延遲或不愈合率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組診斷符合率比較

A組的診斷符合率為85.71%，低于B組的100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組診斷符合率比較（n，%）

2.2 2 組Garden分型分布和診斷符合率

A組的診斷符合率為74.28%，低于B組的100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組Garden分型分布和診斷符合率比較（n，%）

2.3 2 組的骨折分型血管顯影和診斷符合率

從研究中可知，在血管顯影方面，B組中19 例經(jīng)頸型旋股內(nèi)外動脈主干顯影均清晰，13 例支持帶動脈清晰顯影，6 例支持帶動脈顯影稀疏，同時分布較為扭曲；頭下型未發(fā)現(xiàn)顯影；14 例基底型能夠清晰可見動脈顯影。

A組的診斷符合率為68.57%，低于B組的100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組骨折分型血管顯影和診斷符合率比較（n，%）

2.4 2 組術后隨訪預后

術后隨訪發(fā)現(xiàn)，A組的股骨頭壞死率、骨折愈合延遲或不愈合率分別為25.71%、22.86%，均高于B組的3.17%、1.59%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組術后隨訪預后（n，%）

3 討論

股骨頸骨折是臨床多發(fā)且常見骨折疾病，據(jù)統(tǒng)計，在人類骨折中股骨頸骨折的占比能達到3.6%[6]。由于股骨頸骨折的發(fā)病人群以中老年者居多，而導致其發(fā)生的危險因素，通過臨床實踐、資料整理發(fā)現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）骨骼強度減弱，骨量丟失，再者股骨頸上滋養(yǎng)血管孔密布，即便暴力程度較小也會誘發(fā)骨折，如髖部突然扭轉(zhuǎn)、不慎滑倒和床上跌下等；（2）病患髖周肌群出現(xiàn)退變，尤其是老年者，肌力縮減，對于髖部有害應力無法有效及時進行對抗，再者髖部所受應力相對集中，從而會提高骨折的發(fā)生率[7]。而且，臨床發(fā)現(xiàn)，伴有股骨頸骨折的患者多存在無法站立走路、髖部疼痛等癥狀。對于股骨頸骨折，骨折端是否出現(xiàn)移位，或是骨折出現(xiàn)位置等，均會對骨折斷端血供情況產(chǎn)生影響。如果患者骨折端血供情況不佳，則會對骨折正常愈合情況產(chǎn)生影響，嚴重者還會出現(xiàn)并發(fā)癥，如股骨頭缺血性壞死等，不僅能對嚴重危害患者的身心健康，而且還會對其生活質(zhì)量帶來影響。對于上述所提出的，在多學者的研究中也有證實，以股骨頸骨折者為對象，通過研究其股骨頭血運情況一致表示，骨折端移位程度、股骨頸骨折發(fā)生部位均會對骨折近端血供情況產(chǎn)生影響，骨折線越向股骨頭靠近，越能清楚地發(fā)現(xiàn)骨折端移位情況，從而會進一步提高股骨頸供血血管受損情況，從而會影響骨折近端血供，從而會提高并發(fā)癥的發(fā)生，如股骨頭缺血壞死、骨折延遲愈合等[8]。也有報道指出，對于股骨頸骨折病患，股骨頭缺血壞死的發(fā)生率可達到20%～40%，骨折不愈合的概率能達到10%～20%[9]。對此，為避免上述情況發(fā)生，及早開展有效合理的臨床治療非常重要。然而，要注意的是，在臨床治療股骨頸骨折病患前，為能更好地確保手術治療療效，可術前診斷檢查的開展非常重要，依照骨折具體分型，對治療方案個體化制定或選擇。舉例，若股骨頸骨折患者為Garden I型或II型，可予以其切開復位內(nèi)固定療法，或是保守療法（包括髖人字石膏固定術、牽引術等）；若股骨頸骨折患者為Garden II型或III型，可結合病患年齡開展人工全髖關節(jié)置換術，或是人工股骨頭置換術。

臨床上，對于Garden分型的判定，常選取X線檢查作為輔助方法，但由于此肩擦方法為二維圖像，因此存在一定的局限性，比如，病患患側(cè)下肢一般處于外旋位，并不是標準中立位，因此，X線檢查的實施，無法將骨折移位情況準確且真實地反映出來，從而也使得醫(yī)師無法對股骨頸骨折的分型情況進行準確判斷。有研究報道指出，通過研究股骨頸骨折病患X線分型可知，解剖分型一致性占比只有53.6%，Garden分型一致性占比只有57.6%，都相對偏低。對于這一情況，為能更好地保證骨折分型的準確性，建議另尋一種為更為準確有效、合理的檢查方法。

