妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感現(xiàn)狀及影響因素分析

張 晴,紀(jì)夢(mèng)甜,張翔娣,蒲叢珊,謝琳琳,呂麗君

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并發(fā)先兆子癇和妊娠合并慢性高血壓,可造成產(chǎn)婦、新生兒和胎兒不良妊娠結(jié)局[1]。分娩后,配偶作為產(chǎn)婦和新生兒的主要照顧者,面臨角色的突然改變,主觀上會(huì)產(chǎn)生不安全感及不確定感[2]。配偶產(chǎn)后安全感作為一種積極的感知體驗(yàn),是在分娩的情境下特殊的情緒狀態(tài),通常被定義為作為個(gè)體得到滿足,對(duì)于照顧產(chǎn)婦及新生兒有信心,愿意參與和承擔(dān)責(zé)任[5]。既往研究顯示,產(chǎn)后安全感不僅可以直接影響夫妻及親子關(guān)系的發(fā)展,還能夠間接影響孩子未來(lái)的身心健康[6]。相較于其他產(chǎn)婦配偶,妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶由于擔(dān)心母嬰健康狀況,需承受更大的壓力,更容易消極應(yīng)對(duì),從而產(chǎn)生心理問(wèn)題[7]。但是,醫(yī)護(hù)人員對(duì)于配偶產(chǎn)后安全感重視度不足,關(guān)于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感的研究在國(guó)內(nèi)未見報(bào)道。因此,本研究調(diào)查了妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感的現(xiàn)狀,并分析了配偶產(chǎn)后安全感的相關(guān)影響因素,以期提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感的重視,為制訂后續(xù)干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法,選取2022年12月—2023年4月在南京市婦幼保健院分娩的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的配偶為研究對(duì)象。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);2)已婚;3)產(chǎn)后1周內(nèi);4)認(rèn)知和理解能力正常;5)知情同意,自愿參加研究。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn):1)既往有精神病史;2)其新生兒死亡。配偶納入標(biāo)準(zhǔn):1)產(chǎn)婦的法定配偶;2)認(rèn)知和理解能力正常;3)知情同意,自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神病史。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(倫理審批號(hào)2023KY-017)。本研究的調(diào)查問(wèn)卷所含變量20個(gè),樣本量取變量的5～10倍,考慮20%失訪量,計(jì)算樣本量為120～240人,最終納入202人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

為自行編制問(wèn)卷,包括研究對(duì)象、產(chǎn)婦及新生兒的一般情況。研究對(duì)象的資料包括文化程度、職業(yè)、家庭月收入、現(xiàn)居地、新生兒性別是否符合期待、育兒信心十足。產(chǎn)婦的資料包括分娩方式、產(chǎn)后血壓控制情況(收縮壓≤140 mmHg且舒張壓≤90 mmHg為控制良好)。新生兒的資料包括性別、是否早產(chǎn)(出生孕周<37周)、出生體重。

1.2.2 產(chǎn)后父母安全感量表(Parents′ Postnatal Sense of Security,PPSS)

英文原版由Persson等[3]2007年編制,是目前唯一用于測(cè)量產(chǎn)后父母安全感的工具。2022年,涂愛清等[6]編譯成中文版,中文版有母親版和父親版2個(gè)版本,各4個(gè)維度,前3個(gè)維度均為醫(yī)護(hù)人員賦權(quán)行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知。母親版本的第4個(gè)維度為母乳喂養(yǎng)的可控感維度,父親版本第4個(gè)維度為母親總體狀況感知維度。母親版共18個(gè)條目,父親版共13個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,按非常不同意到非常同意分別賦值 1～4 分,得分越高意味著受試對(duì)象的產(chǎn)后安全感越強(qiáng)。在本研究中母親版量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.888,父親版量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.865。

1.2.3 心理彈性量表(Ego Resilience Scale,ER89)

該量表為Block等[7]1996年編制的自我彈性量表,為單維度量表,共14個(gè)條目,內(nèi)容涉及執(zhí)行、控制和挑戰(zhàn)3個(gè)方面。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,按“完全不適用”到“完全適用”分別賦值 1～4 分,得分越高表明受試者心理彈性水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.892。

1.2.4 社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

由Zimet等[8]編制,測(cè)評(píng)個(gè)體領(lǐng)悟社會(huì)支持源的程度。2001年,由姜乾金[9]漢化修訂,修訂后的量表有家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度,共12個(gè)條目,各條目采用 Likert 7級(jí)評(píng)分法,按“極不同意”到“極同意”分別賦值 1～7分,得分越高表明個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.948。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法,對(duì)產(chǎn)后1周內(nèi)的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦及其配偶發(fā)放問(wèn)卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),向受試對(duì)象解釋本研究的目的、意義及填寫要求,受試者獨(dú)立完成問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷215份,回收有效問(wèn)卷202份,有效回收率為94%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 妊娠期高血壓產(chǎn)婦配偶的產(chǎn)后安全感得分 單位:分

表2 不同特征妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感得分比較 單位:分

表3 妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感與產(chǎn)婦產(chǎn)后安全感、心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r值)

表4 影響產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感得分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本組妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶安全感水平分析

本研究結(jié)果顯示,202名妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感得分為(39.62±5.36)分,低于國(guó)外學(xué)者Escribano等[10-11]的研究結(jié)果。妊娠期高血壓疾病不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)和圍生期死亡,并增加妊娠后高血壓、腎功能不全、腦卒中和缺血性心肌病等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[13],妊娠期高血壓疾病相關(guān)性心理問(wèn)題更加突出[14]。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦分娩后,配偶通常為主要照顧者,照顧過(guò)程中容易受到產(chǎn)婦不良情緒的影響,降低產(chǎn)后安全感。研究顯示,配偶經(jīng)歷了突然的角色變化,對(duì)于妊娠、分娩、照護(hù)子女缺乏準(zhǔn)備,而且社會(huì)對(duì)于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶要求更為苛刻,無(wú)形壓力的增加導(dǎo)致了焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,其產(chǎn)后安全感也更低[15]。本研究中,部分新生兒因早產(chǎn)在出生后即進(jìn)入NICU治療,相關(guān)研究顯示,早產(chǎn)兒出生后1年內(nèi)平均醫(yī)療費(fèi)用是足月兒的3倍[16]。中國(guó)傳統(tǒng)理念認(rèn)為,配偶是家庭中的頂梁柱,額外的治療費(fèi)用問(wèn)題無(wú)疑帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上的壓力。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意識(shí)別產(chǎn)后安全感較低的產(chǎn)婦配偶,早期采取干預(yù)措施,減少其帶來(lái)的不良影響。

3.2 產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感影響因素

3.2.1 育兒信心

本研究結(jié)果顯示,育兒信心是配偶產(chǎn)后安全感的主要影響因素,即育兒信心越高,配偶產(chǎn)后安全感越高;與相關(guān)研究結(jié)果一致[17-19]。育兒信心指的是自身對(duì)于執(zhí)行和組織育兒任務(wù)能力的肯定信念或判斷,是育兒實(shí)踐的預(yù)測(cè)指標(biāo)[20]。育兒信心高的配偶能更好地完成角色轉(zhuǎn)換,適應(yīng)新身份,完成育兒相關(guān)任務(wù)更積極,有充足的參與感和控制感;育兒信心低的配偶,在應(yīng)對(duì)新生兒需求時(shí)更容易產(chǎn)生焦慮情緒,消極應(yīng)對(duì),導(dǎo)致產(chǎn)后安全感低下。此外,育兒信心作為一種保護(hù)因素,能有效減少配偶產(chǎn)后的心理困擾,面對(duì)困難能以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)。因此,醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中,應(yīng)積極與產(chǎn)婦配偶溝通,了解其在照護(hù)新生兒過(guò)程中遇到的困難,提供信息支持,傳授育兒知識(shí)及技能;及時(shí)反饋和肯定配偶的育兒行為,適當(dāng)予以口頭表?yè)P(yáng),以增強(qiáng)其育兒信心,提高產(chǎn)后安全感。