螺旋CT檢查的開展，其具有多排寬探測器結構，是能夠?qū)Χ鄠€層面圖像參數(shù)同時獲取的成像系統(tǒng)，研究發(fā)現(xiàn)，相較于X線檢查，其掃描的空間分辨率、時間和速度均相對較高，能夠?qū)線檢查存在的不足情況有效彌補，特別是掃描層厚，即便厚度為0.64 mm也能進行掃描，而且還能更好地保證圖像分辨清晰度。因螺旋CT特點，能使容量掃描成像真正意義上實現(xiàn)。不僅如此，螺旋CT的圖像后處理能力也相對較強，能夠重建矢狀面與冠狀面，甚至還能予以三維重建，可對骨折斷端進行多角度和全方位觀察，能幫助醫(yī)師對隱匿性骨折情況更早發(fā)現(xiàn)，同時還能全面分析骨折移位情況和數(shù)量，對分型診斷準確性的提升有重要意義。對于螺旋CT多平面重建技術的應用，也有研究學者證實了，螺旋CT掃描具有操作便捷、速度快等，無需病患對體位頻繁更換，其是一種無間斷容積掃描，患者接受度更高，能使患者痛苦減輕，降低機體受損發(fā)生[10]。多平面重建技術的實施，指的是從不同角度、方位對骨折情況進行觀察，具有一定的細致性和準確性，可利用相關技術采取手術刀模擬操作，能將其他無需觀察部位的干擾排除，能保證對關節(jié)面的觀察更具確切性，對后期手術治療的開展提供依據(jù)支持。不僅如此，對于股骨頸骨折，多平面重建技術的應用，可以立體觀察其范圍和位置、程度和四周結構，經(jīng)頂部與后部可對骨折線的走行和寬度進行了解與觀察，通過對重疊部分切割，能夠清晰顯示骨折內(nèi)部細節(jié)，以及骨折片移位、嵌插和分離，能有效保證手術方案的制定更具合理性，確保操作手術操作實施安全。上述他人的研究分析與本研究分析所得結論一致。

在本研究中，以98 例股骨頸骨折患者為對象，術前對患者開展影像學檢查，依照檢查方法應用的不同分組并予以不同檢查方法，一組為X線檢查，一組為多層螺旋CT平面重建技術。從結果分析中可知，A組的診斷符合率為85.71%，相較于B組的100.00%更低（P＜0.05）。在Garden分型方面，B組的I型為20.63%、II 型38.10%、III 型30.16%、IV 型11.11%；在骨折分型方面，B組的經(jīng)頸型30.16%、頭下型47.62%、基底型22.22%，診斷符合率均為100.00%。其原因是，螺旋CT的開展，其掃描速度快，通過進行軸位斷層掃描，不受體位、解剖結構因素影響，能保證檢查工作的順利開展，而且還能有效降低疼痛不適感，不僅如此，螺旋CT有較強大的后處理功能，尤其是多平面重建技術，無需將病患掃描劑量增加，只需1 次掃描便能開展矢狀、冠狀重建圖像，能將骨折情況準全面且真實地顯示出來。不僅如此，螺旋CT多平面重建技術的實施，還能使誤診及漏診情況發(fā)生降低。螺旋CT對于骨折線的走行，骨折端有無成角、移位和程度，骨折四周碎片分布、大小和多少，以及軟組織受損情況也能清晰地顯示出來，尤其是多平面重建技術，能夠從多個方位、不同角度對骨折情況進行全面觀察，能保證檢查醫(yī)師開展工作更加便捷，同時也能方便骨折醫(yī)師對CT片的閱讀，方便更清楚地掌握病患骨折情況。另外，在上述研究結果分析中可知，經(jīng)術后隨訪發(fā)現(xiàn)，A組的股骨頭壞死率、骨折愈合延遲或不愈合率分別為25.71%、22.86%，均高于B組的3.17%、1.59%（P＜0.05）。這說明相較于X線檢查，螺旋CT掃描多平面重建技術的實施能有效提高股骨頸骨折患者的預后評估。對于股骨頸骨折分型，Garden分型為常用標準，有研究報道表明，自I～IV型骨折嚴重程度增加，也會一定程度提高互股骨頭缺血壞死、骨折不愈合發(fā)生率，對合理選擇臨床治療方法具有一定指導意義。一直以來，對于II型股骨頸骨折病患的治療，閉合復位空心釘內(nèi)固定屬于主要治療手段，雖然其具有受損小、操作便捷、縮短臥床時間等優(yōu)勢，但手術成功率不高；而長期臨床實踐指出，分型有誤是導致病患手術失敗的原因，其中，對于骨折分型，X線檢查的實施會一定程度提高誤診情況發(fā)生，從而影響后期開展治療時對方案的正確選擇，會提高患者不良預后，使患者治療痛苦增加。相比之下，螺旋CT多平面重建技術的開展，能將股骨頸骨折移位情況準確、全面地顯示出來，同時能對骨折端的移位和嵌插、短縮和成角等情況準確反映出來，有助于后期手術治療方案的制定，能使不良預后發(fā)生降低。

在趙金國等[11]研究中，以老年股骨頸骨折者為例，共計91 例。根據(jù)術前檢查方法不同分組，即螺旋CT組、X線組。對于Garden分型，X線攝片的診斷符合率為84.85%，相較于螺旋CT多平面重建技術的診斷符合率98.28%更低（P＜0.05）。術后經(jīng)進行14 個月的隨訪觀察，X線組得到股骨頭壞死發(fā)生率、骨折延遲愈合或不愈合發(fā)生率分別為27.27%、24.24%，相較于螺旋CT多平面重建技術的3.45%、1.72%更低（P＜0.05）。由此可得出，對于老年股骨頸骨折病患的預后評估、分型和診斷，螺旋CT多平面重建技術的實施相比于X線攝片檢查，其診斷效果更佳。上述趙金國研究報道內(nèi)容與本研究分析相符。

綜上所述，在臨床診斷股骨頸骨折，以及對其分型、評估預后其中，采用多層螺旋CT多平面重建技術，取得的診斷效果明顯高于X線檢查，能有效保證檢查的開展更具直觀性、全面性和準確性，對后期合理選擇治療方案能起到一定的指導意義，有較好的臨床應用價值。