3.2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓控制

本研究結(jié)果顯示,妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓控制是其配偶產(chǎn)后安全感的主要影響因素,即產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓控制良好的產(chǎn)婦,其配偶產(chǎn)后安全感越高;大多數(shù)產(chǎn)婦于產(chǎn)后7～14 d血壓可恢復(fù)至正常范圍內(nèi)[21],但高齡產(chǎn)婦(年齡≥35歲)、有妊娠期高血壓疾病家族史、產(chǎn)后有不良情緒的產(chǎn)婦血壓難以恢復(fù),會(huì)增加日后罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[22],這部分產(chǎn)婦配偶由于擔(dān)心產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況,承受的心理壓力更大。國(guó)外的質(zhì)性研究顯示,順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對(duì)于提高配偶的產(chǎn)后安全感有促進(jìn)作用[17],而產(chǎn)婦血壓控制不佳時(shí)需服用降壓藥物,部分降壓藥物(如硝苯地平)可進(jìn)入母乳,服藥后需暫停母乳喂養(yǎng)[23]。此外,對(duì)于血壓控制不佳的產(chǎn)婦,其配偶需要投入更多的時(shí)間及精力,一定程度上與自我發(fā)展產(chǎn)生沖突,身心的疲憊使其易產(chǎn)生焦慮等不良情緒,故安全感水平更低。因此,臨床對(duì)于產(chǎn)后血壓控制不佳的產(chǎn)婦及其配偶予以關(guān)注,給予積極的心理疏導(dǎo)以及專業(yè)的妊娠期高血壓疾病知識(shí)宣教。

3.2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后安全感

本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后安全感是妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感的主要影響因素。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后安全感越高,其配偶產(chǎn)后安全感越高;與Persson等[5]的研究結(jié)果類似。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為家庭成員間的心理健康有直接或間接關(guān)聯(lián),相關(guān)研究也表明,夫妻間心理健康呈正相關(guān)[24]。因此,以夫妻為整體,采取線上、線下相結(jié)合的方式對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦及配偶進(jìn)行二元應(yīng)對(duì)干預(yù),可以有效提高產(chǎn)婦及其配偶的產(chǎn)后安全感,促進(jìn)家庭穩(wěn)定幸福[25]。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示,領(lǐng)悟社會(huì)支持越多,妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感越高;領(lǐng)悟社會(huì)支持量表由家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度組成,每個(gè)維度對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦配偶的積極情感體驗(yàn)均有重要作用[26]。高社會(huì)支持水平能有效緩解配偶的壓力,對(duì)于分娩這一應(yīng)激事件起到緩沖作用,降低其消極的應(yīng)對(duì)反應(yīng),從而提升安全感。社會(huì)支持是積極情感體驗(yàn)的重要保護(hù)因素,提高了妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦及其配偶的生活質(zhì)量,有助提高自我效能感和產(chǎn)后安全感[27]。國(guó)外研究顯示,配偶作為男性往往會(huì)隱藏自己的需求和擔(dān)憂,很少主動(dòng)尋求社會(huì)支持,以防止分散對(duì)產(chǎn)婦的支持[28]。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)地提供醫(yī)療護(hù)理、社會(huì)和家庭的全方位支持,指導(dǎo)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦配偶合理利用社會(huì)資源。

4 小結(jié)

產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后安全感的影響因素是多方面的,產(chǎn)后對(duì)于初為人父或有經(jīng)驗(yàn)的父親來(lái)說(shuō)都是極具壓力的時(shí)期,我們?cè)陉P(guān)注產(chǎn)婦的心理健康的同時(shí),對(duì)于產(chǎn)婦配偶應(yīng)予以足夠的重視。對(duì)于妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦配偶提供個(gè)性化的護(hù)理,予以充分的信息及心理支持。本研究由于人力、物力、時(shí)間等因素影響,僅在1所三級(jí)甲等醫(yī)院采用便利抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查,樣本量及代表性不足,建議未來(lái)的研究者可擴(kuò)大樣本量,并在不同地區(qū),不同時(shí)間進(jìn)行調(diào)查,以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)論。